基于春播平臺注冊的我國基層醫生現狀調查分析及面臨問題的探討

栗 蕊 李慶娜 訾明杰 趙 陽 陸 芳 高 蕊▲

1.中國中醫科學院博士后流動站，北京 100700；2.亞寶藥業集團股份有限公司博士后工作站，山西芮城 044602；3.中國中醫科學院西苑醫院臨床藥理所，北京 100091

基層醫療是我國醫療事業的重要組成部分，醫療資源配置不均衡是我國長期以來存在的情況[1]，設備、人力、技術都集中于三甲醫院[2]，知名的三甲醫院也均分布于經濟、科技比較發達的大城市，各個基層醫療單位組成了一個覆蓋全國各城鎮、鄉、村的醫療網絡，能夠深入偏遠地區，補充了大醫院資源分布不均、掛號難、看病難的不足，為基層民眾看病節省了大量的財力、人力、物力。在醫療深化改革的趨勢下，基層醫療體系是決定我國未來整個醫療服務效能的關鍵和基石[3]?；鶎俞t生作為廣大基層民眾健康的守門人，承擔著重要的責任，要具備預防、醫療、保健、康復、健康教育等綜合知識，是我國基層醫療事業的主力軍。

春播平臺是由中華中醫藥學會主辦、亞寶藥業承辦的專門針對基層醫生推廣中醫適宜技術的公益性培訓活動平臺，主要以提高我國基層醫生對中醫藥及中醫藥適宜技術的臨床應用能力，提高基層醫療人員的中醫藥服務能力為目的，以培訓、指導基層醫生中醫臨床適宜技術及實際操作能力等方式進行。

為了解我國基層醫生的現狀，本文通過電子問卷的方式對全國31個省及新疆地區與春播平臺合作的一萬余名基層醫生進行了調查，以便發現基層醫生面臨的問題，為進一步提高基層醫療服務提供一定的思路和方向。本研究經過中國中醫科學院西苑醫院臨床倫理委員會審批（No.2019XLA059-2）。

1 資料與方法

1.1 調查對象

與春播平臺合作的所有基層醫生，涵蓋全國31個省、市、自治區，包括22個省、4個直轄市、5個自治區，被調查的醫生均來自村衛生所、社區衛生服務中心及個體診所。

1.2 調查方法

1.2.1 調查工具

本研究通過“問卷星”電子問卷微信端進行調查，問卷不涉及個人姓名、電話等隱私信息。

1.2.2 調查內容

本研究問卷調查內容主要涉及基層醫生個人及其診所的基本情況，包括性別、年齡、學歷、職業類別、從醫年限及診所類別、診所有無實驗室設備、日門診量等。

1.2.3 調查步驟

第一，紙質問卷由研究者設計并經過研究團隊及專家論證定稿；

第二，將紙質問卷由數據管理員錄入到問卷星后臺生成電子問卷，核對準確后發布問卷；

第三，研究團隊將問卷星電子問卷二維碼發送春播平臺工作人員，由工作人員將二維碼發送醫生微信群；

第四，醫生識別二維碼后，閱讀知情同意書，如果點擊同意即可以進行問卷填寫，填寫完成后點擊提交完成調查。

1.3 質量控制

為保證數據的準確、完整、可靠，在問卷填寫過程中及數據管理過程都進行了嚴格的質量控制，首先在問卷填寫之前要求醫生認真閱讀研究目的和意義，同意接受調查點擊同意才能進行調查問卷的填寫；其次本問卷實行匿名填寫，不涉及電話、地址等個人隱私信息，要求醫生按實際情況進行填寫，并及時保存提交；再次專門的數據管理員進行問卷的開放和關閉管理，問卷關閉后將不能進行提交，并對數據的采集、存儲、導出、歸檔等進行了嚴格的質量控制。

1.4 統計學方法

將問卷星答卷以Excel的方式導出，并由2名研究者進行數據整理，對基層醫生年齡的數據中2001年之后出生及18歲以下，1940年之前出生及80歲以上的數據，做刪除處理。對于診所類型中屬于三級醫院及二級醫院的數據，不屬于基層醫療范疇，做刪除處理。對于數據庫中所有出現負數的數據進行刪除處理。

根據提取的信息建立數據庫，采用Excel 2016進行描述性統計分析。

2 結果

本研究收回調查問卷共12810份，其中105人不同意被調查，即共12705名基層醫生接受了調查。

2.1 基層醫生基本情況

2.1.1 基層醫生年齡分布

被調查的基層醫生在1970—1979年出生的人數最多，占比為52.49%，見圖1。

2.1.2 基層醫生性別分布

基層醫生中男性（7688人）多于女性（5017人），男性占比60.51%，女性占比39.49%。

2.1.3 基層醫生學歷分布

基層醫生的學歷分布最多的為大學專科及中專/技校，分別占比為41.72%、37.94%。大學本科以上學歷僅占15.72%，見表1。

表1 基層醫生學歷分布

2.1.4 基層醫生執業類別分布

基層醫生中，西醫和中西醫結合的醫生占大多數，中醫醫生人數比較少，僅占總人數的19.60%，見圖2。

圖2 基層醫生執業類別分布

2.1.5 基層醫生從醫年限分布

基層醫生的從醫年限主要是11～30年，38.63%的醫生從醫年限是11～20年，32.22%的醫生從醫年限是21～30年，見圖3。

圖3 基層醫生從醫年限分布

2.1.6 基層醫生加入春播平臺的人數

基層醫生對春播平臺的認可度比較高，2014年之后每年加入春播平臺的人數都超過了1500人，見圖4。

圖4 基層醫生加入春播平臺的人數

2.2 基層診所的基本情況

2.2.1 診所區域分布 將參加調查的31個地區按中國地理位置區域劃分為華東（上海、江蘇、浙江、安徽、福建、江西、山東）、華北（北京、天津、山西、河北、內蒙古）、華中（河南、湖北、湖南）、華南（廣東、廣西、海南）、西南（重慶、四川、云南、貴州、西藏）、西北（陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆）、東北（黑龍江、吉林、遼寧），進行基層診所區域分布統計。所調查的基層診所分布于華東的最多，占診所總數的36.32%，分布于東北的最少，僅占5.89%。見圖5。

圖5 基層診所分布區域

2.2.2 診所類別 12705份答卷中，有79個數據為三級醫院、94個數據為二級醫院不屬于基層醫療范圍，做刪除處理，共對12532個數據進行統計，接受調查的基層診所中，個體診所和村衛生室最多，占比分別是44.6%、38.6%。見表2。

表2 基層診所類別

2.2.3 基層診斷的基礎輔助檢查設備情況 通過調查發現，12705個基層診所中有82.84%的診所不具備基礎輔助檢查條件，只有17.16%的診所可以進行輔助檢查。有輔助檢查設備的診所可以進行血常規、尿常規、血生化、便常規、心電圖等的檢查，能進行血常規檢查的診所最多，有1975個，見圖6。

圖6 實驗室檢查項目

2.2.4 基層診所的日門診量 基層診所日門診量在1～50人次之間的診所比較多，43.57%的診所門診量在21～50人次之間，39.62%的診所門診量在1～20人次之間，見表3。

表3 日門診量

3 討論

3.1 我國基層醫療的現狀分析

本研究接受調查的基層醫生年齡集中40～50歲之間，占總人數52.62%，反映了我國基層醫生中堅力量是中年，隊伍中年輕醫生力量不足。一項關于上海市郊區基層醫生隊伍的調查顯示[4]，被調查的醫生有58%年齡已超過50歲，其中29%已達退休年齡，30歲以下的青年醫生僅占6.2%，與本研究調查結果一致，基層醫生隊伍中缺乏年輕力量，呈現無人接班的現象。接受調查的基層醫生中男性多于女性。龍蘇蘭等[5]在對醫學畢業生農村基層就業意向調查中發現被調查的醫學畢業生中男生占37.6%，女生占62.4%，其中愿意到農村基層就業的男生占12.6%，女生占2.3%，男生明顯多于女性，這與本研究結果相吻合。

基層醫生的學歷以大專和中專/技校為主，占總人數學歷的79.66%。楊慧敏等[6]等通過對670名基層醫生調查發現，基層醫生的學歷以本科為主，與本研究結果不一致。本研究結果反映了我國基層醫生文化程度普遍不高。

與春播平臺合作的基層醫生以西醫和中西醫結合為主，中醫背景的醫生反而較少，只占總人數的19.6%，播平臺是專門針對基層醫生推廣中醫適宜技術的公益性平臺，一方面說明中醫適宜技術引起了西醫醫生的關注，在基層醫療中易于推廣，得到了廣泛認可，另一方面說明基層中醫醫生對中醫適宜技術的認識還不高，也可能是由于中醫醫生在基層醫療中的絕對人數占比比較少，孫小霞等[7]對沿海地區465名基層醫生進行調查發現基層醫生隊伍以西醫、中西醫結合為主，中醫僅占8.17%，與本研究結果基本一致。與春播平臺合作的基層醫生以華東區域的醫生為最多，東北區域的醫生最少，說明華東地區的醫生對中醫適宜技術的熱情更高，中醫適宜技術的發展也具有區域不平衡性。

被調查的基層醫生所在診所以個體診所及村衛生室為主，具備常規輔助檢查如血、尿常規等基礎設備的診所占比只有17.16%。有研究[8]對江蘇省基層醫療服務能力進行了調查，顯示基層醫療的基礎設備設施陳舊并且不足。嚴重影響了基層醫療的服務能力，這項研究和本研究結論一致，反映了我國基層診所的醫療條件、醫療設備較差。

3.2 面臨的問題

3.2.1 基層醫療人才不足 本研究提示我國基層醫醫生的學歷以大專及中專為主，本科以上學歷僅占15.72%?；鶎俞t療關乎廣大民眾健康的民生問題，基層醫生任務重、責任大，需要系統、全面的醫學知識才能更好的為大眾服務，除去師承及家傳的醫生，大部分大專及中專學歷的醫生都缺乏系統的醫學知識培訓，這也是造成我國基層醫療質量不高的原因之一。

全國每年高校醫學專業的畢業生都達到100萬人以上[9]，這些醫學本科畢業生經過了5年從理論到實踐的系統教育，正是基層醫療需要的人才，由于本科沒有嚴格的分科室培訓，本科生也全面學習了醫學知識，具備基層醫療對人才的要求。在解決基層醫療人才不足方面，加強醫學本科生的臨床能力并鼓勵醫學本科生下到基層投入醫療事業是可取之道，也可以補充我國基層醫療的年輕力量，為基層醫療注入新鮮血液，補充我國基層醫生的隊伍。

另外，國家也應該為吸引年輕醫學畢業生在政策上有所傾斜，由于基層醫生普遍待遇低、發展前景有限、供給能力不足[10]，導致醫學畢業生不愿意到基層就業，有研究顯示醫學生畢業后愿意到農村基層工作的僅占6.2%[5]，即便有意愿畢業后到農村工作的畢業生，也有一部分將農村基層就業作為權宜之計，并非真正愿意扎根基層[11]。國家應該在提高基層醫生待遇，提供基層醫生更多的發展平臺方面進行努力。隨著我國老齡化的進程，慢性病的防控重點需要依靠基層醫療，國家也向基層醫療機構發布了針對慢性病如心腦血管疾病[12-13]、糖尿病等疾病的一系列防控指南[14]，目的是為了提高基層對常見慢性病的管控能力，醫學畢業生也應該正確認識基層醫療在我國醫療事業中的重要性，認清基層醫療未來發展的潛力。

3.2.2 基層醫療設備較差 本研究提示基層診所具有基礎輔助檢查設備的比例僅占17.16%，從一定程度上反映了我國基層醫療的醫療條件及醫療設備都比較差，在可以進行輔助檢查的診所也都是血常規、尿常規這樣一般的檢查設備，缺少X光機、妊娠試驗設備及呼吸機等急救設備，影響基層民眾發生緊急醫療事件的診斷救治工作，也增加了基層醫療誤診的危險。

醫療設備在一定程度上影響著醫療質量水平，醫療設備的缺乏導致了基層醫療不能滿足社會的需求，不利于醫療事業的發展[15]。由于基層醫療主要以個體診所及村衛生室為主，資金及設備維護技術的缺乏也增大了基層醫療設備設施的建設。這一方面要得到改善還需要國家和廣大基層醫生的努力。

3.2.3 基層醫生接受培訓較少 本研究發現自2014年以后，每年加入春播平臺的人都不少于1500人，反映了我國基層醫生對于培訓、學習的需求比較大，然而基層醫療以個體診所及村衛生室為主，基層醫生接受系統、全面的培訓機會較少，國家及各級政府應該加大對基層醫生培訓的投入，要利用各種形式為基層醫生提供更多的培訓機會，提高基層醫療的人力配置、服務水平，有效滿足居民的醫療服務需求[16]。

隨著我國信息技術的發展，網絡建設已經覆蓋到全國各個地區，為基層醫生接受培訓也提供了很好的機會，基層醫生可以通過網絡學習很多需要的課程和技術，也可以通過線上平臺選擇參加需要的培訓。