敘事護(hù)理聯(lián)合團(tuán)體心理治療對(duì)抑郁癥患者治療效果的影響

陳曉霞 陳瑞錦 陳麗香

1.廣東省潮州市第三人民醫(yī)院精神科，廣東潮州 521000；2.廣東省潮州市人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東潮州 521000

作為一種慢性發(fā)作性疾病，抑郁癥不僅對(duì)患者本人的生命質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，還會(huì)給家庭、社會(huì)造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[1]。由于本病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，包含社會(huì)心理學(xué)因素和生物學(xué)因素等多種因素，在臨床治療上也需要進(jìn)行綜合性干預(yù)，以使用抗抑郁藥物為主，心理疏導(dǎo)為輔[2]。根據(jù)患者的病情程度不同，有些患者會(huì)表現(xiàn)出對(duì)任何事物都不感興趣，有些患者則表現(xiàn)為不愿訴說和表達(dá)，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)社會(huì)退縮癥狀，進(jìn)行自我封閉[3]。故探尋一種以提高抑郁障礙臨床治愈率為目標(biāo)，幫助患者恢復(fù)社會(huì)功能，提高生命質(zhì)量的干預(yù)措施，至關(guān)重要。本研究選取潮州市第三人民醫(yī)院收治的抑郁癥患者100例，以探討敘事護(hù)理聯(lián)合團(tuán)體心理治療對(duì)抑郁癥患者治療效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2020年5月潮州市第三人民醫(yī)院收治的抑郁癥患者100例，其中男42例，女58例，年齡18～56歲，平均（34.2±8.4）歲。病程2個(gè)月至18年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國(guó)際疾病和相關(guān)健康問題分類第10版（ICD-10）中抑郁癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并于潮州市第三人民醫(yī)院明確診斷；②抑郁自評(píng)量表（SDS）≥53分；③通過治療依從性評(píng)估；④患者本人及家屬自愿納入研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重軀體疾病；②合并其他精神類疾病或人格障礙者；③妊娠期或哺乳期婦女。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組各50例。觀察組中男22例，女28例，平均年齡（34.0±9.1）歲，平均病程（39.4±10.1）個(gè)月。對(duì)照組中男20例，女30例，平均年齡（34.4±7.4）歲，平均病程（40.2±12.4）個(gè)月。兩組患者各項(xiàng)基線數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受抗抑郁癥藥物治療及常規(guī)護(hù)理，包括：①監(jiān)測(cè)患者病情并做好相應(yīng)記錄；②督促患者進(jìn)行按時(shí)定量服藥；③協(xié)助患者完成住院期間的各項(xiàng)身體檢查；④常規(guī)健康教育。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者接受敘事護(hù)理聯(lián)合團(tuán)體心理治療干預(yù)。具體如下。

敘事護(hù)理：①有本科室1名主管護(hù)師和1名主任醫(yī)師牽頭，成立共計(jì)8名的敘事護(hù)理小組；②接受敘事護(hù)理的相關(guān)培訓(xùn)，包括相關(guān)背景、干預(yù)方法、護(hù)理技巧、成功案例等；③傾聽患者， 通過患者對(duì)故事的敘述了解其內(nèi)在價(jià)值觀，幫助其將心理問題外化出；④針對(duì)患者所外化出的心理問題進(jìn)行解構(gòu)；⑤幫助患者制訂行動(dòng)藍(lán)圖，將消極支線改寫為積極支線，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)新生活，做出自我調(diào)節(jié)。工作日每日1次，每次1～2 h。

團(tuán)體心理治療：①第一階段（第1～3次治療）幫助團(tuán)體成員互相熟悉和認(rèn)識(shí)，向患者簡(jiǎn)單闡述團(tuán)體心理治療的方法、意義，使其對(duì)團(tuán)體心理治療加深認(rèn)知。與患者共同制訂團(tuán)體規(guī)范，增強(qiáng)個(gè)體參與度和團(tuán)體凝聚力。②第二階段（第4～6次治療）幫助成員互相傾聽，相互傾訴困境與問題，并由團(tuán)體共同提供解決方案。使每例患者以關(guān)懷的態(tài)度對(duì)待彼此，接納彼此，引導(dǎo)患者對(duì)自身抑郁情緒的根源進(jìn)行深入察覺和思考。③第三階段（第7～8次治療），也是治療終止階段，該階段引導(dǎo)患者對(duì)自身生活的變化進(jìn)行談?wù)摚l(fā)表對(duì)改變的看法。幫助患者熟練掌握管理、處理抑郁情緒的方法。制訂新生活規(guī)劃，告別負(fù)性情緒。在結(jié)束治療后，繼續(xù)在彼此的生活中相互聯(lián)系，相互支持。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療4周后，分別使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）以及生存質(zhì)量核心問卷（EORTC QLQ-C30）對(duì)兩組患者的干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)[1]。其中，HAMD量表共包括17個(gè)檢查項(xiàng)目，大部分項(xiàng)目為5級(jí)評(píng)分法，計(jì)分0～4分，少數(shù)項(xiàng)目采用3級(jí)評(píng)分法，計(jì)分0～2分，總分≥21分為有明確抑郁癥狀，一致性測(cè)試結(jié)果Kappa值為0.681。生命質(zhì)量由EORTC QLQ-C30量表評(píng)價(jià)，分為功能領(lǐng)域、癥狀領(lǐng)域和單測(cè)項(xiàng)目三個(gè)維度，每個(gè)維度中又有若干個(gè)子評(píng)價(jià)項(xiàng)目，每個(gè)子評(píng)價(jià)項(xiàng)目計(jì)分0～100分，分值與該項(xiàng)目質(zhì)量呈正比，一致性測(cè)試結(jié)果Kappa值為0.728[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。驗(yàn)證數(shù)據(jù)正態(tài)分布性，計(jì)量資料使用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較；計(jì)數(shù)資料使用百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。以α=0.05為本研究檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分比較

治療前，兩組患者HAMD評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者HAMD評(píng)分均較治療前降低（P＜0.05）。組間比較顯示，治療后觀察組HAMD評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者HAMD評(píng)分比較（x ± s，分）

2.2 干預(yù)后兩組患者EORTC QLQ-C30評(píng)分比較

干預(yù)后，在功能領(lǐng)域中，觀察組患者軀體、角色、情緒和認(rèn)知評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），但兩組患者的社會(huì)領(lǐng)域評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。癥狀領(lǐng)域比較結(jié)果顯示，觀察組患者在疲倦、惡心嘔吐、疼痛領(lǐng)域評(píng)分比較，均高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。單測(cè)項(xiàng)目比較結(jié)果顯示，觀察組患者在氣促、睡眠障礙和食欲下降領(lǐng)域評(píng)分高于對(duì)照組患者（P＜0.05），但在便秘、腹瀉和經(jīng)濟(jì)困難領(lǐng)域兩組患者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2～4。

表2 干預(yù)后兩組患者功能領(lǐng)域比較（x ± s，分）

表3 兩組患者癥狀領(lǐng)域比較（x ± s，分）

表4 兩組患者單測(cè)項(xiàng)目比較（x ± s，分）

3 討論

在所有精神疾病中，抑郁癥的發(fā)病率居高不下，且近年來仍有上升趨勢(shì)[4]。本病患者往往內(nèi)心感到空虛，前途無望，生活充滿失敗，沒有意義，并以消極的眼光看待自身，認(rèn)為自己只會(huì)給家庭、社會(huì)帶來麻煩和負(fù)擔(dān)，無用、自責(zé)、自罪情感突出，這會(huì)對(duì)患者自身的生理、心理健康造成嚴(yán)重危害，甚至危及生命[5]。有學(xué)者對(duì)本病的機(jī)制進(jìn)行探索認(rèn)為，抑郁癥患者包括快速動(dòng)眼期在內(nèi)的睡眠結(jié)構(gòu)改變，與本病的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)，快速動(dòng)眼期縮短會(huì)導(dǎo)致慢波睡眠減少，進(jìn)而阻滯膽堿能傳遞，但具體的機(jī)制仍有待于深入研究[1]。

臨床治療以抗抑郁藥物為主[6]，研究發(fā)現(xiàn)，盡管抗精神類藥物能夠快速在抑郁癥的急性發(fā)作期起到改善患者負(fù)性情緒的效果，但急性發(fā)作的抑郁癥患者在抑郁癥患者群體中的占比不多，絕大多數(shù)的抑郁癥患者處于慢性發(fā)作或恢復(fù)期，此時(shí)抗抑郁藥物的療效不盡如人意[7]。該階段根據(jù)患者的病情程度不同，有些患者會(huì)表現(xiàn)出對(duì)任何事物都不感興趣，有些患者則表現(xiàn)為不愿訴說和表達(dá)，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)社會(huì)退縮癥狀，進(jìn)行自我封閉[8]。故探尋一種以提高抑郁障礙臨床治愈率為目標(biāo)，幫助患者恢復(fù)社會(huì)功能，提高生命質(zhì)量的干預(yù)措施，至關(guān)重要[9]。

作為一種心理層面的干預(yù)措施，敘事護(hù)理能夠通過敘事的過程使患者獲得被他人認(rèn)真傾聽的機(jī)會(huì)，這有助于抑郁情緒的宣泄和釋放，幫助護(hù)理人員和患者建立互相信任的良好醫(yī)患關(guān)系，提高患者治療依從性[10]。此外，敘事護(hù)理還是一種充滿人文屬性的干預(yù)措施，是人性化護(hù)理內(nèi)涵的補(bǔ)充。通過這種方式，患者不僅可以將內(nèi)心需求主動(dòng)表達(dá)，還可以轉(zhuǎn)變自我認(rèn)知，修復(fù)心理創(chuàng)傷[11]。而在團(tuán)體心理治療的過程中，患者之間經(jīng)過充分的互動(dòng)，一是可以培養(yǎng)患者進(jìn)行與外界交往的意識(shí)和心態(tài)，學(xué)習(xí)人際交往的經(jīng)驗(yàn)與知識(shí)；二是通過了解他人的痛苦，患者能夠摒棄“自己才是世界上最沒用的人，最痛苦的人”這一觀點(diǎn)；三是經(jīng)過在團(tuán)體中共同進(jìn)行的世界觀、價(jià)值觀探索，患者能夠覺察到自己的優(yōu)缺點(diǎn)，加深自身認(rèn)知，更好地接納自己，而不是盲目自卑；四是團(tuán)體治療中的活動(dòng)能幫助患者學(xué)習(xí)到面對(duì)事物的積極應(yīng)對(duì)方式，并將其應(yīng)用到日常生活當(dāng)中[12-16]。將上述兩種治療方法進(jìn)行聯(lián)合使用，能夠發(fā)揮其各自的優(yōu)勢(shì)，這也是本研究中觀察組患者HAMD評(píng)分和EORTC QLQ-C30評(píng)分較對(duì)照組患者更優(yōu)的重要原因。

綜上所述，針對(duì)抑郁癥患者使用敘事護(hù)理聯(lián)合團(tuán)體心理治療，能夠顯著改善患者的抑郁癥狀，并有效提高其綜合生命質(zhì)量，有助患者重返社會(huì)。該綜合干預(yù)措施具有一定的衛(wèi)生和社會(huì)學(xué)價(jià)值，值得臨床推廣使用。