授權干預對殘留型精神分裂癥患者康復的影響

楊薇薇 高 帥 李冠男 崔文艷 陸冬梅

1.廣州市民政局精神病院康復科教部，廣東廣州 510430；2.廣州市民政局精神病院男四區，廣東廣州 510430；3.廣州市民政局精神病院康復區，廣東廣州 510430；4.廣州市民政局精神病院老人區，廣東廣州 510430

殘留型精神分裂癥（residual schizophrenia，RS）是指疾病從以陽性癥狀為主的活動期轉入以陰性癥狀為主的慢性期的一種常見的精神分裂癥[1]。越來越多的研究者認為，提升患者個人自信心和自我管理能力是對精神分裂癥患者康復干預的基礎[2-3]。授權（empowerment）是將個人能力、社會支持系統和主動行為聯系在一起的一個過程[4]。在健康照護的層面上，授權使患者在醫護人員的輔助、指導下，主動調動資源，提升自信心和自我管理能力，參與康復過程[5]。目前，授權已經成功應用于糖尿病、腹膜透析、冠心病等慢性病患者的健康促進項目中，并取得良好效果[6-8]，而在殘留型精神分裂癥患者中的應用罕有報道。本研究將授權干預應用于殘留型精神分裂癥患者中，以探討對其康復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2019年2—11月我院收治的195例殘留型精神分裂癥患者作為研究對象。納入標準：按照國際疾病分類第10版（ICD-10）[9]確診為殘留型精神分裂癥。排除標準：精神發育異常、癡呆和患有其他精神疾病患者；合并有嚴重的器質性疾病的患者。按照隨機數字表法分為對照組（97例）和干預組（98例）。對照組年齡25～58歲，平均（39.88±10.17）歲，男57例，女40例，病程3～17年，平均（10.22±3.75）年，既往入院次數1～10次，平均（5.92±2.11）次。干預組年齡25～58歲，平均（39.88±10.17）歲，男54例，女44例，病 程4～18年，平 均（9.85±3.49）年，既往入院次數2～11次，平均（6.12±2.08）次。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用常規的護理方式，包括疾病知識的宣教、藥物作用、副作用及服藥依從性的教育、精神和軀體癥狀的治療與照護等。

1.2.2 干預組 干預組在對照組的基礎上實施授權干預。具體措施包括：①組建授權干預小組。干預小組由1名精神?？漆t生、1名心理學專家和3名精神?？浦鞴茏o師組成。②制訂授權干預內容。由授權干預小組成員在既往研究的基礎上最終確定的干預主題包括精神分裂癥和病恥感；殘留型精神分裂癥康復的助力和阻力；藥物的依從與副作用；自我管理能力；自信心與回歸社會。③設計干預步驟。干預以小組的形式進行，每次8～10例。授權干預小組在干預時按照幫助患者明確問題；幫助患者表達情感；設立具體可行的目標；制訂計劃；評價結果5個步驟開展。如以精神分裂癥和病恥感為主題內容時，護士首先向患者介紹干預項目的目標和意義，明確討論問題；然后請患者分享他們所了解的殘留型精神分裂癥和自己作為患者的感受，干預小組成員應注意傾聽和引導患者發言，表達情感；最后幫助患者制訂參加本項目的目標，根據目標在項目實施過程中幫助患者評價其計劃的可行性和目標完成情況。④授權干預共進行5周，每周進行1次并圍繞一個主題內容展開，每次1 h。干預小組應確保每例患者均完成了全部干預內容。

1.3 觀察指標及評價標準

本研究采用康復自評量表和住院患者護士觀察量表評估患者在干預前、干預后1周和干預后1個月的康復情況。

1.3.1 一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES） GSES量表廣泛應用于患者自我效能感的評估，量表為單維度10個條目，每個條目計1～4分，得分越高代表患者自我效能感越高[10]。

1.3.2 康復自評量表（recovery assessment scale，RAS） 采用Young等[11]翻譯的中文版RAS量表，主要用于測量患者康復主觀體驗。量表包含自信心和希望、尋求幫助的意愿、目標與成功導向、對他人的信賴和擺脫癥狀困擾5個維度24個條目，每個條目計1～5分，得分越高代表患者對自我康復的主觀評價越好。

1.3.3 住院患者護士觀察量表（nurses' observation scale of in-patient evaluation-30， NOSIE-30） 主要用于護士對精神分裂癥患者主要精神癥狀和行為能力改變的評估，該量表共包括社會能力、社會興趣、個人衛生、易激惹、精神病性表現、遲滯和憂郁7個因子30個條目，每個條目按具體現象或癥狀的出現頻度分為0～4分，按照量表得分計算規則計算總分，總分越高則表示護士對患者精神癥狀和行為能力的評價越好[12-13]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件對本研究數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前、干預后1周及干預后1個月兩組GSES得分比較

干預前兩組GSES得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后1周、干預后1個月，干預組的GSES得分高于對照組（P＜0.05）；兩組患者干預后1周、干預后1個月的GSES得分均高于干預前（P＜0.05），見表1。

表1 干預前、干預后1周及干預后1個月兩組GSES得分比較（x ± s，分）

2.2 干預前、干預后1周及干預后1個月兩組RAS得分比較

干預前兩組RAS得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后1周、干預后1個月，干預組的RAS得分高于對照組（P＜0.05）。兩組患者干預后1周、干預后1個月的RAS得分均高于干預前（P＜0.05），見表2。

表2 干預前、干預后1周及干預后1個月兩組RAS得分比較（x ± s，分）

2.3 干預前、干預后1周及干預后1個月兩組NOSIE-30得分比較

干預前兩組NOSIE-30得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后1周、干預后1個月，干預組的NOSIE-30得分高于對照組（P＜0.05）。兩組患者干預后1周、干預后1個月的RAS得分均高于干預前（P＜0.05），見表3。

表3 干預前、干預后1周及干預后1個月兩組NOSIE-30得分比較（x ± s，分）

3 討論

本研究探討了授權干預對殘留型精神分裂癥患者康復的影響，結果提示，經過一系列授權干預措施，殘留型精神分裂癥患者的自我效能感、自我評價和護士評價的精神癥狀和行為能力方面均有所改善，具有臨床實踐意義。

精神分裂癥患者因其病程長、反復發作風險高、藥物副作用強的原因易產生病恥感、自我效能低下、自我管理能力下降、性功能障礙等一系列問題[3]。以往的干預方案常以醫護人員主導的治療和干預為主，患者往往處于被動參與的位置，不利于干預效果的維持。本研究所采取的授權干預則強調通過醫護人員的輔助及其與患者之間的合作，以殘留型精神分裂癥患者常見的社交、自我管理、藥物依從、性關系、回歸社會等問題為主要內容，從知識、信念、行為技能多方面進行干預，在干預過程中，醫護人員主要起到輔助的作用，通過引導患者發現自身問題、表達情感、自發設立目標、制訂計劃、評價結果的步驟來實施干預，使患者主動參與到治療中來，提高了患者的主觀能動性，增強患者解決問題的能力和信心，幫助患者樹立了戰勝疾病的信心，從而增強了患者的自我效能感。本研究中授權干預的患者在干預后1周和干預后1個月的自我效能感均高于未接受干預的患者，說明授權干預能夠提高殘留型精神分裂癥患者的自我效能感，與相關研究結果一致[14]。精神分裂癥患者的精神癥狀和行為能力會隨著住院治療的進行而逐漸康復，但接受了授權干預的患者在干預后1周和干預后1個月的康復情況顯著優于未接受干預的患者。說明授權干預對改善殘留型精神分裂癥患者的精神癥狀和行為能力具有重要作用，與相關研究結果相似[15-16]。

綜上所述，授權干預可以提高殘留型精神分裂癥患者的自我效能感，并促進患者精神癥狀和行為能力的改善，建議臨床醫護人員在照護殘留型精神分裂癥患者時，應注重以患者為中心，適當授權患者，幫助患者提高自信心和自我管理能力，主動參與康復過程。