基于知信行模式的健康教育對血液透析患者遵醫行為及血磷控制水平的影響

陳曉敏 譚 超 丁 玲 黃白茹 黃 敏 祝小燕

廣東省農墾中心醫院，廣東湛江 524002

血液透析患者因飲食受限、治療支出等因素影響，常會承受較重的心理壓力，自我效能感較差，加之居家時缺乏有效的護理監管，遵醫行為較差，增加高磷血癥的發生風險[1-3]。基于知信行 模 式（knowledge-attitude-belief-practice，KAP）的健康教育通過加強對患者飲食及生活等指導，強化心理支持及行為干預，以促進患者相關健康行為改善[4-5]。鑒于此，本研究將基于KAP模式的健康教育應用于2019年1月至2020年1月我院收治的44例血液透析患者，旨在探討其應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年1月于我院血液凈化中心的88例維持性血液透析患者，按照隨機數字表法分為兩組，每組各44例。本研究獲得醫院醫學倫理委員會審批同意。觀察組中男24例，女20例；年齡29～69歲，平均（50.52±4.10）歲；文化程度：小學及以下6例，初中及高中17例，專科及以上21例。對照組中男23例，女21例；年齡29～69歲，平均（50.54±4.11）歲；文化程度：小學及以下8例，初中及高中18例，專科及以上18例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：臨床檢查確診為終末期腎臟疾病；維持性血液透析時間≥3個月；年齡≥18歲；患者自愿參加研究且有知情同意權。排除標準：行甲狀旁腺切除術后患者；合并嚴重感染、惡性腫瘤或其他終末期疾病；自理能力受限者；中途退出或流失者。

1.3 方法

對照組實施常規健康宣教，護理人員采用口頭宣教方式向患者講解腎病相關知識、血液透析原理、低磷飲食選擇等；候診區設置宣傳欄，展示食物磷金字塔圖、透析相關注意事項等。

觀察組實施基于KAP模式的健康教育。①組建KAP模式團隊。由血液凈化科專業護理人員組成知信行模式團隊，加強對團隊成員血液透析相關知識及健康教育技巧等方面的培訓，依據知信行理論框架制定干預計劃。②知識宣教。患者來院透析期間，依據其文化程度、性格特點等，一對一針對性講解腎功能衰竭病因、維持血液透析相關護理注意事項等，宣教完畢后讓患者復述，并在下次透析時對上次宣教內容進行提問，針對理解或認知錯誤內容予以解釋及澄清，直至患者全部掌握為止；建立微信交流群，定期以文字、視頻等方式發布透析相關知識及飲食注意事項，于每周固定時間進行微信在線答疑，解答患者疑問。③信念培養。評估患者對控磷的態度、信心及問題，同時加強對家屬的健康宣教，獲得積極的家庭支持；邀請血磷控制較好的患者介紹經驗，相互交流、分享血磷控制心得；講解不遵醫行為的危害，使患者意識到遵醫行為的重要性。④行為改變。囑患者養成寫日記的好習慣，記錄每天的服藥、飲食情況及血磷檢測值；利用模型講解食物所包含的熱量、水量，選擇磷/蛋白比值較低的食物，減少磷添加劑的攝入；定期檢查患者自我飲食管理的情況及服藥情況，督查患者按醫囑服用磷結合劑；采用帶刻度的水杯和餐具，嚴格控制食物及液體攝入量。

1.4 觀察指標及評價標準

于干預前及干預3個月后評價患者遵醫行為、自我效能感、血磷水平及血磷達標率。①采用何雅芳等[6]編制的血磷控制遵醫行為量表及自我效能感量表評價。遵醫行為量表包括低磷飲食控制及口服磷結合劑兩個維度，采用5級評分法，總分55分；自我效能量表包括飲食控制、服藥情況兩個維度，采用5級評分法，總分40分，得分與遵醫行為及自我效能水平呈正相關。②于透析日清晨06：00患者保持空腹狀態，采集靜脈血行電解質檢查，檢測患者血磷水平。③依據全球腎臟病預后組織（KDIGO）[7]指南的建議，正常：1.13～1.78 mmol/L，高磷血癥：＞1.78 mmol/L。

1.5 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件對本研究數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者遵醫行為、自我效能評分比較

干預前兩組患者遵醫行為及自我效能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后遵醫行為評分、自我效能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者遵醫行為、自我效能評分比較（x ± s，分）

2.2 兩組患者血磷水平比較

表2 兩組患者血磷水平比較（x ± s，mmol/L）

干預前兩組患者血磷水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后血磷值低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者血磷達標率比較

干預前兩組患者血磷達標率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后血磷達標率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血磷達標率比較[n（%）]

3 討論

血液透析是維持終末期腎臟疾病患者生命的主要手段，可有效緩解患者臨床癥狀及延長生存時間，但腎臟對磷濾過下降易導致磷在體內潴留，進而引起高磷血癥的發生[8-9]。充分血液透析、服用磷結合劑及合理飲食能夠控制高磷血癥，患者受飲食習慣改變、控制液體攝入量等因素影響，加之自我管理能力不足、高額的透析費用等，多數患者會產生焦慮、抑郁甚至悲觀的負面情緒，導致遵醫行為依從性較差，血磷控制效果較不理想[10-11]。

KAP健康教育模式認為只有獲得知識，才有可能轉變態度，態度轉變才能改變行為，由護理人員對患者飲食管理進行全程追蹤，強化患者心理支持及行為干預，有助于提高患者自我飲食管理的依從性[12-13]。本研究中，觀察組干預3個月后遵醫行為評分、自我效能評分均高于對照組，血磷水平值低于對照組，提示基于KAP模式的健康教育能夠提高血液透析患者遵醫行為及自我效能，有效控制血磷水平穩定。王勤等[14]研究將KAP模式健康教育應用于73例血液透析患者，結果表明該健康教育模式能夠增強血液透析患者自我效能及遵醫行為，維持血磷水平穩定，與本研究結果一致。分析原因在于采取基于KAP模式的健康教育，通過院內、院外宣教強化血磷代謝相關知識，加深患者對透析相關知識及血磷控制的了解和認知，鼓勵微信群內患者相互交流，幫助患者進一步認識飲食管理的重要性和必要性[15-16]。患者從同伴間汲取信心及正能量，將知識上升為信念，建立血磷管理行為的信念，增強自我效能感，提高對血磷控制的重視程度，從而激發患者的主觀能動性，積極、主動參與到與自身健康相關的管理行為中，提高遵醫行為[17-18]。同時做好家屬的健康教育，強化家人的支持，幫助患者改變不良的生活習慣和方式，促使患者主動參與血磷管理，嚴格執行飲食管理要求，促進健康行為的養成，從而減少高磷血癥發生[19-20]。記錄飲食和藥物日記等好習慣的養成，便于發現控磷行為的薄弱環節，以積極的態度去改變行為，繼續良好的控磷行為，有效控制血磷水平，從而提高血磷達標率。知信行健康教育模式適應了現代化觀念，彌補患者出院后對健康教育的不足，使健康教育成為一種連續性動態服務手段，促進健康教育的規范發展，有助于推動醫療衛生服務觀念的轉變，將人性化護理服務理念貫徹于社會服務中。但本研究選取樣本量較少，致使血磷達標率偏高，干預時間僅有3個月，還需在今后的研究中擴大樣本量、延長研究時間，以進一步研究其對血磷正常范圍控制的遠期效果。

綜上所述，維持血液透析患者接受基于KAP模式的健康教育，可增強其遵醫行為及自我效能感，維持血磷水平穩定，促進血磷達標，值得推廣應用。