滲濕益氣活血湯配合電針治療老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床效果

楊星興 李麗桂 謝薔薇 謝貴玉 李曉丹 .福建省寧德人民醫(yī)院皮膚科，福建寧德 500；.福建省寧德人民醫(yī)院健康體檢中心，福建寧德 500；.福建省寧德人民醫(yī)院康復(fù)科，福建寧德 500

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（postherpetic neuralgin，PHN）中醫(yī)稱之為“蛇丹愈后痛”，與“痹癥”歸屬同一治療范疇，是丘疹、水皰、紅斑等皮損已消退（留或不留色素沉著），皮損處出現(xiàn)持續(xù)或間斷性感覺(jué)異常[1]（緊繃、麻木、雞啄、針刺、電擊樣等）。本病好發(fā)于（≥60歲）老年人，其發(fā)病率、疼痛程度與年齡均呈正相關(guān)[2]。本研究在運(yùn)用滲濕益氣活血湯配合電針治療老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年3月在寧德人民醫(yī)院皮膚科就診的60例患者，采用隨機(jī)對(duì)照單盲法將60例患者分為治療組和對(duì)照組，每組各30例。治療組中男15例，女15例；年齡52～78歲，平 均（62.4±4.5）歲；病 程1～7個(gè) 月，平 均（4.11±1.20）個(gè)月。對(duì)照組中男15例，女15例；年齡53～76歲，平均（61.5±5.4）歲；病程1～7.5個(gè)月，平均（4.27±1.02）個(gè)月。兩組年齡、病程、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)參考《中西醫(yī)結(jié)合皮膚病學(xué)》[3]，其診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①帶狀皰疹急性發(fā)病期后，皮損處愈合良好但遺留疼痛，且疼痛時(shí)間超過(guò)1個(gè)月；②愈后的患處皮膚出現(xiàn)不同程度的色素改變或色素沉著，伴有明顯的感覺(jué)、痛覺(jué)、觸覺(jué)的異常；③疼痛性質(zhì)多樣，并呈按神經(jīng)支配區(qū)域分布的規(guī)律。中醫(yī)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]（蛇串瘡）診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合PHN中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②50歲≤年齡≤80歲，病程≥1個(gè)月；③患者自愿受試，并簽署知情同意書(shū)。④中醫(yī)辨證為脾肺兩虛、氣滯血瘀型。主證：紅斑、水皰等皮損消退，局部疼痛、麻木感。兼證：倦怠懶言，納差，大便時(shí)溏，舌淡暗、邊有齒痕或有瘀點(diǎn)、斑，苔白或白膩，脈沉緩或澀等。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①發(fā)病部位位于眼、耳、內(nèi)臟器官、腦膜等特殊部位；②有嚴(yán)重心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病者；③有精神疾患無(wú)法配合者；（4）對(duì)中藥出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)者；易暈針者。

1.5 方法

治療組給予滲濕益氣活血湯（黨參9 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，山藥20 g，砂仁10 g，薏苡仁15 g，炒甘草10 g，大棗1枚，川芎9 g，香附9 g，黃芪20 g，延胡索15 g，雞血藤15 g，地龍5 g）水煎取300 ml，日一劑分兩次溫服。配合電針：選取阿是穴及其距阿是穴1 cm半徑外周上3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)、12點(diǎn)方向穴位；病變部位相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段夾脊穴[5-6]。操作方法：患者取舒適體位，常規(guī)穴位消毒，選用50～75 mm毫針快速刺破皮膚后緩慢深刺，直刺15～25 mm。阿是穴及其距阿是穴1 cm半徑外周上3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)、12點(diǎn)方向穴位垂直進(jìn)針；夾脊穴向脊柱方向斜行進(jìn)針，再分別橫向連接電針儀電極于針柄上。電針參數(shù)：疏密波[7]，頻率為20 Hz、電壓強(qiáng)度1～5 mA，以患者肌肉輕微顫動(dòng)為度。留針30 min，期間每10分鐘做小幅度均勻提插捻轉(zhuǎn)手法1次，局部有酸脹麻感覺(jué)為最佳。共做手法3次。每日1次，2周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

對(duì)照組給予維生素E軟膠囊0.1 g（維生素E軟膠囊，海南海神同洲制藥有限公司，H20044487），每日3次口服；甲鈷胺片0.5 mg [彌可保，衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司，H20143107]，每日3次，口服；普瑞巴林75 mg（樂(lè)瑞卡，輝瑞有限公司，J20160021），口服，2次/d。2周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國(guó)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]，疼痛緩解百分?jǐn)?shù)=（治療前VAS評(píng)分-治療后VAS評(píng)分）/治療前VAS評(píng)分×100%。治愈：疼痛完全或基本消失，疼痛緩解百分?jǐn)?shù)≥95%；顯效：偶感輕微疼痛，95%＞疼痛緩解百分?jǐn)?shù)≥70%；好轉(zhuǎn)：疼痛有所減輕，70%＞疼痛緩解百分?jǐn)?shù)≥30%；無(wú)效：疼痛無(wú)明顯改善，疼痛緩解百分?jǐn)?shù)＜30%。總有效率=（治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 觀察指標(biāo)

①觀察兩組（治愈+顯效）率、總有效率。②兩組在治療前、治療第一周、第二周、第三周、第四周IL-6水平。③兩組治療前、第一療程、第二療程VAS疼痛評(píng)分。疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）量化患者疼程度，使用一條長(zhǎng)約10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無(wú)痛，10分表示無(wú)法忍受的劇烈疼痛[9]。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組有效率比較

治療組（治愈+顯效）率為80.00%、總有效率為90.00%，均高于對(duì)照組的50.00%、80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前、治療第一周、第二周、第三周、第四周IL-6水平比較

兩組在治療前IL-6水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療第一周，兩組患者血清中IL-6水平均降低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療組患者治療第二周、第三周、第四周血清中IL-6水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前、第一周、第二周、第三周、第四周IL-6水平比較（x ± s，pg/ml）

2.3 兩組治療前、第一療程、第二療程VAS疼痛評(píng)分比較

兩組在治療前VAS疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療組第一療程、第二療程VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前、第一療程、第二療程VAS疼痛評(píng)分比較（x ± s，分）

3 討論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛其記載首見(jiàn)于隋·巢元方的《諸病源候論·甑帶瘡候》卷三十五記載[10]：“甑帶瘡者，繞腰生，此亦風(fēng)濕搏于氣血所生，狀如甑帶”。中醫(yī)病機(jī)可歸結(jié)為肺脾兩虛，余濕未盡，因濕致瘀，濕瘀互結(jié)。滲濕益氣活血湯方中采用參苓白術(shù)散方化裁而成，其方具有益氣健脾，滲濕化瘀之功效，方中黨參、白術(shù)、茯苓益氣健脾滲濕為君藥。臣以具有健脾益氣的山藥助黨參、白術(shù)、茯苓；薏苡仁助白術(shù)、茯苓以健脾滲濕。砂仁具有醒脾和胃，行氣化濕，起佐藥作用；炒甘草調(diào)和諸藥為佐使。陳皮具有理氣健脾、燥濕功效，使之補(bǔ)而不滯；香附行氣開(kāi)郁，為“氣中之血藥”；川芎辛溫香燥，為“血中之氣藥”。二者伍用開(kāi)氣血之郁滯。患者由于年老體弱，湊理疏松，衛(wèi)外不固，加用黃芪、白術(shù)組成的玉屏風(fēng)可起益氣健脾、固本之功效，有如虎添翼之功，使肺衛(wèi)固，余濕去；配合延胡索、雞血藤等活血、行氣、止痛、舒筋活絡(luò)之品，可通因虛致滯，使痹阻解除，瘀積能散，疼痛可解；久病入經(jīng)、入絡(luò)為血瘀，可用地龍、蜈蚣等蟲(chóng)類搜剔絡(luò)邪之品，以開(kāi)結(jié)散滯，引藥直達(dá)病所[11]。全方標(biāo)本兼治，補(bǔ)中有瀉，瀉不忘補(bǔ)，具體如下：①堅(jiān)守人體“肺脾兩虛、余濕未盡”這一根本；②兼顧活血行氣化瘀止痛；③化瘀使邪有出路。阿是穴處進(jìn)行電針可以起到通局部經(jīng)絡(luò)，激發(fā)局部和全身經(jīng)氣，促進(jìn)局部及全身血運(yùn)，起到氣血調(diào)暢，達(dá)到通則不痛之目的[12-13]。夾脊穴可調(diào)節(jié)足太陽(yáng)經(jīng)脈和督脈，主一身之陽(yáng)氣，可以起到疏通臟腑經(jīng)絡(luò)之目的，使正氣復(fù)、瘀滯通。IL-6在低水平狀態(tài)下具有促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育、修復(fù)，保持神經(jīng)完整性；高水平IL-6易破壞神經(jīng)系統(tǒng)完整性[14]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，電針夾脊穴不僅可起到中樞和外周的雙重鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜療效；促進(jìn)局部受損神經(jīng)、肌肉的修復(fù)，增強(qiáng)機(jī)體免疫和修復(fù)功能[15-16]等。此法起效快，效果明顯，體現(xiàn)中醫(yī)辨證施治特點(diǎn)，彌補(bǔ)了內(nèi)服藥的不足。

綜上所述，滲濕益氣活血湯配合電針治療老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛具有內(nèi)外合治，切中病機(jī)，直達(dá)病所，療效明確、經(jīng)濟(jì)安全的特點(diǎn)，值得進(jìn)一步探討。