PDCA循環管理對血液凈化室護理質量的影響分析

郭丁花 郭絲絲

廣東省惠州市第三人民醫院血液凈化室，廣東惠州 516001

隨著社會老齡化人數不斷增加，腎病患者也在不斷增長，血液透析是維持患者生命的有效方式。但由于患者病情的不斷加重，患者會產生消極心理，甚至出現一些心理疾病，比如狂躁癥、抑郁癥、焦慮癥等，嚴重者有自殺的行為傾向，加上血液透析需要借助醫療器械進行血液健康維護，導致了許多并發癥的產生，使患者承受了心理與身體上的雙重折磨，隨著透析次數的不斷增加，患者的負擔越來越重，阻礙了臨床的治療。對患者予以正確的護理干預，可增強患者的臨床療效，減少護理糾紛的發生[1-4]。PDCA 循環是全面質量管理所應遵循的科學程序，是質量計劃的制訂和組織實現的過程，這個過程就是按照PDCA 循環，不停頓地周而復始地運轉，近年來其逐漸被應用于臨床。本研究將惠州市第三人民醫院收治的血液透析患者270 例作為觀察對象，分析PDCA循環管理對血液凈化室護理質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年6月惠州市第三人民醫院收治的270 例血液透析患者作為觀察對象。采用隨機數字表法分為觀察組（135 例）和對照組（135例）。納入標準：①患者經臨床檢查確認接受血液透析；②自愿參研究，且經家屬同意并簽訂知情同意書。排除標準：①存在系統功能障礙者；②存在溝通障礙者；③存在精神障礙者。觀察組中，男66 例，女69 例；年齡28～76 歲，平均（59.6±3.6）歲；透析時間6 個月～5年，平均（2.09±0.17）年。對照組中，男67 例，女68 例；年齡27～78 歲，平均（58.9±4.5）歲；透析時間6 個月～6年，平均（2.11±0.13）年。兩組患者的性別、年齡、透析時間等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經惠州市第三人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組實施常規護理，對患者進行密切觀察，進行飲食指導以及日常護理為患者進行資料記錄，患者依據醫囑用藥。

觀察組實施PDCA 循環管理護理，具體如下。①成立追蹤護理小組：由主管護士、護師組成追蹤護理小組，主管護士帶領組員學習追蹤學習法，進行PDCA循環管理的學習，并明確管理內容以及各組合員負責的工作職責，最后進行定期的護理考核，計劃護理方案。②遵循無菌操作，對透析室內進行消毒，護理人員進行手部清潔消毒，保證室內空氣指標合格，將一次性透析用品合格處理，規范處理管路。③對輸血及配血的查對，嚴格按制度進行，對患者的疾病類型及血型做嚴格比對，將血液標本按患者進行分類，避免發生失誤。④對患者進行血液透析治療相關知識的普及，根據患者的數量對護理人員進行合理安排，保證每位患者由專業的護理人員進行陪同。⑤對患者的護理工作更加細化，保證治療效率，避免出現失誤的情況，使護理風險降到最低。⑥加強對患者的透析過程的管理，對穿刺出血情況進行監測，對患者的生命體征及各項指標進行監測，準確掌握肝素用量。⑦對于護理中患者的溝通情況、健康宣教情況進行系統評分，了解患者的護理滿意度，以及患者的舒適情況，了解程度患者的治療依從性；對于個體追蹤信息進行整理，最后小組成員進行總結查找不良事件發生的原因。⑧對小組的護理質量進行評估，并提出針對性的改進意見。⑨問題處理：對操作中存在不規范的護理人員加強培訓，對存在的問題及時糾正。

1.3 觀察指標及評價指標

觀察兩組患者護理依從性、不良事件（護患糾紛）發生率、護理滿意度，具體如下。①護理依從性：分為依從、一般依從、不依從，根據護理期間的依從情況進行統計。其中患者能夠主動配合醫護完成當天的治療及護理為依存，患者需要在醫護的監督下才能夠配合完成治療及護理為一般依存，患者不能夠配合醫護完成當天的治療及護理為不依存[5]。總依從率=（依從+一般依從）例數/總例數×100%。②護理滿意度：采用我院自制的滿意度調查表進行調查，患者可根據自己的主觀感受進行判定并填寫，問卷共包括17 個問題，答案選項分別為滿意、比較滿意、不滿意，將選擇滿意≥15 個定為“滿意”，將選擇10≤滿意＜15 或者選擇比較滿意≥15 個定為“比較滿意”，選擇滿意＜10、比較滿意＜15 均定為“不滿意”?？倽M意=滿意+較滿意。本調查表總的Cronbach′s α 系數為0.84，具有較好的信效度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差表示；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者總滿意度的比較

觀察組的總滿意度為99.25%，高于對照組的88.89%，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組患者護理依從性的比較

觀察組的護理總依從率為98.52%，高于對照組的88.89%，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者護理依從性比較[n（%）]

2.3 兩組患者護患糾紛發生率的比較

觀察組患者的護患糾紛發生率為0.00%（0/135），低于對照組的5.19%（7/135），差異有統計學意義（χ2=7.1863，P=0.0073）。

3 討論

血液透析為臨床上治療腎衰竭的主要治療手段，此治療方法的操作程序較為復雜，并且透析過程中存在較多的風險，如果一旦在護理過程中出現護理不當，會對患者的健康以及生命能夠造成極大的威脅[6-8]。由于患者對護理效果不滿意以及出現護患矛盾，導致護理人員被患者投訴的情況也頻頻發生。

PDCA 循環管理最早由美國質量管理專家戴明提出，所以又被稱為 “戴明環”。PDCA 的含義中，P（Plan）為計劃，D（Do)為執行，C（Check)為檢查，A（Action)為行動，對總結檢查的結果進行處理，成功的經驗加以肯定并適當推廣、標準化；失敗的教訓加以總結，未解決的問題放到下一個PDCA 循環。近年來，其被逐漸應用于臨床護理中，取得了較滿意的效果。研究顯示，臨床中采用PDCA 循環管理能有效減少糾紛率的發生，有效提升患者的護理滿意度[9-13]。錢磊等[14-16]將其應用于血液透析動靜脈內瘺患者中，結果顯示PDCA 循環管理能有效完善各項護理工作，降低并發癥發生率，對于良好護患關系的建立也有非常重要的作用。呂超群等[17-18]的研究顯示，PDCA 循環管理能夠改善血液透析患者生活質量，減少低血壓的發生，降低并發癥發生率。章海芬等[19]的研究顯示，將PDCA循環管理應用于維持性血透患者，能有效降低高磷血癥發生率，提高患者對血磷管理的滿意度。

本研究結果顯示，觀察組的總滿意度為99.26%，高于對照組的88.89%，差異有統計學意義（P＜0.05），提示PDCA 循環管理能夠顯著提高患者滿意度；觀察組的護理依從率為98.52%，高于對照組的88.89%，差異有統計學意義（P＜0.05），提示PDCA 循環管理能夠顯著患者的治療依從性；觀察組患者的護患糾紛發生率為0.00%，低于對照組的5.18%，差異有統計學意義（P＜0.05），提示PDCA 循環管理能夠減少不良事件的發生。

綜上所述，在血液透析患者護理中應用PDCA 循環管理，可以有效提升重癥患者的護理依從性，降低不良事件發生率，增強患者護理滿意度，臨床療效顯著，值得臨床推廣。