梁寶松
胃鏡檢查,已經(jīng)有了近150年的歷史,最早是由一名德國(guó)醫(yī)生在觀看街頭吞劍表演時(shí)受到啟發(fā)而發(fā)明出來的。如今,它早已成為診斷食管、胃、十二指腸病變的可靠方法,被稱為胃癌診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
雖然傳統(tǒng)胃鏡在臨床有著廣泛而重要的用途,但由于檢查時(shí)會(huì)刺激舌根導(dǎo)致惡心、嘔吐、嗆咳等不適,以至于很多患者對(duì)胃鏡檢查心生畏懼,談“鏡”色變,望“鏡”生畏,甚至拒絕檢查。
那么, 胃鏡檢查到底是怎么一回事?哪些因素決定了我們做胃鏡時(shí)的感受?胃鏡技術(shù)發(fā)展到今天又有了哪些進(jìn)步?今天我們就一起來聊聊胃鏡檢查的那些事兒。
海納百川。我們的胃就像人體的大海,每天要接納各種各樣的食物、藥物,當(dāng)然,也會(huì)被灌進(jìn)各種各樣的液體,比如水、茶、酒、飲料等。幾乎每個(gè)人都能說出來幾個(gè)自己患“胃病”的小故事!
試想,我們吃喝下去的食物、藥物和液體,也許會(huì)因?yàn)樘珶峄蛱珱鰮p傷我們的胃,也可能是細(xì)菌或病毒伴隨食物進(jìn)來而損傷我們的胃。很多藥物,比如很多人經(jīng)常吃的阿司匹林,還會(huì)直接損傷胃黏膜,導(dǎo)致糜爛和潰瘍。由于自身基因遺傳的易感因素,幽門螺旋桿菌感染、煙酒的不良嗜好、長(zhǎng)期食用腌制食品或污染了霉菌毒素的食品,還可能促進(jìn)胃癌的發(fā)生。
一旦得了這些胃病,該用什么方法來檢查呢?
在所有的有關(guān)食管、胃和十二指腸疾病的檢查手段中,胃鏡檢查是當(dāng)之無愧的第一手段。
胃鏡包括一根管子,它的前端帶有電子圖像感應(yīng)裝置,負(fù)責(zé)收集胃食管黏膜的圖像,還有一個(gè)操作手柄,醫(yī)生可以調(diào)整鏡子前端的方向,給胃充氣、用水沖洗。還可以通過活檢孔取組織做病理檢查,甚至可以做微創(chuàng)手術(shù),切掉早期胃癌,挖出間質(zhì)瘤,以及通過胃鏡切除膽囊。如果不小心吞進(jìn)異物,可以通過細(xì)管道伸進(jìn)去抓鉗或網(wǎng)兜,把異物抓出來。胃鏡的另一端,通過導(dǎo)光部分連接到胃鏡主機(jī),給胃鏡提供光源,提供送氣,并且提供電子染色等圖像處理,幫助判斷有沒有早癌。
當(dāng)然,這一切的操作,醫(yī)生護(hù)士都可以在監(jiān)視器屏幕上看得清清楚楚。胃鏡有多清楚?清楚得就像我們醫(yī)生“鉆”進(jìn)了患者的胃內(nèi),就像臉對(duì)臉看對(duì)方臉上有多少汗毛,是不是雙眼皮,有沒有黑痣。
由于胃鏡可以刺激咽反射,導(dǎo)致惡心嘔吐,因此有患者這樣形容做胃鏡的感受:
“我做了這一次胃鏡,直到下輩子都不想再做第二次!”
“口水和眼淚不自覺地噴涌而出,不停干嘔,無法抑制,10分鐘就像10年那么難熬。”
但也有一些做完胃鏡的患者表示:“沒有那么可怕,痛苦程度完全在可難受的范圍內(nèi)。”
到底為何會(huì)有如此巨大的反差?這其實(shí)就像“如魚飲水冷暖自知”,每個(gè)人做胃鏡的體驗(yàn)也是各不相同。主要有三個(gè)因素決定著我們做胃鏡時(shí)的感受。
一是敏感程度、耐受程度。有的人咽部特別敏感,別說胃鏡,連下胃管都無法耐受,這屬于先天因素,醫(yī)生的鼓勵(lì)安慰也無濟(jì)于事。還有的患者過于緊張,越緊張喉頭就越發(fā)緊,胃鏡的摩擦更強(qiáng)烈,引起的惡心嘔吐也就更嚴(yán)重。第三個(gè)因素則跟醫(yī)生的操作水平有關(guān),遇到技術(shù)嫻熟輕柔又能有效消除患者緊張心理的醫(yī)生,患者的痛苦會(huì)更小。
一般來說, 胃鏡檢查沒有什么危險(xiǎn),只要患者心臟、肺和大腦沒有明顯疾病,做胃鏡還是非常安全的。
做胃鏡之前,患者需要口服咽部麻醉藥物和潤(rùn)滑膠漿,在醫(yī)生插入胃鏡,通過口咽部的時(shí)候,患者需要放松心情,按照醫(yī)生的要求做吞咽動(dòng)作。在患者食管入口開放的瞬間,醫(yī)生就可以順勢(shì)把胃鏡輕柔地插入食管。這之后,患者深深用鼻子吸氣,然后用嘴呼出來,嘴里有口水的時(shí)候吹出來,就可以順利接受胃鏡檢查了。
這樣的清醒檢查, 會(huì)讓人感覺腹脹,還可能會(huì)有惡心的感覺,嚴(yán)重的還會(huì)有嘔吐。但是,不會(huì)帶來疼痛,也不會(huì)有損傷。
隨著技術(shù)的進(jìn)步,麻醉的應(yīng)用越來越廣,無痛苦胃鏡檢查也應(yīng)運(yùn)而生。
如果選擇做無痛苦胃鏡檢查,首先要由麻醉醫(yī)生來評(píng)估,排除麻醉禁忌證。正式檢查時(shí),在消化科醫(yī)生給患者做胃鏡檢查或者治療前,麻醉醫(yī)生先給患者使用以丙泊酚為主的藥物讓患者入睡,然后消化科醫(yī)生再進(jìn)行胃鏡檢查和治療。等到檢查或治療結(jié)束后,麻醉醫(yī)生停止給藥,患者很快就會(huì)清醒過來。
整個(gè)檢查需要10分鐘~20分鐘,患者的感覺就是美美地睡了一覺,在不知不覺中已經(jīng)做完了檢查。
近年來,這種新的檢查手段得到了越來越多患者的認(rèn)可。尤其是在大醫(yī)院,無痛苦胃鏡技術(shù)已經(jīng)改變了半數(shù)以上就診者對(duì)胃鏡檢查的固有印象。
在河南省人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心,選擇無痛苦胃鏡的患者占了絕大多數(shù),只有個(gè)別的特殊人群依舊選擇傳統(tǒng)胃鏡,如對(duì)麻藥過敏或有嚴(yán)重心臟疾病的患者。對(duì)這些患者,醫(yī)生都會(huì)盡量挑選更細(xì)的鏡子,如鼻胃鏡等,以減輕痛苦。同時(shí),在檢查前要與患者和家屬充分溝通,做好解釋、安撫,減輕患者的緊張焦慮情緒,以便在檢查中實(shí)現(xiàn)醫(yī)患的良好配合。
總之,做胃鏡沒有損傷,最多就是腹脹和惡心嘔吐。如果選擇無痛苦胃鏡,則絲毫感覺都沒有了。所以說,胃鏡檢查,不要怕!