卒中單元早期康復(fù)護(hù)理在腦卒中偏癱中的應(yīng)用

謝 俊

廣州市第十二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東廣州 510620

腦卒中患者由于腦部血管突然破裂或血管阻塞，可致使腦組織細(xì)胞損傷，繼而影響肢體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、肢體感覺神經(jīng)正常功能的發(fā)揮，傳統(tǒng)腦卒中偏癱患者治療方式為藥物治療，據(jù)相關(guān)研究顯示約有70%的腦卒中存活患者有不同程度功能障礙，近幾年伴隨我國(guó)居民生活方式的改變以及我國(guó)人口老齡化程度的加劇，腦卒中發(fā)病率逐年攀升[1]。本研究選擇廣州市第十二人民醫(yī)院（我院）2019年1—6月分別行常規(guī)護(hù)理、卒中單元早期康復(fù)護(hù)理患者預(yù)后情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2019年1—6月腦卒中偏癱患者74例，電腦隨機(jī)分組法分為兩組，住院期間行卒中單元早期康復(fù)護(hù)理的患者為試驗(yàn)組，住院期間未行卒中單元早期康復(fù)護(hù)理而行常規(guī)護(hù)理的患者為對(duì)照組。試驗(yàn)組男20例，女17例，年齡61～80歲，平 均（71.52±1.42）歲，腦 卒 中類型：腦出血、腦梗死例數(shù)分別為18、19例。對(duì)照組男21例，女16例，年齡63～80歲，平均（71.64±1.44）歲，腦卒中類型：腦出血、腦梗死例數(shù)分別為17、20例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考2018年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組等制定的中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南相關(guān)內(nèi)容[2]，結(jié)合患者顱腦CT、MRI等相關(guān)影像學(xué)檢查結(jié)果均確診腦卒中；②患者均首發(fā)腦卒中且經(jīng)臨床搶救后患者均脫離生命危險(xiǎn)，F(xiàn)ugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分低于40分，確診腦卒中后偏癱；③本研究證實(shí)實(shí)施前征得患者、患者家屬以及醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，患者意識(shí)清醒且病情穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非首次腦卒中發(fā)病患者；②在本研究實(shí)施前確診失語(yǔ)癥、認(rèn)知障礙、老年癡呆病患者；③出現(xiàn)神經(jīng)學(xué)體征進(jìn)行性發(fā)展。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理） 患者臥床期協(xié)助良肢位以抗痙攣，患者取平臥位時(shí)肩關(guān)節(jié)抬高與健側(cè)肩部平行，肘伸直，前臂旋后，掌心向上，腕伸展，拇指外展，髖部下面放一枕頭，預(yù)防骨盆后縮及下肢外旋，膝關(guān)節(jié)微屈曲，保持足中立位。患者取健側(cè)臥位以及患側(cè)臥位時(shí)患肩前伸，肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展患腿屈曲向前。在患者各項(xiàng)生命體征恢復(fù)后行關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并鼓勵(lì)患者自行活動(dòng)肩關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)以及膝關(guān)節(jié)，在患者非臥床期協(xié)助患者行站立、步行等體位。

1.3.2 試驗(yàn)組（卒中單元早期康復(fù)護(hù)理） ①肢體康復(fù)。該階段患者處于臥床狀態(tài)，鍛煉方式包括功能體位干預(yù)、床上被動(dòng)訓(xùn)練以及床上主動(dòng)訓(xùn)練，功能體位干預(yù)參考對(duì)照組，護(hù)理人員對(duì)患者肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸，內(nèi)旋、外旋，每日被動(dòng)運(yùn)動(dòng)1～2次，每次時(shí)間在20～30 min，同時(shí)祝逐漸增加主動(dòng)訓(xùn)練，如Bobath握手、床上橋式運(yùn)動(dòng)、床上移行以及床上翻身，而后指導(dǎo)患者借助上肢力量取坐位，并在坐位保持平衡狀態(tài)，并逐步協(xié)助患者行站立以及步行訓(xùn)練。②生活指導(dǎo)。護(hù)理人員鼓勵(lì)患者自行穿衣、梳頭、刷牙、如廁，并在晚上上述日?；顒?dòng)的過程中盡量多使用偏癱一側(cè)肢體。③心理干預(yù)。護(hù)理人員在患者開展康復(fù)鍛煉的過程中，應(yīng)關(guān)注患者內(nèi)心需要，適時(shí)給予鼓勵(lì)性語(yǔ)言，并在患者康復(fù)鍛煉取得的成績(jī)后對(duì)其取得的成績(jī)給予肯定，并結(jié)合既往卒中單元康復(fù)干預(yù)有效案例，激勵(lì)患者持續(xù)行康復(fù)鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組入院時(shí)、干預(yù)3個(gè)月、6個(gè)月后肢體運(yùn)動(dòng)功能改善情況以及日常生活質(zhì)量，參考Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（百分制）判斷患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，伴隨該量表得分的提升，患者肢體運(yùn)動(dòng)能力逐漸提升；參考改良Barthel指數(shù)（百分制）判斷患者日常生活質(zhì)量，伴隨該指數(shù)得分的提升，患者生活質(zhì)量越高[3]。

②比較兩組患者干預(yù)6個(gè)月后病情改善情況，以NIHSS神經(jīng)功能評(píng)估表評(píng)分為判斷標(biāo)準(zhǔn)，若患者NIHSS神經(jīng)功能評(píng)估表評(píng)分減少90%以上則表示基本治愈；若患者NIHSS神經(jīng)功能評(píng)估表評(píng)分減少46%～89%則表示顯著進(jìn)步；若患者NIHSS神經(jīng)功能評(píng)估表評(píng)分減少18%～45%則表示病情好轉(zhuǎn)；若患者NIHSS神經(jīng)功能評(píng)估表評(píng)分減少未達(dá)18%或評(píng)分不減反增，則表示治療無(wú)效[4]?？傆行?（基本治愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+病情好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間段肢體運(yùn)動(dòng)功能改善情況比較

比較兩組患者不同時(shí)間段肢體運(yùn)動(dòng)功能改善情況，試驗(yàn)組患者干預(yù)3個(gè)月、6個(gè)月后Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均比同期對(duì)照組高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間段肢體運(yùn)動(dòng)功能改善情況 （x ± s，分）

2.2 兩組患者不同時(shí)間段Barthel指數(shù)比較

比較兩組患者不同時(shí)間段Barthel指數(shù)，試驗(yàn)組患者干預(yù)3個(gè)月、6個(gè)月后改良Barthel指數(shù)比同期對(duì)照組得分高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間段生活質(zhì)量變化情況比較 （x ± s，分）

2.3 兩組患者干預(yù)6個(gè)月病情改善情況比較

比較兩組患者干預(yù)6個(gè)月后病情改善情況，試驗(yàn)組患者干預(yù)6個(gè)月后總有效率比對(duì)照組高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)6個(gè)月病情改善情況比較[n（%）]

3 討論

腦卒中的發(fā)生與患者長(zhǎng)期吸煙、缺乏適量運(yùn)動(dòng)、脂質(zhì)攝入過多、過量飲酒、情緒激動(dòng)等因素有關(guān)，腦血管狹窄甚至完全閉塞，使腦組織發(fā)生缺血性壞死或缺氧性壞死，繼而影響個(gè)體語(yǔ)言功能、運(yùn)動(dòng)功能的正常發(fā)揮，腦卒中患者入院后及時(shí)行有效治療可挽救患者生命，但是由于腦組織細(xì)胞損傷，絕大多數(shù)腦卒中患者在治療后伴有偏癱癥狀[5]。腦卒中偏癱患者日常生活質(zhì)量降低，同時(shí)加重患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，既往腦卒中偏癱患者主要采取藥物治療，藥物治療往往難以達(dá)到預(yù)期效果，越來(lái)越多的研究表明康復(fù)鍛煉可提升腦卒中偏癱患者生活質(zhì)量[6-12]。本研究借助Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分以及改良Barthel指數(shù)客觀性評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)功能以及日常生活質(zhì)量變化情況，結(jié)果顯示干預(yù)后兩組患者運(yùn)動(dòng)功能以及日常生活質(zhì)量均有一定程度的改善，其中試驗(yàn)組患者干預(yù)后Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分以及改良Barthel指數(shù)均高于對(duì)照組。由此可見，腦卒中偏癱患者卒中單元早期康復(fù)護(hù)理有利于患者運(yùn)動(dòng)能力以及日常生活質(zhì)量的提升。腦卒中偏癱卒中單元干預(yù)中康復(fù)醫(yī)師，待患者病情基本穩(wěn)定對(duì)患者肢體康復(fù)、生活功能以及心理等方面開展卒中單元康復(fù)系統(tǒng)干預(yù)，卒中單元康復(fù)治療強(qiáng)調(diào)“急”與“早”，腦卒中偏癱患者卒中單元康復(fù)中，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)與患者、患者家屬溝通，并根據(jù)患者康復(fù)情況評(píng)估患者鍛煉效果，及時(shí)修改腦卒中偏癱患者訓(xùn)練計(jì)劃，遵照由輕至重、由簡(jiǎn)至繁的原則，逐漸提升患者康復(fù)效果[13-16]。卒中單元康復(fù)中腦卒中偏癱患者通過早期康復(fù)鍛煉，使中樞神經(jīng)休眠期細(xì)胞獲得持續(xù)刺激，繼而喚醒休眠期神經(jīng)細(xì)胞，重建神經(jīng)，從而改善患者神經(jīng)功能，提升患者日常生活質(zhì)量。何曉璐等[17]臨床研究顯示應(yīng)用卒中單元早期康復(fù)護(hù)理的試驗(yàn)組，總有效率為87.50%，高于對(duì)照組，本研究試驗(yàn)組患者總有效率為97.29%，高于對(duì)照組，本研究與何曉璐等[17]相關(guān)研究均證實(shí)，腦卒中偏癱患者卒中單元早期康復(fù)鍛煉有利于患者病情的改善。

綜上所述，腦卒中偏癱患者卒中單元早期康復(fù)護(hù)理有較高的臨床推廣價(jià)值。