肺部感染患者經鼻高流量濕化氧療治療的效果及護理分析

梁江齡

廣州市紅十字會醫院重癥醫學科，廣東廣州 510235

導致重癥肺部感染患者發病的因素很多，不管哪種因素對健康的危害都較大，心律不齊、呼吸衰竭等是其常見臨床癥狀[1]。本研究選擇在廣州市紅十字會醫院（我院）重癥醫學科治療的重癥肺部感染患者，采用常規治療+常規護理和常規治療基礎上用經鼻高流量濕化氧療治療+優質護理進行對比分析，觀察組治療及護理效果更佳，實施后患者肺部含氧量增加，呼吸道黏膜等更完整，較少出現排痰困難、痙攣等現象，預后值得期待，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2019年6月我院重癥醫學科收治的重癥肺部感染患者84 例，隨機分為參照組和觀察組，每組各42 例。所有患者均與中華醫學會呼吸病學會制定的肺部感染診斷標準相符，且經過病理、CT等檢查確診為肺部感染，肺部實體病變（片狀或斑片狀浸潤性陰影或者間質性改變、有的胸腔還有積液）、濕性啰音明顯，有咳嗽、排痰困難、高熱不退等癥狀。排除入院后24 h內死亡、意識不佳、嚴重臟器疾病等情況。參照組男女比例為27∶15，平均年齡（72.35±1.64）歲，平均病程（3.14±2.22） d，平均體重（62.03±5.21） kg；觀察組男女比例為28∶14，平均年齡（78.56±2.33）歲，平均病程（4.15±1.34） d，平 均 體 重（61.48±4.29） kg。兩組患者或家屬均自愿簽署知情同意書，經醫院醫學倫理委員會批準后進行研究。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組 常規治療：患者入院后需進行抗感染、消炎、化痰、解痙等常規治療，同時配合經鼻持續正壓通氣治療，吸入氧氣濃度為30%～40%，呼氣末正壓為5～7 cmH2O，流量＜608 L/min，每7天為1個療程，每個療程都進行一次檢查，根據檢查指標判斷是否需要繼續治療[2]。

常規護理：按常規護理流程對用藥護理、注意事項、健康飲食、肢體養護和呼吸護理等開展工作，重點關注呼吸及其他生命指標，及時為醫生反饋異常數值，做好急救準備工作等[3]。

1.2.2 觀察組 在參照組常規治療基礎上用經鼻高流量濕化氧療治療：保留上組治療內容，用經鼻高流量濕化氧療治療，每天進行6 h，用專業濕化器和空氣混合儀、呼吸管路進行治療，吸入氧氣濃度為30%～40%，氧流量在2～10 L/min，濕化吸入氣體溫度為37℃，所有參數需根據患者在臨床上的病癥表象、血氣分析等隨時調整[4]。治療時要保持動脈血氧飽和度不能低于88%，最好在95%以上，氧氣分壓要在50～80 mmHg，二氧化碳分壓在40～55 mmHg，pH值在7.2～7.4[5]。治療周期和檢查同上組。

優質護理：保留上組護理內容并進行優化。①心理疏導：善于利用心理暗示、心理安撫、溝通技巧等排解患者內心的恐懼，讓其配合治療，對疾病進行改觀，將被動轉變為主動。如患者提出與死亡有關的問題，要正面回應其目前治療進度和病情改善情況，讓患者安心治療，對康復保有信心?？梢愿鶕鋵膊〉睦斫馇闆r科普健康知識、并發癥預防等內容，讓患者主動減少不良行為[6]。②呼吸道護理：對呼吸道做重點護理，及時清除口腔分泌物，并定期送檢做細菌培養。每天早晚、飯后讓患者用溫水漱口，保障口腔濕潤，堅持多飲水。定時與家屬一起為患者擦拭皮膚、調整體位、更換被褥等。對患者大小便及時清理，做好保暖工作，防止感冒等。還要告知患者體位調整、排痰方式，減少咳痰不出、壓瘡、心臟負擔過大等情況。如每隔2～3 h幫患者翻身后，用超聲霧化改善患者排痰情況，或者用吸痰器將痰液吸出等[7]。③飲食護理：叮囑家屬在為患者提供飲食的時候盡量清淡、有營養，可從流食開始，避免嗆咳和消化不良，若有必要可遵醫囑為其提供腸內營養[8]。④康復訓練：根據患者的病情為其提供健康訓練內容，加強體質，促進機體免疫修復[9]。

1.3 觀察指標

治療和護理1周后兩組二氧化碳分壓、動脈氧氣分壓、動脈血氧飽和度、心率、呼吸頻次等相關指標比較。同時對兩組出現的心律失常、肝腎功能障礙、休克/死亡等并發癥統計后生成并發癥發生率。用護理滿意度評估表[10]進行評分，80～100分為滿意、60～79分為基本滿意、0～59分為不滿意，（總例數-不滿意例數）/總例數×100%=滿意度。

1.4 療效判定標準

顯效：治療后，血液、CT等檢查指標良好，肺部無陰影，無咳嗽、痰多、反復發熱等病癥。有效：治療后，各項檢查指標存異常幅度不大，肺部陰影面積縮小，咳嗽等病癥見輕[11]。無效：治療后，各項指標依然異常，肺部陰影面積變大。顯效率和有效率相加后得出治療總有效率。

1.5 統計學處理

本研究數據處理使用SPSS19.0統計學軟件，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

治療+護理后，觀察組療效高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組相關指標比較

治療+護理后，觀察組二氧化碳分壓、動脈氧氣分壓、動脈血氧飽和度、心率、呼吸頻次優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組相關指標比較（x ± s）

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

治療+護理后，觀察組并發癥少于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較[n（%）]

2.4 兩組護理滿意度比較

治療+護理后，觀察組護理滿意度高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

重癥肺部感染較難治愈，炎性因子在肺部彌散面積較大，呼吸道、肺部、咽喉等都受其干擾，降低氣泡活性，阻礙氣體正常交換。常規治療+常規護理基礎性較強，對肺部感染的緩解作用較大，治愈速度較慢，臨床常出現心律失常等并發癥，風險較高。如在常規治療基礎上用經鼻高流量濕化氧療治療和優質護理臨床操作更全面，對白細胞、病菌等可有效抑制，保護呼吸系統，讓呼吸道黏膜足夠濕潤，促進痰液排出，加速呼吸道黏膜修復[12]。

觀察組的治療方式和護理方式對患者加強保護，治療和護理1周后患者肺功能、相關指標等均明顯轉好，生命體征穩定，死亡或休克例數明顯變少。觀察組將臨床治療和護理推向一個高度，為患者做更多考量，氧療方式也向好轉變，疾病愈合變快[13]。經鼻高流量濕化氧療實施后鼻腔、咽喉、呼吸道、肺部等舒適度、良好性均比經鼻持續正壓通氣治療好，氧氣吸入量和肺部含氧量均增加，肺部排出二氧化碳能力變強，動脈二氧化碳分壓保持在正常范圍，肺部等修復速度變快，患者生命更有保障[14]。

觀察組的治療和護理內容更符合現代醫學發展需求，臨床責任感、治療和護理效力更突出，患者和家屬在臨床中的適應性變強。結束治療后患者對氧療不會產生過多依賴，肺部能自主呼吸，機體血氧飽和度等水平穩定，免疫能力不斷上升，病情復發率低[15]。臨床要根據現代病患需求合理安排治療和護理，加強醫護配合默契，提高臨床工作質量。讓患者提高對治療或護理滿意度，能主動遵醫囑治療、配合護理。觀察組工作效率比參照組高很多，滅菌效果更強，1周后即可發生變化?；颊咴谂R床中的穩定性變好，能完成整個治療過程，治療中墜床、磕碰等次數減少，臨床治療和護理能力變強。本研究結果顯示，治療及護理后，觀察組療效比參照組高；觀察組相關指標優于參照組；觀察組并發癥比參照組少；觀察組護理滿意度比參照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明經鼻高流量濕化氧療治療與優質護理配合能提高臨床對患者的保護力度，治療效果和護理質量均上升，不良現象對患者影響較低。

綜上所述，對肺部感染患者進行經鼻高流量濕化氧療治療和優質護理效果更佳，治療和護理效力變大，相關指標穩定，較少出現并發癥。