甘孜州人民醫(yī)院新生兒科臨床用血現(xiàn)狀及分析

龍麗香 李素英 李國(guó)超

1．四川省甘孜藏族自治州人民醫(yī)院輸血科，四川康定 626000；2.四川省甘孜藏族自治州人民醫(yī)院內(nèi)三科，四川康定 626000

健康血液的輸入和補(bǔ)充是非常昂貴的，合理優(yōu)化使用血液制品極為重要[1]。2010年在全國(guó)不少地方出現(xiàn)的“血荒” 現(xiàn)象給世人敲響了警鐘，臨床用血的剛性需求與采供血不足的矛盾將在可預(yù)見的時(shí)間內(nèi)存在著[2]。兒童作為特殊用血群體，因年齡小、體重輕等因素，在輸血治療中與成人有著明顯差異，每次輸注量往往低于1 U[3]。本研究回顧性分析58例新生兒的輸血情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用甘孜藏族自治州人民醫(yī)院（我院）院內(nèi)信息系統(tǒng)查閱2016年1月至2019年12月新生兒科臨床用血情況，共收集病例58例。通過查閱輸血記錄及發(fā)血記錄了解新生兒科實(shí)際輸入血量及剩余量，了解血液浪費(fèi)情況。

1.2 方法與標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)新生兒科實(shí)際用血量和剩余量進(jìn)行對(duì)比，按照原衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)報(bào)告表規(guī)定的計(jì)算方法，全血按 200 ml為 1.0 U，紅細(xì)胞制品、冷沉淀按200 ml全血制備量為1.0 U，冰凍血漿（新鮮冰凍血漿和普通冰凍血漿）100 ml為1.0 U[4]。

2 結(jié)果

經(jīng)數(shù)據(jù)顯示我院2016年1月至2019年12月以來新生兒科用血患兒逐年增加，四年來共收治58例患兒。其中早產(chǎn)或超低體重出生兒40例占69%，新生兒科共輸血91袋，其中1.0 U紅細(xì)胞和100 ml血漿45袋，占總量的49.45%，其他規(guī)格的46袋，占50.55%，其中輸血量在15～80 ml，4年輸血科向新生兒科發(fā)血量為20550 ml，但新生兒科實(shí)際輸入3317mL，占總量的16.14%，剩余17233ml，占總量的83.86%。血液使用及剩余情況見表1～4。

表1 A型血液情況（15 ml≤實(shí)際輸血量≤80 ml）

表2 B型血液情況（15 ml≤實(shí)際輸血量≤80 ml）

表3 O型血液情況（15 ml≤實(shí)際輸血量≤80 ml）

表4 AB型血液情況（15 ml≤實(shí)際輸血量≤80 ml）

3 討論

甘孜州地處四川西部，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，醫(yī)療衛(wèi)生條件差，衛(wèi)生教育相對(duì)落后，因此孕婦產(chǎn)檢意識(shí)不強(qiáng)，這就導(dǎo)致很多孕婦在孕期未進(jìn)行規(guī)律產(chǎn)檢，部分孕婦甚至根本就不產(chǎn)檢，以至于現(xiàn)在仍有部分孕婦在家自行分娩，故患兒就診率低，本研究納入病例較少。

早產(chǎn)兒由于血容量小及造血系統(tǒng)發(fā)育不完善，成為了最主要的輸血人群，而且越小的早產(chǎn)兒越有可能需要接受更早期、更頻繁的輸血，輸血治療不僅是早產(chǎn)兒急性失血治療的重要途徑，也可明顯改善患兒因組織供氧減少而引起的很多癥狀，如呼吸暫停、心動(dòng)過速、乳酸性酸中毒及體重不增等[5]。

本研究顯示，我院收治的58例患兒中有12例為極低體重出生兒，28例為低體重出生兒，早產(chǎn)21例，其中出生體重不詳或孕齡不詳?shù)?例。從具體輸血情況看，剩余血量是實(shí)際輸入量的5倍多，可見我院血液浪費(fèi)嚴(yán)重。

目前甘孜州血液庫存緊張，為從根本上解決血液浪費(fèi)問題，需從減少輸血次數(shù)、杜絕不必要的輸血、減少醫(yī)源性失血著手。

在徐春彩等[6]對(duì)極低出生體重兒的研究中，輸血組患兒的胎齡及體重明顯低于非輸血組，隨著胎齡及體重的增加，輸血風(fēng)險(xiǎn)呈下降趨勢(shì)。因此，認(rèn)為正確執(zhí)行輸血指征，全面掌握患兒病情，予以成分輸血治療，減少免疫紊亂、疾病傳染，方可實(shí)現(xiàn)科學(xué)、安全的臨床輸血目標(biāo)[7-9]。臨床醫(yī)生及輸血科醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格把控輸血指征，保證輸血安全，嚴(yán)禁營(yíng)養(yǎng)輸血。

研究報(bào)道，早產(chǎn)兒胎齡及體重越小，貧血發(fā)生時(shí)間越早，貧血程度越重[10]。新生兒輸血多以早產(chǎn)兒及低體重兒輸血為主，研究現(xiàn)實(shí)，95%的超低體重出生兒需要接受至少一次的輸血治療[11]。因其體重低，故輸血量少，經(jīng)調(diào)查分析我院新生兒科輸血量在15～80 ml，所以最好選擇1個(gè)單位的紅懸和100 ml的新鮮冰凍血漿。

研究認(rèn)為，對(duì)于輸血次數(shù)較多的患兒應(yīng)全程使用同一位獻(xiàn)血者的血液制品以減少非己抗原的接觸，降低輸血風(fēng)險(xiǎn)[12]。因此，條件允許可與當(dāng)?shù)匮緟f(xié)調(diào)制作小規(guī)格的血液制品。實(shí)行血液小規(guī)格管理可節(jié)省用血量，避免不必要的血液浪費(fèi)，節(jié)約血液資源，同時(shí)又能減輕患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。

Chen等[13-14]研究結(jié)果顯示，患兒在住院前期醫(yī)源性失血較多，這也說明住院前期一般病情較重，各項(xiàng)血液學(xué)檢查較多。醫(yī)源性失血可以通過床旁無創(chuàng)血?dú)夥治?、有?jì)劃地制定采血時(shí)間表及延遲臍帶結(jié)扎等方法來改善[15]可通過減少醫(yī)源性失血來減少輸血次數(shù)。所以，應(yīng)積極控制感染，減少不必要的醫(yī)源性失血，以減少輸血次數(shù)。新生兒科申請(qǐng)輸血時(shí)，輸血科醫(yī)生收到輸血申請(qǐng)單后，予必須輸血處理，根據(jù)申請(qǐng)給予庫存最小劑量進(jìn)行合血，避免血液浪費(fèi)。