持續隨訪聯合健康宣教對艾滋病患者抗病毒治療耐受性及依從性的影響

饒紅梅

江西省撫州市第一人民醫院感染科，江西撫州 344000

艾滋病（AIDS）在近年來較多見，而且全球傳播速度較快。患者在感染AIDS 后，機體抵抗力明顯降低[1]，而且容易受到多種感染，隨著病情發展，容易導致腫瘤發生，甚至會因全身器官組織衰竭而死亡[2]。在對AIDS 患者進行抗病毒治療的過程中，患者是否具有較高的耐受性、依從性對于提高臨床治療效果具有重要意義[3]。因患者對AIDS 知識了解較少，容易產生負面情緒，導致依從性明顯降低；而對患者進行健康宣教，可使患者了解一定的AIDS 相關知識，提高患者認知，避免在日常治療中出現不良行為。單純采用健康宣教后，很多患者往往因過于擔憂、焦慮等而導致其無法耐心接受健康宣教知識，使得患者耐受性、依從性等受到不良影響[5]。本研究選取撫州市第一人民醫院診治的80 例AIDS 患者，探討持續隨訪聯合健康宣教的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月～2019年4月在撫州市第一人民醫院診治的80 例AIDS 患者，按照研究方法的不同分為對照組（n=40）與觀察組（n=40）。納入標準：均符合AIDS 診斷標準[4]；患者均對治療知情同意。排除標準：精神疾病、思維意識障礙；臟器功能異常。對照組男32 例，女8 例；年齡26～47 歲，平均（36.12±2.06）歲；合并肺部感染16 例，肺結核15 例，梅毒4例，乙型肝炎病毒（HBV）3 例，丙型肝炎病毒（HCV）2例；感染途徑：同性26 例，異性11例，靜脈吸毒2 例，不詳1例。觀察組男33 例，女7 例；年齡26～47 歲，平均（36.16±2.04）歲；合并肺部感染17 例，肺結核14 例，梅毒4例，HBV 3 例，HCV 2 例；感染途徑：同性27 例，異性11例，靜脈吸毒1例，不詳1例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者均經抗病毒治療，根據患者病情制訂抗病毒治療方案，評估治療效果，及時調節治療方案。

對照組采用健康宣教模式，包括講解AIDS 發生原因、傳染源、感染途徑、治療措施及效果、藥物種類及不良反應、隨訪時間、日常禁忌等。可根據患者具體情況選擇合適地宣教方式，如畫冊、口頭、微信公眾號等。

觀察組在對照組的基礎上采用持續隨訪，具體內容如下。①建立持續隨訪小組，均培訓合格后上崗。制作患者資料表，內容包括患者姓名、性別、年齡、住址、病情等，對患者講解持續隨訪的意義、方法、頻率等，告知患者隨訪QQ 號、電話號，在自愿、保密、尊重的基礎上約定時間和方式對患者進行隨訪。②根據患者具體情況，制訂符合需要的隨訪時間，若最近確診，可將隨訪時間確定在用藥治療后的0.5、1.0、2.0、3.0 個月，主要內容包括抽血檢查、免費拿藥；在病情穩定后對患者抽血檢查，每3 個月進行1 次；若患者服藥較為穩定，可間隔3 個月對其實施1 次隨訪，在此期間可采用電話、短信、微信、QQ 等方法予以隨訪；整個隨訪過程應積極與患者交流溝通，保持良好護患關系，并了解患者用藥后產生的不良反應以及是否遵醫囑用藥等；對患者講解疾病相關知識，包括家庭預防、母嬰阻斷、抗病毒藥物等，告知患者每次體檢結果，提高患者信心，使之更為積極地進行配合。③定期整理對患者的隨訪信息且予以上報，并在小組內展開討論，根據患者實際變化情況調整隨訪方案，對于耐受性差、依從性差的患者，應制訂更符合患者的針對性隨訪措施。④可通過各個平臺及時解答患者疑問，給患者充足的心理社會支持，提高患者認知，當患者傾訴時，應認真傾聽，充足理解患者負面情緒，實施合理心理疏導；指導患者進行自我調節，學會傾訴，通過引導，使患者負面情緒得到疏泄；鼓勵面對現實，選擇適合自己的交際圈，珍愛生命。

兩組患者均持續護理6 個月。

1.3 觀察指標及評價標準

①觀察兩組患者護理前與護理6 個月后的負面情緒，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行評估，SAS 共20 條內容，每條1～4 分，標準差分界值為50 分，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，69 分以上為重度焦慮；SDS 共20 題，正向計分題按1、2、3、4 分計；反向計分題按4、3、2、1計分，標準分的分界值為53 分，其中53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，73 分以上為重度抑郁[6]。②觀察兩組患者的自我效能，采用慢性病自我效能量表進行評估，包括溝通功能、角色功能、情緒控制、癥狀管理等6 項內容，每項1～10 分，總分6～60分，得分越高顯示自我效能越佳。③觀察兩組患者的耐受性，通過自制治療耐受性表格進行評估，包括緊張恐懼、抵觸、主動告知、坦然面對。由護理人員對患者表現進行評估，每項0～10 分，緊張恐懼、抵觸相關項目評分＞5 分表明患者存在緊張恐懼、抵觸，主動告知、坦然面對相關項目評估＞5 分表明患者可主動告知、坦然面對[7]。④觀察兩組患者的依從性，采用Morisky 用藥依從性問卷進行評估，滿分8 分，8 分為依從性好，6 分＜依從性中等＜8 分，≤6 分為依從性差[8]。依從性=（依從性好+依從性中等）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料用頻數和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后自我效能與負面情緒的比較

兩組護理前的自我效能評分、SAS 評分、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組護理后的自我效能評分高于護理前，SAS 評分、SDS評分低于護理前，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組護理后的自我效能評分高于對照組，SAS 評分、SDS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組患者耐受性的比較

觀察組的緊張恐懼、抵觸發生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組的主動告知、坦然面對發生率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表1 兩組患者護理前后自我效能與負面情緒評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者護理前后自我效能與負面情緒評分的比較（分，±s）

組別自我效能評分護理前護理后t 值P 值SAS 評分護理前護理后t 值P 值SDS 評分護理前護理后t 值P 值觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值27.12±1.23 27.13±1.24 0.036 0.486 38.86±1.35 32.95±1.28 20.092 0.000 40.656 20.654 0.000 0.000 64.35±2.16 64.29±2.13 0.125 0.450 48.15±2.08 52.69±2.16 9.575 0.000 34.168 24.184 0.000 0.000 65.92±2.25 65.90±2.23 0.040 0.484 50.69±2.01 54.16±2.08 7.587 0.000 31.926 3.601 0.000 0.000

表2 兩組患者耐受性的比較[n（%）]

2.3 兩組患者依從性的比較

觀察組患者的依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者依從性的比較[n（%）]

3 討論

在對AIDS 進行治療時，抗病毒治療具有重要作用，但是難以將患者HIV 完全根除，通常需要患者終身服藥，但是極易導致多種不良反應的發生[9]。部分患者由于對疾病及藥物知識的認知不足，容易自行減藥，甚至停藥，導致臨床治療效果受到不良影響[10]；部分患者認為減少藥物使用劑量，或是漏服藥物可減少不良反應，導致用藥依從性明顯降低。若HIV 感染患者未出現相關的臨床癥狀，采用藥物治療時，不良反應容易導致患者機體出現虛弱，因此很多患者會停止治療。但是患者未遵醫囑治療，導致藥物濃度無法對病毒復制形成抑制，使得HIV 快速復制，病毒數量明顯增加。而且因不規則用藥，極易導致HIV 變異，使HIV 產生抗藥性，造成治療失敗。因此，患者在抗病毒治療過程中應采用合理護理干預，緩解負面情緒等，提高患者依從性、耐受性。

本研究結果顯示，護理后，觀察組的自我效能評分高于對照組，SAS 評分、SDS 評分低于對照組，緊張恐懼、抵觸發生率低于對照組，主動告知、坦然面對發生率高于對照組，依從性高于對照組（P＜0.05）。由此可知，觀察組采用持續隨訪聯合健康宣教可明顯提高患者自我效能，使之保持更為穩定的心理情緒，而且耐受性與依從性更高[11]，對于促進臨床治療效果具有明顯作用。采用常規護理時，單純講解藥物使用方法、日常禁忌等使得患者心理情緒變化未受到關注，容易使患者出現心理壓力過大等情況，導致依從性降低，耐受性減弱，負面情緒過于嚴重等，導致治療無法順利完成，臨床效果受到影響。自我效能受到多種因素影響，主要來源為行為契約、替代性經驗、負性刺激回避等，可決定患者在困境前的信心與毅力[12]。通過持續隨訪與健康宣教，可緩解AIDS 患者的心理負擔，使之能夠面對現實，預防其因歧視而喪失生活信心[13]。對患者進行積極鼓勵，保持穩定心態配合治療，提高患者的認知及治療信心[14]。在整個研究中，應對患者內心情緒變化加以關注，設身處地為患者著想，提高患者認知[15]，同時可改善其負面情緒，提高患者配合度，使得患者能夠明確什么可以做，應該如何做，養成良好日常習慣。在隨訪中應注意患者的心理情緒變化，AIDS 患者極易在日常生活中產生負面情緒，甚至厭世情緒，應在加強健康宣教的同時，實施針對性心理干預，緩解患者負面情緒，提高臨床效果。

綜上所述，在對AIDS 患者抗病毒治療的過程中，對其實施持續隨訪聯合健康宣教，能夠提高患者耐受性、依從性，使之保持較為穩定的心理情緒，可提高患者自我效能，具有較高的臨床應用價值。