羅伊適應護理模式對消化道出血患者健康知識評分、舒適度及SCL-90評分的影響

羅小翠 肖 琦 麥淑萍 劉文婧 周娟娟

1.深圳市羅湖區人民醫院春風院區全科醫學科，廣東深圳 518001；2.深圳市羅湖區人民醫院春風院區消化內科，廣東深圳 518001

消化道出血作為一種內科常見疾病，若不盡早治療，會造成消化系統功能衰竭，甚至死亡。相關的臨床數據分析發現，超過七成的消化道出血患者自身對于該疾病的知識并不了解，出血事件發生后容易導致情緒劇烈波動，極大地影響止血治療[1-2]。目前，臨床上對于消化道出血的治療已取得較好的進展，然而其病死率仍處于高位，而常規護理對消化道出血效果并不顯著[3-4]。羅伊適應護理模式作為一種建立以患者生命健康為基礎的針對性護理模式，其在臨床上應該廣泛應用[5]。本研究選取在深圳市羅湖區人民醫院春風院區（我院）消化科住院治療且符合入選標準的消化道出血患者126例為研究對象，探究羅伊適應護理模式的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年12月在我院消化科住院治療且符合入選標準的消化道出血患者126例為研究對象，通過隨機抽簽方式將其分為羅伊適應護理組及對照組，每組各63例；其中對照組男35例，女28例；年齡18～77歲，平均（41±9）歲；38例出血量不足0.5 L，22例出血量為0.5～1.0 L，3例出血量超過1.0 L；47例患者為首次出血，16例患者為二次及以上出血；18例為小學及以下學歷，30例為中學學歷，15例為大專及以上學歷。羅伊適應護理組男37例，女26例；年齡18～76歲，平均（41±9）歲；35例出血量不足0.5 L，23例出血量為0.5～1.0 L，5例出血量超過1.0 L；45例患者為首次出血，18例患者為二次及以上出血；20例為小學及以下學歷，29例為中學學歷，14例為大專及以上學歷。納入標準：均同意本次護理方案；入院24 h經胃鏡確診為消化道出血；患者知情同意。排除標準：入院前患有精神障礙疾患；合并嚴重的肝、腎功能不全的患者；精神障礙；凝血功能障礙；無法配合此次研究。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2 方法

對照組實施常規護理，主要內容包括定期對患者進行體檢、嚴密檢測患者血壓以及心功能狀態，做好心電監護，以生理鹽水及平衡液為主，適當補充患者血容量以維持體內水電解質平衡，嚴格按照醫囑實施用藥和治療，對于情緒不良的患者及時給予心理疏導，對患者及其家屬進行健康宣教，并為其提供飲食指導等。

羅伊適應護理組在常規護理基礎上聯合羅伊適應護理模式干預。①一級評估：醫護工作中從生理功能、角色功能、自我概念、相互依賴4個方面評估患者，通過材料收集，分辨出哪些是適應性反應，哪些是無效性反應。②二級評估：將無效性反應相關的刺激（毒素滋生、細胞免疫缺損、機體免疫力下降）、固有刺激（生活環境、工作壓力等）歸納、收集，深入評估其影響因素，并明確原因。③診斷：對以上刺激進行反復詢證后進行匯總，提出具體的護理診斷。④制訂目標：根據各個方面的診斷，制訂對應的護理目標，將適應性反應的范圍進一步擴大。⑤措施：根據對患者診斷，制訂個性化的護理措施，從而減少相應刺激頻率和強度的發生。⑥評價：總結并評價此次護理措施及結果，讓患者更好地掌握其控制方法。相關護理措施。①飲食護理：消化道出血患者對于飲食選擇十分重要，患者待胃腸功能，血、尿淀粉酶等指標恢復正常后，可按照流食-半流食-正常飲食的方式進行過渡，逐步恢復飲食，但應避免刺激性強、產氣多、脂肪和蛋白質豐富的食物；進食的同時觀察是否有再次出血發生，如有上述情況應考慮繼續禁食；日常飲食中主要以高熱量、無渣以及維生素、蛋白質為主，禁食刺激、辛辣、堅硬以及生冷食物，并向患者的家屬解釋導致上消化道出血的原因及食物種類，避免后期因食物導致再次出血的發生。②心理護理：由于上消化道出血發病急等原因易造成患者心理壓力過大，可能導致機體調節功能減弱和抵抗力下降，不利于后續的治療與護理。因此醫護人員盡可能安慰患者，滿足其需求，使其避免緊張恐懼心理。協助患者取舒適體位，半臥位或舒適臥位，增加舒適感，以熱情的服務態度，親切的語言、和藹的態度與患者促膝談心，給患者安全和信賴感，解除思想顧慮，避免情志刺激。③健康教育：造成消化道出血的因素眾多，其中恐懼、焦慮等情緒會影響患者機體免疫功能及內分泌系統，造成再次出血發生，加重出血可能；因此患者入院后做好詳盡細致的宣教工作，包括病因原因、治療、護理等，增進患者對疾病的清楚認識，從而培養樂觀情緒，樹立治療信心。④角色功能護理：利用溝通、交流等方式，讓患者認可其在家庭中的不可或缺性，增加其在家庭以及社會中所處的角色的重要性，提升自身責任感；同時讓患者正視疾病，了解其目前的“患者”角色，主動配合醫護人員進行疾病治療和預防。⑤相互依賴護理：讓患者家屬了解陪伴對于患者治療的意義，使患者一定程度上依賴家庭，通過家屬的監督、鼓勵，提升治療信心，從而更快康復。

1.3 觀察指標及評價標準

比較并分析兩組患者的健康知識評分、舒適度及癥狀自評量表（SCL-90）評分。其中健康知識利用本院自制消化道出血調查問卷進行分析，該問卷共包括生活方式、疾病知識、合理飲食、規范服藥、情緒調節、危險因素、預防復發及自我監測共8個方面，各方面滿分100分，分數越高掌握越好，其Cronbach's α為0.862，各條目間的相關系數在0.58～0.71之間。舒適度利用Kolcaba簡化舒適狀況量表[6]分析，該量表包括心理、生理、社會文化、環境共4個方面，生理5項，心理10項，社會文化8項，環境7項，各個項目分別為1、2、3、4分，分數越高，舒適度越高。利用SCL-90評分[7]評估患者的情緒變化情況，該量表包括軀體化、人際關系、抑郁、強迫、焦慮、敵對、恐懼、偏執、神經質9個維度，共90個項目。分數越高說明情緒越差。

1.4 統計學處理

相關數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，其中計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理后健康知識評分比較

羅伊適應護理組的生活方式、疾病知識、合理飲食、情緒調節、規范服藥、危險因素、預防復發及自我監測健康知識評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 護理后兩組健康知識評分比較（x ± s，分）

2.2 兩組護理后舒適度比較

羅伊適應護理組的心理、生理、社會文化及環境舒適度評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理后舒適度比較（x ± s，分）

2.3 兩組護理前后SCL-90評分比較

兩組患者護理后的各SCL-90評分均較護理前明顯下降，其中羅伊適應護理組的軀體化、人際關系、抑郁、焦慮、恐懼評分明顯較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理前后SCL-90評分比較（x ± s，分）

3 討論

消化道出血是臨床消化內科常見急癥，具有高發病率、高病死率、高復發率等特點。消化道出血不及時治療，過量失血甚至會引起休克，因此盡早止血在改善患者預后、降低其病死率意義重大[8]。

常規護理作為一種功能型護理模式，護理人員在為患者進行護理時，大多機械的遵從醫囑進行護理，進而容易忽略患者的疾病特點，導致護理效果欠佳。隨著我國經濟與衛生事業的快速發展，醫療護理服務模式也在不斷探索與改進，羅伊適應護理模式護理自1970年問世以來，已廣泛應用于臨床護理中；羅伊適應護理模式從整體的觀點出發，認為人是一個由刺激與適應水平、適應機制、適應反應等部分構成的整體的適應系統，其內涵是機體對內外刺激的感知、調節及做出的生理、心理等行為反應，或適應反應，或無效反應[9-10]。本研究發現，羅伊適應護理組的生活方式、疾病知識、合理飲食等健康知識評分明顯較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。羅伊適應護理組的心理、生理、社會文化等舒適度評分明顯較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者護理后的各SCL-90評分均較護理前明顯下降，其中羅伊適應護理組的軀體化、人際關系、抑郁、焦慮、恐懼評分明顯較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。其原因可能是羅伊適應護理模式的實施必定要求護理人員對患者花費更多的時間及精力，從治療、心理、生活等方面給予相應的護理解決措施，促進患者在自我概念、生理功能、相互依賴和角色功能適應性反應，減少或消除無效反應，提高患者的健康水平[11-12]。此外羅伊適應護理模式可有效改善負面情緒的影響以及提高生活質量，護理中醫護人員有目的地控制各種刺激，并保證其適應能力和適應范圍相一致，從而有效提高患者的適應能力，更重要的是增強患者的生理調節器、認知調節器[13-14]。研究發現羅伊適應護理模式可以讓護理人員更全面了解患者身體、心理狀況，幫助其適應角色轉變，提高治療依從性治療，改善其舒適度[15]。

綜上所述，羅伊適應護理模式用于消化道出血患者的護理中，能夠明顯提高消化道出血患者的健康知識評分，降低SCL-90評分，改善其舒適度，值得臨床推廣使用。