宮頸癌，有望消除的癌癥

熊炬

日前，世界衛生組織發布《加速消除宮頸癌全球戰略》，首次承諾要消除一種癌癥，也就是宮頸癌。該戰略提出，到2030年，要實現90%的女孩在15歲之前完成人乳頭狀瘤病毒疫苗（HPV疫苗）接種的目標。那么，接種HPV疫苗與預防宮頸癌之間有著怎樣的關聯呢？

HPV持續性感染是主要致病因素

目前已經明確，人乳頭狀瘤病毒（HPV）某些亞型持續性感染是導致宮頸癌的最主要因素。據臨床統計，存在HPV持續感染的人患宮頸癌的風險是非感染者的幾十倍甚至幾百倍。

HPV是一種主要存在于人皮膚、黏膜及女性宮頸上皮細胞移形區的病毒，主要通過性接觸傳播。但是沒有性生活的女性也需要注意，因為HPV病毒還會通過物品接觸進行傳播，只是這種間接傳播需要同時滿足3個條件：接觸部位有黏膜或者傷口；接觸到含病毒的新鮮血液同時病毒量要足夠；病毒要有活性。當然，即便感染并不代表患病，大約80%的人一生中會感染或接觸HPV，對大多數女性來說，HPV感染常常是一過性的，人體自身免疫力就能將病毒完全清除，但有些免疫力低下人群（約10%）感染可能會持續存在。

目前人類已知的HPV有100多種，分為高危型和低危型，其中高危險型15種，包括16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68、73和82等亞型，最高危為16和18型。HPV16型與50%的宮頸癌相關，HPV18型與20%的宮頸癌相關。

宮頸癌進入一級預防時代

明確了宮頸癌的發病原因，自然就為預防提供了前提和基礎。接種HPV疫苗成為目前預防宮頸癌最有效和最有成本效益的方式。宮頸癌也因此成為目前唯一可防可治的癌癥。

其實早在2016年，原國家食品藥品監管總局（CFDA）就批準了人乳頭瘤病毒（HPV）疫苗在中國上市使用。目前，進口2價、4價和9價、國產2價HPV疫苗已在中國上市。2價HPV疫苗適用于9～45歲女性，可以預防70%宮頸癌；4價HPV疫苗適用于20～45歲，可以預防70%宮頸癌，以及和6、11型相關90%的生殖器疣；9價HPV適用16～26歲，可以預防92%的宮頸癌和90%的生殖器疣。

注射HPV疫苗之所以對年齡有限制，一方面和疫苗臨床試驗的對象年齡有關，一方面也考慮了感染病毒的幾率。一般認為，隨著性生活頻率的增加，感染HPV疫苗所覆蓋的亞型的可能性會逐漸增加。所以，26歲并不是一個絕對的年齡限制，有高危因素者仍有必要接種HPV疫苗。當然，隨著年齡增加，接種疫苗后獲得的抗體效力會不如年輕人，能早打還是更推薦的。

定期接受篩查很有必要

疫苗是防治宮頸癌的第一關，但不同類型HPV疫苗覆蓋HPV病毒類型略有不同，所以接種疫苗并不意味著一勞永逸。在接種HPV疫苗前，公眾應當首先接受有效的宮頸癌篩查，避免接種疫苗后，仍出現高危型人乳頭瘤病毒的感染。《中國子宮頸癌綜合防控指南》建議將篩查的起始時間定在25～30歲。在接種HPV疫苗后，還應該定期檢查進行二級預防。目前，有效的宮頸癌篩查手段包括宮頸細胞學檢查（TCT）和高危型人乳頭瘤病毒（HPV）檢查。

男性也應接種HPV疫苗

男性的確不會患宮頸癌，但他們是HPV病毒的主要傳播者。因為HPV病毒的傳播途徑包括：性傳播；密切接觸；接觸感染者的衣物、生活用品、用具等。有研究發現，伴侶感染同類型HPV類型發生率接近25%。因此，男性接種HPV疫苗，一方面可以保護他們的伴侶；另一方面也可以保護男性自身，因為HPV病毒也會導致其他癌癥，比如陰莖癌、口腔癌、肛門癌等。