護理干預對早期糖尿病患者自我飲食管理效果的影響

吳梅芳 朱 琳 陳海燕 郭漢枝

廣東省云浮市人民醫院血液內分泌科，廣東云浮 527300

糖尿病與藥物、運動、飲食習慣等自控生活因素存在密切聯系，故應早期重視糖尿病患者的自我管理[1]。我院結合糖尿病治療、管理、護理經驗，為初診糖尿病患者制定了自我管理模式。分析自我管理模式對初診糖尿病患者療效的影響，旨在尋找更理想的控制血糖有效方法，使其血糖指標得到理想的控制，有效控制糖尿病相關并發癥的發生，甚至杜絕并發癥的發生[2]。本研究選取2019年6月至2020年6月期間云浮市人民醫院（我院）收治的120例自愿合作初期患病的糖尿病患者進行研究，探討早期護理干預與自我飲食管理效果相關性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年6月我院收治的120例自愿合作初期患病的糖尿病患者作為研究對象。根據隨機抽簽分組法分為對照組和觀察組，每組各60例。對照組中，男35例，女25例，年齡14～50歲，平均（43.21±5.14）歲，病程1～2個月，平均（1.04±0.54）個月；觀察組中，男33例，女27例，年齡15～48歲，平均（43.82±5.08）歲，病程0.5～2.5個月，平均（1.12±0.34）個月。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：①所有患者經血糖檢測，空腹血糖或隨機血糖均高于正常范圍，符合《美國糖尿病學會2018年版糖尿病醫學診療標準》[3]中有關糖尿病的診斷標準；②納入患者出現多尿、多飲、多食，且伴隨體重減輕，出現癥狀時間少于3個月；③所有患者均意識正常，能正常正常溝通；⑤納入患者均自愿參與本研究，積極配合護理人員，簽署知情同意書。

排除標準：①意識障礙，溝通障礙者；②臨床基本資料缺失者；③中途退出或不遵醫行為者；④出現糖尿病并發癥者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用常規護理，連續護理干預2個月，具體內容如下：①監測生命體征。每天監測患者空腹血糖、餐后2 h血糖及血壓情況。發現異常，及時通知醫生，遵醫囑給予控制血糖藥物治療。意識出現異常，應給予機械通氣，保持呼吸道通暢。②生活干預。叮囑患者養成良好生活習慣，早睡早起，禁止飲酒、抽煙。同時定期對病室消毒，更換床上用品，給患者營造舒適休息環境。③飲食干預。飲食以高維生素、高蛋白、低鹽、低糖、低脂類食物為主，少食多餐，禁止飽腹或饑餓。

1.2.2 觀察組 觀察組采用護理干預，連續護理干預2個月，具體內容如下。

①正確的膳食醫囑。由于早期糖尿病患者并不重視正確飲食及每日足量攝入營養元素重要性，導致糖尿病患者營養治療工作開展難以順利開展。因此，護理人員的主要任務為糾正患者對膳食營養的錯誤認知，并采取有效措施積極參與和配合護理人員開展相應護理工作。首先應告知患者改變不規律、不節制飲食在治療中的重要性，接下來在護理工作中加強監督管理，嚴格按照食譜執行，最后培養患者養成良好飲食習慣。

②合適的食譜及配方。由于患者對每種食物的營養成分、熱量及糖分等了解程度較低，故醫院為早期糖尿病患者安排專業的營養醫（技）師進行每天飲食搭配，根據病情狀況及平時飲食喜好，計算出每天飲食熱量，做好食譜設計、配餐工作，讓膳食質量得到較好保障。同時還應根據病情狀況適當調節，確保每天攝入足量營養元素，控制病情發展。

③制作及分發。配餐員在一定程度上影響營養治療效果，在大多數醫院中配餐員主要作用為預訂和分發飲食，所以并不了解基礎營養相關知識。故配餐員在應嚴格按照患者食譜制作三餐飲食，并按時分發，保障每天按時定量規律進食。

④健康教育。入院后，護理人員通過發放疾病宣傳手冊方式向患者及家屬詳細介紹糖尿病發病機制、臨床癥狀及治療方法等，糾正患者及家屬對糖尿病錯誤認知，讓其認識到疾病對身體產生的危害，并能積極配合護理人員，提升自我飲食管理效果。

⑤心理干預。糖尿病屬于慢性疾病，需長期治療才能控制病情發展，故一經確診為早期糖尿病患者將加重心理負擔。入院后根據患者年齡、對疾病認知及文化程度等情況進行有針對性的護理干預，消除心理擔憂。若觀察到患者長時間保持負面情緒，應進行適度引導，讓患者說出內心真實想法，準確把握內心狀態，緩解負面情緒。此外，護理人員還應加強巡房，體貼和關心患者，使其保持良好心理狀態。同時，多與家屬溝通，鼓勵家屬參與到護理工作中，給予家庭溫暖和關懷，提升治療信心。

⑥出院隨訪。出院前，再次核對患者基線資料，如家庭住址、電話號碼等。告知患者飲食、運動、用藥等注意事項，提升血糖控制效果。出院后1個月，每兩周電話隨訪1次，了解遵醫囑行為，同時根據癥狀表現，給予適當建議和意見。之后每1個月隨訪1次，連續隨訪2個月。

1.3 觀察指標及評價標準

①比較兩組患者護理總有效率[4]。評價標準：顯效（空腹血糖及餐后2 h血糖控制在正常范圍內，臨床癥狀完全消失）；有效（空腹血糖及餐后2 h血糖明顯降低，臨床癥狀出現好轉）；無效（空腹血糖及餐后2 h血糖超出正常范圍，臨床癥狀無變化，甚至惡化）。護理總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

②比較兩組患者心理狀態：使用焦慮自評量表（SAS）和抑郁評量表（SDS）評估患者心理狀態[5]。兩個量表滿分均為100分，得分低于50分為正常，≥50分則為焦慮/抑郁，且評分與焦慮/抑郁呈正相關。

③比較兩組患者護理干預后血糖水平，包括空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白含量。

1.4 統計學方法

應用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理總有效率比較

觀察組護理總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者心理狀態比較

護理干預前，兩組患者SAS和SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理干預后，兩組患者SAS和SDS評分分別下降，但觀察組評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理總有效率比較[n（%）]

2.3 兩組患者血糖水平比較

觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖水平及糖化血紅蛋白含量明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血糖水平比較（x ± s）

3 討論

據國際糖尿病聯盟發布的《全球糖尿病概覽》中指出，截止2019年，在20～79歲人群中，共有約4.63億糖尿病患者，其中中國糖尿病患者數量排名第一，總人數約為1.164億人，每年我國因糖尿病致死的人數約為8.34萬人[6]。由此可見，糖尿病已成為威脅人們生命健康的疾病之一，應采取有效措施，控制血糖，提升生存率。糖尿病是一種以高血糖為主要特征的代謝性疾病，屬于慢性疾病，根治較為困難。隨著病情發展，將累及全身重要器官，導致血管病變，影響生活質量。臨床針對糖尿病患者主要采用藥物干預或注射胰島素方法，控制血糖，從而有效降低并發癥的發生。但是司徒玉菊等[7]研究發現，長時間進行藥物干預，會形成強烈依賴感，且長時間服藥會引起胃腸道發生不良反應，如肚子脹、排矢氣多等，一旦藥物劑量過度，將導致低血糖發生，安全性較低。Ahmad等[8]團隊發現，盡早發現糖尿病，盡早采取自我飲食管理，對控制糖尿病發展具有積極意義。

但是臨床實踐顯示，由于早期糖尿病患者臨床表現癥狀不顯著，且對疾病認知較差，因此在治療過程中會出現不配合治療及抵觸情緒，導致血糖升高。因此，我院根據治療過程中實際存在的問題，結合糖尿病治療、管理、護理經驗，為初診糖尿病患者制訂了自我管理模式。在實踐過程中不斷摸索和探究自我管理模式對早期糖尿病患者產生的影響，從而尋找出最佳控制血糖方法，提升治療有效率。黃仕明等[9]研究發現，糖尿病專科護士對早期糖尿病患者進行自我飲食管理指導過程中，實施有針對性的護理干預，尤其是飲食管理方面護理，對控制病情發展具有重要意義。在實踐運用中發現，糖尿病專科護士在在護理過程中運用手掌法則，更易被患者接受，且每天合理搭配膳食影響相較于藥物治療效果更顯著。另外搭配上心理干預和運動訓練，能在較短時間內使早期糖尿病患者血糖水平控制在理想狀態，避免進一步惡化，從而大大避免糖尿病相關并發癥的發生，提高糖尿病患者的生活質量。廖中杰等[10]研究提出，對早期糖尿病患者進行自我飲食管理的護理干預，能有效提高治療信心，緩解負面情緒，進一步提升生活質量。在護理干預過程中，能讓患者正確認識到糖尿病危害，樹立對疾病正確認知，更有利于改變其自身存在的不良飲食行為，養成良好飲食習慣，使血糖恢復到正常范圍[11-14]。

本研究結果顯示，觀察組護理總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；護理干預前，兩組患者SAS和SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理干預后，兩組患者SAS和SDS評分分別下降，且觀察組評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖水平及糖化血紅蛋白含量明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），結論與古麗尼沙·哈斯木等[15]研究結果完全一致，說明對早期糖尿病患者實施護理干預，能有效提升自我飲食管理效果，指導患者正確進行自我飲食管理，使之建立良好的飲食習慣。同時，在此過程中改善心理狀態，讓其變得更加樂觀、自信和自強。但是在本研究中仍存在血糖控制不佳，治療效果低下情況發生，可能與患者自身代謝有密切聯系，故在連續護理干預1個月后，血糖持續保持較高水平，應加大飲食調節，適當增加降糖藥物，提升血糖控制效果。

綜上所述，對早期糖尿病患者實施護理干預，能使患者保持良好飲食習慣，使血糖水平保持在正常范圍，且護理干預還能有效提高治療有效率，緩解負面情緒，值得各大醫院推廣和使用。