蒙漢不同民族小兒變應(yīng)性疾病的發(fā)病及影響因素分析

陳俊龍 張春麗 蘇雅拉其木格

1.內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院新生兒科，內(nèi)蒙古呼和浩特 010017；2. 內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院兒科，內(nèi)蒙古呼和浩特 010017

變應(yīng)性疾病又稱過敏性疾病，是由機(jī)體IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病。主要包括支氣管哮喘、變應(yīng)性鼻炎、特發(fā)性皮炎、濕疹以及食物過敏等多種疾病[1]。變應(yīng)原是變應(yīng)性疾病發(fā)生的誘發(fā)因素，臨床中通過對常見吸入物、食入物、接觸物等相關(guān)變應(yīng)原進(jìn)行血清特異性IgE的檢測[2]，能夠明確變應(yīng)原與變應(yīng)性疾病發(fā)生的相關(guān)性。血清特異性變應(yīng)原IgE含量越高，該變應(yīng)原的過敏風(fēng)險(xiǎn)越高，與臨床疾病的相關(guān)性越強(qiáng)[3]。

兒童時(shí)期由于自身免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，再加上外界環(huán)境、遺傳因素、免疫功能等多種因素的影響，各種變應(yīng)性疾病的發(fā)病率逐年上升[4]。本研究納入1350例蒙古族和漢族兒童在不同生存環(huán)境下所患變應(yīng)性疾病及變應(yīng)原結(jié)果進(jìn)行分析，了解不同民族兒童變應(yīng)原種類及分布特點(diǎn)，為該地區(qū)變應(yīng)性疾病的預(yù)防和治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2019年12月期間在內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院、國際蒙醫(yī)醫(yī)院和錫林郭勒盟蒙醫(yī)醫(yī)院兒科門診就診的蒙古族和漢族變應(yīng)性疾病患兒1350例為研究對象；其中漢族患兒750例，男421例，女329例，年齡2個(gè)月至15歲，平均年齡（3.8±2.9） 歲；蒙古族患兒600例，男336例，女264例，年齡1個(gè)月至15 歲，平均年齡（3.2±2.7） 歲；所有入組病例均符合小兒變應(yīng)性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]，且為首次發(fā)病并診斷，既往未行變應(yīng)原檢查及未進(jìn)行特異性脫敏治療。研究對象中蒙古族患兒為三代純蒙古族、漢族患兒三代純漢族，剔除蒙漢混合者（即祖父母均為純蒙，父母一方為非蒙古族）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（20160120L），患兒家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

采用德國MEDIWISS“敏篩”定量過敏原檢測系統(tǒng)及配套試劑，檢測試劑條包含有吸入性變應(yīng)原（戶塵螨、屋塵、貓/狗毛皮屑、蟑螂、霉菌、蒿/葎草/矮豚草、柏/榆/柳/櫟/樺/楊/梧桐樹）和食入性變應(yīng)原（雞蛋白、牛奶、牛/羊肉、蝦、貝、蟹、芒果、腰果、花生、菠蘿）不同抗原提取物的特異性免疫球蛋白E（sIgE）和總免疫球蛋白E（IgE），所有病例常規(guī)采血后離心（3500 r/min，15 min)，分離出血清后進(jìn)行檢測，操作步驟嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。檢測結(jié)果按照配套R(shí)APID READER閱讀儀分析判讀，總IgE＞100IU/ml為陽性，sIgE＞0.35 IU/ml為陽性，不同變應(yīng)原sIgE根據(jù)濃度值大小進(jìn)行分級(jí)，濃度值越大，分級(jí)越高，過敏程度越嚴(yán)重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 蒙漢不同民族小兒變應(yīng)性疾病一般資料比較

本研究共納入蒙古族變應(yīng)性疾病患兒600例，漢族變應(yīng)性疾病患兒750例。兩組患兒在年齡和居住地方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在性別方面兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；蒙古族患兒總IgE陽性率為80.3%（482/600），漢族患兒總IgE陽性率為71.5%（536/750），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 蒙漢不同民族小兒變應(yīng)性疾病構(gòu)成比分析

蒙古族小兒變應(yīng)性疾病構(gòu)成比由高到低為變應(yīng)性鼻炎133例（22.17%）、支氣管哮喘119例（19.83%）、濕疹104例（17.33%）、 蕁麻疹88例（14.67%）、特發(fā)性皮炎71例（11.83%）、過敏性腸炎50例（8.34%）、過敏性紫癜35例（5.83%）；漢族小兒變應(yīng)性疾病構(gòu)成比由高到低為變應(yīng)性鼻炎178例（23.74%）、濕疹121例（16.13%）、支氣管哮喘115例（15.33%）、蕁麻疹109例（14.54%）、特發(fā)性皮炎94例（12.53%）、過敏性腸炎73例（9.73%）、過敏性紫癜60例（8.00%），見表2。

表1 蒙漢不同民族小兒變應(yīng)性疾病一般資料比較

表2 蒙漢不同民族小兒變應(yīng)性疾病構(gòu)成比

2.3 蒙漢不同民族小兒變應(yīng)性疾病過敏原陽性率比較

蒙古族和漢族小兒變應(yīng)性疾病過敏原中，貓/狗毛皮屑、蟑螂、蒿草類、柏/榆/柳樹類、雞蛋白、牛奶、牛/羊肉、蝦/貝/蟹、腰果/花生、芒果陽性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），戶塵螨、屋塵、霉菌、菠蘿陽性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 蒙漢不同民族小兒變應(yīng)性疾病過敏原陽性率比較

3 討論

變應(yīng)性疾病作為一種全球性普遍疾病在世界各國的發(fā)病率逐年上升[7]。兒童由于處于生長發(fā)育時(shí)期，免疫功能發(fā)育不完善，加上受遺傳因素、居住環(huán)境、氣候變化、飲食結(jié)構(gòu)的影響，變應(yīng)性疾病的發(fā)病率亦呈逐年上升趨勢[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，不同民族間變應(yīng)性疾病患兒年齡構(gòu)成可知蒙古族患兒在學(xué)齡前期變應(yīng)性疾病發(fā)病率高于嬰幼兒期及學(xué)齡期兒童更高；但漢族患兒則在學(xué)齡期間的發(fā)病率最高。蒙古族患兒在牧區(qū)的發(fā)病率顯著高于城市，但漢族患兒則與之相反，兩者間有顯著差異。蒙古族患兒變應(yīng)性疾病總IgE陽性率為80.3%，顯著高于漢族患兒的71.5%，這可能與兩種民族間居住環(huán)境和飲食結(jié)構(gòu)等不同密切相關(guān)。蒙古族和漢族兒童男女性別在患病中無顯著性差異，這與國內(nèi)學(xué)者于青青等[10]報(bào)道不同，可能與不同地區(qū)兒童性別不同患變應(yīng)性疾病的易感基因不同有關(guān)。

蒙古族與漢族小兒變應(yīng)性疾病構(gòu)成有所不同。變應(yīng)性鼻炎為兩組患兒疾病譜的首位，蒿草類為導(dǎo)致兩組患兒過敏的最常見致敏原，這可能與空氣傳播致敏花粉的播散導(dǎo)致變應(yīng)性鼻炎的季節(jié)性發(fā)作有關(guān)，與國內(nèi)研究結(jié)果基本一致[11-12]。由于不同民族間兒童機(jī)體過敏原存在一定差異，可能導(dǎo)致易引起支氣管哮喘的過敏原類別亦不相同，加上兩種民族間致病基因的易感性，出現(xiàn)支氣管哮喘患病率在兩民族間小兒變應(yīng)性疾病中的發(fā)生率不同，過敏原檢測是診斷哮喘的一項(xiàng)重要指標(biāo)[13]。濕疹在漢族兒童變應(yīng)性疾病構(gòu)成中高于蒙古族兒童，可能與兩種民族生活環(huán)境及飲食結(jié)構(gòu)明顯不同，導(dǎo)致接觸致敏原及食入物時(shí)易產(chǎn)生的過敏反應(yīng)存在差異而引起［14-15］。

本研究顯示，蒙古族和漢族變應(yīng)性疾病患兒均存在兩種及以上變應(yīng)原陽性結(jié)果，可能存在高敏狀態(tài)。由于本研究納入的研究對象均為初次首診變應(yīng)性疾病，無既往疾病史，避免了患兒患兩種及以上變應(yīng)性疾病所產(chǎn)生的影響。兩民族間引起過敏的變應(yīng)原最多見的是蒿草類和霉菌，與近年來國內(nèi)部分地區(qū)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)有所不同[11]。這可能與內(nèi)蒙古地處華北，植被豐富，蒿屬類植物在當(dāng)?shù)厣L旺盛，其花粉及散發(fā)的枝葉粉末是引起過敏的主要吸入性變應(yīng)原。霉菌在兩種民族間的過敏陽性率均較高，但兩組間無顯著性差異。戶塵螨主要與室內(nèi)居住環(huán)境密切相關(guān)，如空氣流通多少和居室溫濕度條件等[16]。在食入性變應(yīng)原中，蒙古族患兒首要過敏原為蝦/貝/蟹，漢族患兒則為雞蛋白。漢族兒童由于飲食結(jié)構(gòu)較蒙古族兒童豐富，加上嬰幼兒出生以后胃腸道功能發(fā)育不完善，分泌型 IgA 水平較低，在增加輔食種類及喂養(yǎng)量的情況下，胃腸道的通透性不斷加大，導(dǎo)致腸道黏膜受到破壞，進(jìn)而對大分子物質(zhì)的通透性增高，容易對含有大分子高蛋白的牛奶和雞蛋白等物質(zhì)致敏[17]。本研究中蒙古族和漢族患兒總IgE陽性率均較國內(nèi)報(bào)道的陽性率高，但仍有少部分患者總IgE為陰性，提示兩組患兒中可能存在本變應(yīng)原檢測范圍之外的其他變應(yīng)原。

綜上所述，蒙古族和漢族小兒由于受居住環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)、遺傳因素等影響，對于小兒變應(yīng)性疾病的發(fā)病存在一定差異，且兩者各自的變應(yīng)原種類及發(fā)病率亦有不同，探討民族間的差異對今后預(yù)防和治療小兒變應(yīng)性疾病具有一定的參考價(jià)值，為預(yù)防小兒變應(yīng)性疾病提供有力的依據(jù)，為區(qū)域性衛(wèi)生政策的制定提供參考。