中西醫結合治療視神經視網膜病變的研究

王 硯 康 斌

湖北省荊門市中醫醫院眼科，湖北荊門 448000

在眼科臨床中，視神經視網膜病變是常見的一類疾病，導致此類疾病病發的原因有很多種，故該疾病存在較多的病型，如外傷性視神經視網膜病變、糖尿病視神經視網膜病變、藥源性視神經視網膜病變等，每一種類型視神經視網膜病變疾病治療的方向均不一致，常規西醫治療的過程中，主要以血管擴張劑、維生素B2等藥物治療[1]，但所產生的治療效果無法達到治療目的，近年來，對視神經視網膜病變治療方面的臨床研究比較多，但多數研究均局限于單一類型視神經視網膜病變研究，即便如此，中西醫結合治療方法也是一種常用的方法，而針對各種類型的視神經視網膜病變則應采取對癥治療，因此，本研究選擇2018年1月至2020年1月于荊門市中醫醫院（我院）收治的100例視神經視網膜病變患者作為研究對象，并對各類型視神經視網膜病變采取中西醫結合對癥治療的方法及療效進行探討，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月于我院收治的100例視神經視網膜病變患者作為研究對象。按照數字表法將其均分為觀察組及對照組。觀察組男28例，女22例；年齡22～69歲，平均（43.87±4.34）歲；外傷性視神經視網膜病變16例，糖尿病視神經視網膜病變28例，藥源性視神經視網膜病變6例。對照組，男29例，女21例；年齡21～71歲，平均（43.94±4.38）歲；外傷性視神經視網膜病變15例，糖尿病視神經視網膜病變29例，藥源性視神經視網膜病變6例。納入標準：所有入選患者均符合視神經視網膜病變的診斷標準；此次研究患者已知情，并簽署知情同意書；所有患者均為首次治療患者。排除標準：妊娠以及哺乳期婦女；精神疾病患者；合并其他眼疾患者。本研究已通過醫院醫學倫理委員會同意。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規西醫治療。①針對外傷性視神經視網膜病變患者給予營養神經藥物、血管擴張劑、類固醇藥物，給予患者使用地塞米松注射液（吉林敖東藥業集團延吉股份有限公司，H22022889）靜脈滴注，劑量為10～30 mg/d，給予口服維生素B2片（廣州白云山光華制藥股份有限公司，H44020022），2片/次，3次/d，口服維生素C片（華中藥業股份有限公司，H42020614），1片/次，3次/d；②針對糖尿病視神經視網膜病變患者給予降糖藥物治療，并對患者進行飲食控制和運動指導；③針對藥源性視神經視網膜病變患者給予營養神經藥物、維生素B1、維生素B12、能量合劑等藥物治療。1.2.2 觀察組 觀察組在對照組各病型治療基礎上采取中醫對癥治療。①針對外傷性視神經視網膜病變患者采用桃紅四物湯加減治療，組方：桃仁、川芎、柴胡、澤瀉、車前子、豬苓各10 g，紅花8 g，生地黃、赤芍、丹參、牛膝、茯苓各15 g，甘草6 g。對眼底出血患者加旱蓮草和丹皮各12 g，三七粉3 g，減紅花及桃仁適量，清水煎煮至400 ml，分別于早晚餐后服用，200 ml/次；②針對糖尿病視神經視網膜病變患者采用芪明顆粒（浙江萬晟藥業有限公司，Z20090036）沖服，1袋/次，4.5 g/袋，3次/d；③針對藥源性視神經視網膜病變患者采用參苓白術散聯合當歸芍藥散治療。參苓白術散（延邊朝藥藥業有限公司，Z22021283）沖服，6 g/袋，1袋/次，3次/d；當歸芍藥散（漢方醫藥有限公司，HKNT-14329），水煎服，分早晚餐后服用，服用劑量為200 mg/次。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察指標為總體有效率[2]及不良反應發生率。總有效率分為顯效、有效、無效。顯效為患者所有臨床癥狀均已全部消失，且視力恢復2行以上（含2行）；有效為患者所有臨床癥狀均得到明顯改善，視力恢復1行；無效為治療前后，患者的臨床癥狀未發生明顯變化，且視力恢復不明顯。總有效率=（總例數-無效例數）/總例數×100%。不良反應發生率=不良反應實際例數/總例數×100%，其不良反應包括血糖升高、消化道潰瘍、骨質疏松等。

1.4 統計學方法

應用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較

兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2

表2 兩組患者不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

視神經視網膜病變在眼科臨床中比較常見，導致此類疾病發生的原因有多種[3]，因此，其分型也比較多，在本研究中主要選擇了外傷性視神經視網膜病變、糖尿病視神經視網膜病變以及藥源性視神經視網膜病變三種類型。其中，外傷性視神經視網膜病變主要是因眼球受到外來鈍力作用所致，通過閉合眼瞼使鞏膜或角膜受到打擊，同時通過眼內容壓力波向眼球后部位置的極部網膜傳導，容易造成視網膜震蕩、視網膜挫傷性壞死等病癥[4]；糖尿病視神經視網膜病變主要是一種糖尿病并發癥，也屬于一種微血管病變，嚴重時可致盲[5]；藥源性視神經視網膜病變是患者在進行藥物治療的過程中產生的一種不良反應，有研究是針對顛茄磺芐啶片所致的藥源性視神經視網膜病變的治療進行了研究，屬于用藥過程中對眼部產生的一種毒副作用[6-7]。針對以上三種類型的視神經視網膜病變的治療，無論是在中醫方面還是在西醫方面均有所差異，但從以往研究治療效果來看，單純西醫治療無法達到治療目的，不能夠有效提升療效，因此本研究對中西醫結合對癥治療進行了研究[8-9]。

中醫學認為外傷性視神經視網膜病變屬于“暴盲”“撞擊傷目”范疇，是因外傷所致組織受損和氣血受傷，造成氣血瘀滯、脈絡受損，所以針對此癥應以行氣活血、化瘀止痛、利濕消腫為治療方向，在桃紅四物湯組方中，紅花、桃仁、川芎、赤芍以及當歸等藥材均具備活血化瘀之效；柴胡可行氣；生地黃可清熱止血；澤瀉、茯苓以及豬苓均具備利濕消腫之功效；牛膝可活血；甘草可發揮調和諸藥之效用，諸藥合劑可達成治療目標，提升療效[10]。

中醫學認為糖尿病視神經視網膜病變屬于“暴盲”“視瞻昏渺”之范疇，在治療方面重點在于益氣養陰、活血化瘀。芪明顆粒中包含黃芪、葛根、決明子、地黃、水蛭、枸杞子、蒲黃等藥材。其中，黃芪可發揮調節血糖、保肝利尿之功效；葛根具有生津止渴的作用；地黃可補血養血、滋陰補腎，將黃芪與葛根之間配伍，可有效發揮活血化瘀之功效，屬君藥，地黃同枸杞子之間配伍可發揮養肝明目、益氣養陰之功效，屬臣藥，蒲黃、水蛭等其他藥材可疏通眼絡，增強君藥之效，諸藥合劑能夠達到治療目標，從而提升療效[11]。

對于藥源性視神經視網膜病變，中醫學則認為“肝開竅在目”，且認為藥源性視神經視網膜病變屬于虛實夾雜病癥，治療應以活血化瘀為主，并且還應將眼底微循環進行改善，在治療此病癥過程中所使用的藥物均屬于中成藥，均有活血化瘀之效，可實現治療目標，并使患者眼底微循環得到有效改善[12]。

本研究中，觀察組在常規西醫治療的基礎上，增加中醫治療可有效提升療效，且兩組在不良反應發生率方面也無明顯差異，說明中西醫結合對癥治療的安全性較高。以往研究人員在研究此課題過程中，大多數僅從單一證型切入研究，并未系統性的對多種病型做出同步研究[13-15]，本研究彌補了這一不足，并證實了中西醫結合治療在對此類疾病的效果和安全性。

綜上所述，視神經視網膜病變的病型有多種，通過中西醫結合對癥治療能夠提升此類疾病的療效，值得在臨床中推廣。