薩法爾的生命傳奇

陳德昌

20世紀50年代初期，呼吸衰竭通常意味著患者不能生存。脊髓灰質炎在北歐流行期間，由于疾病累及延髓造成呼吸肌麻痹，很多患者出現呼吸衰竭，病死率高達87%。

那時丹麥哥本哈根的一些醫院，感染科與麻醉科通力合作，共同治療呼吸麻痹患者。他們摒棄了傳統的“鐵肺”，用呼吸機進行間歇性正壓通氣，有效降低了病死率，推動了ICU的發展。

然而，人的生命器官和功能相互關聯。有呼吸功能，沒有血液循環，行嗎？心臟驟停了怎么辦？必須同時重建呼吸和血液循環。對于這兩者，不能有取舍。這就是彼得·薩法爾教授（PeterSafer）倡導的“心肺復蘇”（CPR）。

關鍵的一步

彼得· 薩法爾教授是一位傳奇人物。1924年，他出生在奧地利維也納。父親是外科醫生，母親是兒科醫生。在家庭教育和環境熏陶下，他很自然地選擇了醫學，但他學醫的道路并不平坦。在希特勒執政的年代，奧地利附屬于納粹德國，薩法爾的外祖父有猶太血統，即所謂“非雅利安人群”。薩法爾曾在勞動營服務，險些被充作納粹德國軍隊的士兵，送上斯大林格勒戰場去跟蘇聯人打仗。1943年，他進入維也納大學醫學院，1948年獲得維也納大學醫學博士，同年到美國耶魯大學當住院醫師。

說歷史愚弄人， 也許并不符合事實。在某些歷史時期，人被自己頭腦中的某些思想愚弄，倒是千真萬確。納粹德國標榜雅利安人是“高貴的民族”，實際上是指日耳曼民族。希特勒鼓吹要“建設雅利安科學”“消滅猶太科學” ， 因此他把1 9 位諾貝爾獎得主以及更多其他科學家趕到了國外。歷史懲罰了希特勒的愚蠢和納粹德國的蠻橫。薩法爾教授就是在這樣的大背景下出走的。他邁出了關鍵性的一步。

薩法爾從事麻醉學的工作也遭受了一番挫折。1952年，他同夫人伊娃去秘魯，在利馬的國立腫瘤研究所創建了秘魯第一家麻醉科。兩年后他返回美國，本來想在約翰·霍普金斯醫院謀職，不料醫院領導不同意。他只能進入約翰·霍普金斯的附屬醫院，即馬里蘭州的巴爾的摩城市醫院。在那里，薩法爾第二次創建了一家獨立的麻醉科。到1961年，他到匹茲堡大學任職，把其附屬的醫院麻醉科建設成為美國首屈一指的麻醉科，正所謂“有志者事竟成”。

復蘇ABC

薩法爾的貢獻在于他所創造的醫學傳奇。早年在耶魯大學上學期間，他說：“沒有良好的生命支持，外科不可能取得進展。”“在麻醉科，你能夠學習生命支持。”當時的他還只有25歲。

在他12歲的女兒因嚴重的哮喘發作不幸去世后，薩法爾對在醫院外提供心肺復蘇術的研究興趣變得更加強烈。他把“心肺復蘇”的各個步驟，即A（氣道）、B（呼吸）、C（胸外按壓），加以細化，并著有一本書叫做《復蘇ABC》。所謂“C”，就是胸外按壓，壓迫停搏的心臟向周身排出血液。這種1 9世紀后期遺留下來的復蘇技術，在1 9 5 8 年被約翰·霍普金斯醫院重新重視。薩法爾毫不猶豫將“C”與A、B整合成“A—B—C第一線復蘇”。

但是，“心肺復蘇”成功的關鍵在于保護大腦免受缺氧損害，而這個有效的“時間窗”只有短短5分鐘。薩法爾很快意識到在急診室、恢復室、病房等的住院患者也可能發生心臟驟停。他認為，“在手術室學到的麻醉學，同樣可以應用到手術室以外的場所”，同時他的視野也開始向手術室外延伸。

當時的美國，每年約有30萬人死于心臟驟停，其中95%的患者在到達醫院前已經死亡。一位消防隊隊長告訴薩法爾，患者從發病現場由四輪運貨馬車，或者靈車運到醫院，路途上沒有復蘇治療。而醫生在醫院急診室坐等患者到來，根本也幫助不了患者。客觀現實觸動了薩法爾的仁心。到賓夕法尼亞大學任職后，他以不尋常的毅力，把“心肺復蘇”從醫院內，推向各個公共場所，包括街道、會場、宴會廳、公園、工廠等地區和場所。他制訂培訓課程，訓練一批又一批的消防員和警察，還有眾多的路上行人。

美國心臟學會（AHA）接受了薩法爾的建議，至今仍每年在世界多個國家（包括中國）定期舉辦心肺復蘇培訓班。薩法爾創建了第一家現代的急救服務中心，組建了醫務輔助人員流動急救隊伍。他要求“心肺復蘇”在第一時間、第一現場進行，持續到患者進入醫院內，讓患者有機會接受后續的治療。

仁者之心

薩法爾還把手術后需要機械性呼吸支持及輸液復蘇的患者，納入復蘇室全日制的服務范圍。1966年，薩法爾致力于發展心肺腦復蘇術（CPCR）。在中度低體溫條件下，他在延長腦復蘇的有效時間上，取得了成效。

由心肺腦復蘇術到“延續性生命支持”，薩法爾為綜合性ICU的建立奠定了基礎。薩法爾被譽為“心肺腦復蘇之父”，他也是美國危重病醫學會的創始人之一。在他的帶領下，一段時期內，眾多訓練有素的麻醉醫師參與到現代ICU的建設當中。

薩法爾是一位智者。他不受自身固有專業的限制，不因日夜忙碌而被困縛，以畢生的精力，探索他開辟的一個新領域。一般，麻醉科醫師習慣在手術室內工作，不敢涉足醫院外的領域。薩法爾為什么能做到？

首先，他把尊重人的生命、尊重人的生存權利的理念付諸行動，不說空話。其次，他有仁者之心，決心改變醫院外心臟驟停的高死亡率，改革院前急救服務，使更多的人群受益。

薩法爾熱愛生活。他喜歡跳舞，熱愛音樂，特別喜歡維也納音樂家的作品。他不時組織室內音樂演奏會，夫人唱女高音，他彈鋼琴伴奏。他重視人文學，相信醫師的創新思維、情操和思想境界是培植在人文學土壤上的。他說：“醫學是科學與藝術的混合物。”這位麻醉醫師讓我們看到這樣一個人：很有抱負，很有個性，很有情趣，很有色彩。