你聽過鼻噴流感疫苗嗎

冀連梅 郭琳 周彥菲

新冠疫情期間，人們對自身的健康更加關注，不少人早早的就預約了流感疫苗。有人發現，除了以往的三價、四價流感滅活疫苗，多了一種鼻噴流感疫苗，還比普通的流感疫苗貴上不少。此鼻噴流感疫苗是由長春百克生物科技股份公司研制的，首個國產的鼻噴劑型的流感疫苗。

雖然鼻噴流感疫苗在國外已使用很久，但在國內卻十分新鮮，去年才獲批上市。它采用的鼻腔噴霧給藥的方式，對于暈針、有血小板減少癥等出血高風險的人群十分友好。但也有人疑惑，噴噴鼻子就完成了疫苗接種，真能預防流感嗎？鼻噴流感疫苗效果怎么樣？與注射疫苗相比，誰更有優勢？

滅活疫苗與減毒活疫苗

我們先來看看流感疫苗的分類。從疫苗生產工藝來說，全球已上市的流感疫苗有3種：流感滅活疫苗、流感減毒活疫苗、重組流感滅活疫苗。按照疫苗中含的流感病毒毒株數目，流感疫苗又分為三價和四價兩類。這里的“價”指的是疫苗中含有的病毒組份的數量，三價疫苗中含有對抗3種類型流感病毒的組份，四價疫苗中含有對抗4種類型流感病毒的組份，比三價疫苗多對抗1種流感病毒。所以，在有得選的情況下，首選四價。

我國目前批準上市的流感疫苗有三價滅活疫苗、三價減毒活疫苗、四價滅活疫苗。其中，三階、四階滅活疫苗為注射劑型流感疫苗，是把活的流感病毒殺死、分解、純化，保留有效成分制成疫苗；通過注射進體內，引發免疫反應，產生保護性的抗體。而三價減毒活疫苗為鼻噴劑型流感疫苗，是把活的流感病毒進行毒力減弱處理，使其無法致病但依然可以刺激人體產生抗體。

效果相差不大，及時接種更重要

那么，鼻噴流感疫苗的有效性如何呢？

前面提到，從流感疫苗的保護力上來說，四價明顯優于三價。而鼻噴流感疫苗是三價減毒活疫苗。所以，與四價滅活疫苗相比，它在保護力上沒有優勢。但與三價滅活疫苗相比，鼻噴流感疫苗的優勢還是比較明顯的。除了不用注射，鼻噴流感疫苗接種后既可以誘導體液免疫和細胞免疫外（這點同注射疫苗一樣），還可能誘導鼻黏膜免疫產生抗體。也就是說，鼻噴流感疫苗與三階滅活疫苗相比，多了“黏膜免疫”這一可能的屏障，能更有力的發揮疾病預防的作用。且鼻黏膜是流感病毒入侵人體的第一道防線，使用鼻噴流感減毒活疫苗后，產生的黏膜免疫應答和細胞免疫應答就像守城門的士兵，在門口就能把“異族”抓住并消滅。

但接種鼻噴流感疫苗時，如果有流鼻涕、打噴嚏的情況，可能會影響它的效果，減弱它的保護力。另外，因為鼻噴流感疫苗是活疫苗，會使接種者經歷一次輕型的人工感染流感病毒過程，所以免疫功能缺陷、低下或正在接受免疫抑制治療者不可以接種。

從安全性角度來說，接種鼻噴流感疫苗后可能會排出疫苗株病毒，偶有報道稱排出的疫苗株病毒從接種者向未接種者傳播，但排毒量和排毒時長均要少于自然感染流感毒株。目前還沒發現被疫苗株病毒感染的未接種者發生嚴重疾病的報告。

除此之外，接種鼻噴流感減毒活疫苗后發生不良反應的幾率與注射流感疫苗類似，主要包括流鼻涕或鼻塞、頭痛、發燒、嘔吐、腹痛和肌痛等，多與第一次接種有關，并且為自限性，可以自愈。

需要提醒大家的是，目前國內批準的鼻噴流感疫苗的適用人群僅為3～17歲。也就是說，3歲以下的孩子、18歲及以上的成人不適合接種鼻噴流感疫苗。此外，符合以下條件的人也不適合：

1.接種前48小時服用過抗流感病毒藥物的人；

2.患有哮喘的兒童；

3.因使用藥物、HIV感染等原因造成免疫功能低下的人；

4.需要與嚴重免疫功能低下者進行密切接觸的人；

5.使用阿司匹林或含有水楊酸成分藥物治療的兒童及青少年；

6.妊娠期女性；

7.處于鼻炎發作期的人群。因為鼻炎患者的鼻子太敏感，稍一刺激就流鼻涕，怕影響疫苗療效，也怕加重鼻炎。所以鼻噴流感疫苗的說明書里明確寫著“鼻炎禁用”。

那普通人接種流感疫苗應該怎么選呢？此前中國疾控中心發布的《中國流感疫苗預防接種技術指南2020-2021》中，將鼻噴流感疫苗作為今年的常規推薦疫苗，和滅活疫苗沒有優先推薦。也就是說，只要符合接種條件，選哪種都可以。如果想效果好些，可以選裂解疫苗；如果想副作用小些，可以選亞單位疫苗；如果不愿打針又沒有禁忌癥，可以選鼻噴流感疫苗。但在流感疫苗供不應求的當下，建議是有哪種就打哪種，不必刻意追求類型。總之，及時接種流感疫苗比選擇疫苗類型更重要。

>> 小貼士 流感疫苗的裂解、亞單位之分

流感滅活疫苗還可分為裂解流感疫苗和亞單位流感疫苗。

我們知道，流感疫苗的制備源頭是在雞蛋中培養的病毒。從病毒到疫苗，我們希望疫苗中含的病毒組分（抗原）在刺激身體免疫系統產生“抗體”的同時，盡可能少地引起身體出現不必要的副反應，比如發熱。因此，在處理生產疫苗要用到的病毒時，就需要盡可能地提純病毒結構中真正刺激身體產生抗體的部分，并盡可能地去除病毒中對產生抗體無關、卻對產生不必要副作用有關的成分。

“全病毒滅活疫苗”是將從雞蛋中培養的流感病毒用甲醛殺死（滅活）后得到的。疫苗含有完整的死流感病毒，可以理解為病毒全尸。目前大多數國家已經淘汰這種疫苗，包括我國。

“裂解疫苗”是用裂解工藝把流感病毒的脂膜結構裂開。裂解了脂膜，既可以使流感病毒死的更徹底，也能讓真正使人體產生抗體的血凝素蛋白更好地被提純出來，從而增強身體產生抗體的作用，同時降低身體產生不必要副反應的幾率。

裂開的病毒片段再經過各種制備工藝，進一步減少病毒中其他蛋白的含量后，就是“亞單位疫苗”。一些研究數據表明，亞單位疫苗副作用稍小，但相應的，產生保護力的作用會比裂解疫苗稍弱。