布地奈德聯合阿奇霉素治療小兒支原體感染性肺炎的臨床分析

呂 德 劉雨田

廣東省海豐縣彭湃紀念醫院內科，廣東海豐 516400

小兒支原體感染性肺炎是兒科常見疾病，其在兒童肺炎中的發病率達到10%～40%，患兒發病后可見刺激性咳嗽，好發于夜間，且出現體溫升高、咽喉疼痛、頭痛癥狀[1]。臨床治療該病主要以抗炎、平喘等對癥治療為主，阿奇霉素為常用藥物，但臨床治療過程中發現，單獨應用阿奇霉素進行治療，難以達到理想的療效，如何提升小兒支原體感染性肺炎的治療效果，成為兒科醫生關注的問題[2-3]。布地奈德為臨床常用的抗炎藥物，屬糖皮質激素類，采用霧化吸入的方式給藥，能夠對病灶產生較好的抗炎效果[4]。本研究旨在研究布地奈德聯合阿奇霉素方案對小兒支原體感染性肺炎的臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取海豐縣彭湃紀念醫院2016年11月至2017年11月收治的小兒支原體感染性肺炎患兒94例作為研究對象，將患兒隨機分為觀察組和對照組，每組各47例。觀察組男19例，女28例，年齡3～12歲，平均（7.58±2.16）歲；病程1～13 d，平均（4.37±0.56） d。對照組男21例，女26例，年齡2～12歲，平均（6.27±1.34）歲；病程1～12 d，平均（4.37±0.56） d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患兒入組研究前，均已征求其監護人同意，雙方簽訂研究協議，且研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。患兒病情均符合第七版《實用兒科學》[5]中與肺炎支原體感染相關標準相符，血清檢測結果為支原體抗體陽性，采用X線檢查胸部發現彌漫網狀、斑塊樣陰影變化，臨床均呈現刺激性咳嗽、發熱等癥狀，聽診可聞及明顯肺濕啰音。排除心臟、肝、腎等重要器官功能障礙者；對研究有關藥物存在禁忌者；難以配合完成研究者。

1.2 方法

給予對照組患兒以阿奇霉素（蘇州長征-欣凱制藥有限公司，H20010606）治療，用量為10 mg/kg，行靜脈滴注，持續靜滴5 d后停用4 d（第一個療程）， 后改阿奇霉素口服治療，口服量10 mg/kg，1次/d，持續治療3 d（第二個療程），后觀察患者病情發展，如未改善，可停用4 d后加用1個療程。觀察組阿奇霉素治療方式與上述一致，增加布地奈德（澳大利亞，AstiaZenecaPtyLtd，注冊證號：H20140475）霧化吸入治療，用量為0.5～1 mg/次，2次/d，持續應用7 d。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者用藥后退熱、喘息消失、咳嗽消失、肺啰音消失時間及住院時間等臨床指標情況；觀察兩組不良反應情況；觀察兩組炎癥因子水平。

1.4 統計學方法

應用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項臨床指標比較

兩組患者治療后發現，觀察組退熱、喘息消失、咳嗽消失、肺啰音消失、住院時間均較對照組更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組各項臨床指標比較（x ± s，d）

2.2 兩組患者不良反應情況比較

觀察組不良反應發生率（4.26%）低于對照組（17.02%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較

表3 兩組患者的炎癥因子水平比較（x ± s）

治療前，兩組患者的腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素（IL-6）及超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者TNF-α、IL-6及hs-CRP水平顯著低于治療前，且低于對照組治療后的水平，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

肺炎支原體感染性較強，且小兒發病較為多見，可通過飛沫達到傳播支原體目的，故而不具季節性，發病早期若能采取及時、有效的抗感染治療，可有效緩解患兒的病情，防止疾病傳染。除發熱、咳嗽等癥狀外，對患兒進行X線胸部檢查，可見雙肺中有點狀、小片陰影，若患兒病情較重，陰影表現較大，且患兒肺啰音明顯[6-7]。該病發病機制與小兒生理解剖特點相關，小兒免疫系統尚未發育完全，一旦受到肺炎支原體侵襲，肺炎支原體進入呼吸道后，在上皮細胞表面附著，上皮細胞出現壞死情況，影響纖毛正常運動，同時對吞噬細胞的吞噬功能造成影響，并產生毒性代謝物、炎癥因子等，導致氣道產生炎癥反應，且隨著侵襲時間的加深，炎癥反應不斷加重，最后引發氣道高反應[8]。

阿奇霉素為大環內酯類抗生素，其在臨床治療小兒支原體感染性肺炎的過程中應用較多，該藥能夠對RNA蛋白質合成作用產生顯著的抑制效果，進而對患兒產生較好的抗炎效果[9]。該藥的價格低廉，具有較強的組織滲透力，能夠產生較高的生物利用度，且抗菌譜較廣，患兒吸收性較好，在達到滿意的血藥濃度的同時，可保持較長的半衰期，藥物能夠迅速滲入血液、組織內，快速、持續清除流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌等病菌，同時對支原體蛋白質產生較好的抑制作用，故可達到有效的抗炎效果[10]。但因兒童解剖結構較為特殊，阿奇霉素的單一應用性較差，可能導致病情反復[11]。同時，在應用阿奇霉素過程中，應當注重靜脈給藥的滴注速度，避免因速度過快導致患兒產生胃腸道反應。

肺炎支原體感染后，患兒受到病菌侵襲，機體細胞失衡，出現呼吸道相關癥狀，為提高病原菌的控制效果，保障治療效果，防止復發，臨床治療應當注重對病菌的控制[12-13]。布地奈德為糖皮質激素，其主要通過穩定平滑肌細胞，提升溶酶體膜、內皮細胞的穩定程度，減少抗體在體內的合成作用，進一步抑制氣道中的炎性作用，進而產生抑制病菌的作用，有助于緩解氣道黏膜水腫、充血現象，改善患兒因呼吸道影響產生的臨床癥狀[14]。隨著霧化給藥的推廣，布地奈德對病灶的作用效果更強，霧化吸入后能夠在局部產生較高濃度，進一步發揮藥效，故而在臨床中被推廣使用。同時，霧化吸入方式能夠節省布地奈德的用藥劑量，藥物效果較為集中，在提高療效的同時，也減輕了患兒使用藥物過程中的不良反應，用藥較為安全、有效[15]。

本研究結果顯示，觀察組退熱、喘息消失、咳嗽消失、肺啰音消失、住院時間均短于對照組（P＜0.05），加用布地奈德后，患兒病情得到迅速改善，康復效果較好；觀察組不良反應發生率較對照組更低（P＜0.05）；且治療后，觀察組患者TNF-α、IL-6及hs-CRP水平顯著低于治療前，且低于對照組治療后的水平（P＜0.05）。

綜上所述，以布地奈德、阿奇霉素作為治療小兒支原體感染性肺炎的方案進行治療，患兒肺部炎癥情況顯著改善，各項臨床癥狀更快消退，住院時間短，且藥物安全性較好，值得推薦。