基于腦-腸軸理論的濟川煎加減治療腦卒中后便秘(腎陽虛型)的臨床效果

楊穎，顧盡暉

(1.蘇州高新區人民醫院 康復科，江蘇 蘇州 215129；2.南京中醫藥大學附屬蘇州市中醫醫院 肛腸科，江蘇 蘇州 215008)

腦卒中為腦部血管突然破裂或血管阻塞導致血液不能灌注大腦而引起的腦組織缺血缺氧性疾病[1]。按照病因可將腦卒中分為出血性和缺血性，而后者占80%[2]。腦卒中患者存在肢體運動功能障礙，活動量減少，需要長期臥床，從而導致患者飲食和排便習慣改變，易出現胃腸道功能紊亂[3]。研究表明，腦卒中患者便秘的發生率為30%～60%[4]。腦卒中的中醫分型以腎陽虛型最常見[5]。腦卒中患者的年齡偏大，多為年老體衰、腎精虧損、陽氣不足，陽虛則腸道陰結，氣虛則無力推動，從而導致便秘。為了有效干預腦卒中后便秘，本研究探討基于腦-腸軸理論的濟川煎加減治療腦卒中后便秘(腎陽虛型)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2020年1月蘇州高新區人民醫院收治的80例腦卒中后便秘患者。患者及家屬均簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。納入標準：(1)符合相關缺血性卒中的診斷標準[6]并有影像學依據；(2)符合《中國慢性便秘診治指南》[7]中有關便秘的診斷標準；(3)伴有畏寒、怕冷等腎陽虛癥狀；(4)為第1次卒中。排除標準：(1)有胃腸器質性疾病，(2)腹瀉或其他原因導致的慢性便秘；(3)惡性腫瘤；(4)嚴重心、肝、腎功能損傷；(5)昏迷。將80例患者按住院號單雙分為對照組(40例)和觀察組(40例)。對照組男23例，女17例，年齡56～78歲，平均(65.45±4.21)歲。觀察組男26例，女14例，年齡59～80歲，平均(68.95±4.39)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1對照組 常規治療腦卒中并針對便秘進行常規干預，具體如下。(1)心理行為干預，告知患者及家屬便秘發生的原因以及對疾病的影響，鼓勵患者養成臥床排便、按時排便的習慣，消除患者恐懼、焦慮情緒，使其積極主動配合各種治療；(2)囑患者多飲水，多食粗纖維；(3)腹部按摩，以順時針自我揉腹，幫助排便。

1.2.2觀察組 在對照組的基礎上給予觀察組患者中藥濟川煎加減治療。其藥物包括：懷牛膝20 g，肉蓯蓉15 g，火麻仁10 g，熟地10 g，當歸12 g，澤瀉12 g，地龍10 g，丹參10 g，紅花10 g，升麻10 g，川芎10 g，枳實10 g，甘草5 g。同時隨癥加減，陽虛嚴重者重用肉蓯蓉，再加肉桂、炮姜；便秘甚者加芒硝、玉竹；氣虛嚴重者加黃芪、黨參；血虛者重用熟地，并加白芍；氣滯嚴重者加檳榔、陳皮。每日1劑，早晚飯后溫服。7 d為1個療程，連續服用治療4個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1便秘情況 治療結束后記錄便秘情況。分別于治療前后采用《便秘癥狀及療效評估》[8]中的方法進行3個方面的癥狀評分，包括糞便性狀、排便困難程度和排便頻度。評分越高反映便秘癥狀越重，反之則代表癥狀輕。

1.3.2實驗室檢查 采用5-羥色胺(5-hydroxytryptamine，5-HT)和血管活性腸肽(vasoactive intestinal peptide，VIP)ELISA檢測試劑盒(武漢華美生物工程有限公司，批號為CSB-E08358r、CSB-E08355r)檢測血漿中5-HT和VIP水平。分別于治療前后抽取患者清晨空腹肘部靜脈血約2 mL，靜置1.5 h后，低溫高速離心10 min(3 000 r·min-1)取上清液得血漿后，根據相應ELISA試劑盒說明書分別檢測5-HT與VIP的水平。

1.3.3雙歧桿菌水平 分別于治療前后無菌收集新鮮大便0.2 g，放入裝有玻璃珠和無菌水的三角瓶中，以120 r·min-1搖床振搖30 min使微生物充分分散，采用10倍系列稀釋至10-7。取100 μL稀釋液分別接種到EMB培養液中，在有氧環境37 ℃下培養大腸埃希菌24 h，接種到BBL培養液及MRS培養液中，在厭氧環境37 ℃培養雙歧桿菌及乳酸菌48 h后計數菌落。

2 結果

2.1 便秘情況治療后，對照組和觀察組便秘消失率分別為40.0%(16/40)、72.5%(29/40)。觀察組便秘消失率高于對照組(χ2=8.584，P=0.003)。

2.2 便秘癥狀積分兩組治療前癥狀(糞便性狀、排便困難程度、排便頻度)積分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組癥狀(糞便性狀、排便困難程度、排便頻度)積分均低于治療前，觀察組癥狀(糞便性狀、排便困難程度、排便頻度)積分均低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.3 5-HT、VIP、大便雙歧桿菌治療前，兩組5-HT、VIP、大便雙歧桿菌水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組5-HT水平高于治療前，兩組VIP水平低于治療前(P<0.05)；對照組治療后大便雙歧桿菌水平與治療前比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組治療后大便雙歧桿菌水平高于治療前(P<0.05)；治療后，觀察組5-HT和大便雙歧桿菌水平均高于對照組，觀察組VIP水平低于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后便秘癥狀積分比較分)

表2 兩組治療前后5-HT、VIP、大便雙歧桿菌水平比較

3 討論

便秘是腦卒中患者常見的并發癥之一，易導致腑氣不通、濁氣不降、氣機不暢，對患者各種器官功能的恢復均不利，甚至患者易出現血壓升高、情緒急躁而導致病情加重。因此，在臨床工作中應關注腦卒中患者腸道功能的改變。《素問·標本病傳論》中已有“小大不利治其標”的描述，即凡病見大小便不通利者，先要改善患者的大小便障礙[9]。由此可見，從古至今大小便通利問題都十分重要，不可忽視。

便秘的原因較多，而對腦卒中患者而言，除了長期制動、飲食結構改變、排便環境與排便姿勢的改變以及情緒等導致交感神經興奮，迷走神經受抑制，從而造成胃腸動力減弱等以外[10]，還應該注意到疾病本身對便秘的影響。中醫認為便秘多由腸胃積熱、肝腎陰虛、寒凝氣滯或氣血虧虛等引起，而腦卒中后便秘受基礎疾病的影響，其證型多以腎陽虛型常見。腦卒中患者的年齡偏大，多為腎精虧損，陽氣不足，陽虛則腸道陰結，氣虛則無力推動，從而導致便秘。因此，臨床醫生也常以《景岳全書》中的濟川煎作為治療腦卒中便秘的主方[11-13]。近年來興起的腦-腸軸理論能從現代醫學的觀點了解腦卒中后便秘的情況。該理論認為，大腦與腸道存在密切的關系，其之間通過相應的神經內分泌網絡系統進行調控[14]。這種調控網絡平衡被打破后導致腦卒中患者發生便秘。因此，針對便秘進行中藥干預的同時，應該對腦卒中進行相應的干預。

基于上述觀點，本研究采用基于腦-腸軸理論的濟川煎加減對患者進行干預。方中肉蓯蓉可溫腎陽，潤腸道，標本皆治；懷牛膝壯腰膝，補肝腎；澤瀉的瀉腎濁之功尤佳，可以滲利小便而通大便；枳殼行氣通便；火麻仁潤腸通便；升麻清陽降濁，調節腸道氣機；當歸一則活血補血，針對缺血性腦卒中之本，二則潤燥通便，針對便秘之標。上述藥物同時配伍川芎、丹參、紅花、熟地、地龍，共奏補腎養血、活血通絡之效果。川芎、牛膝、地龍、丹參、紅花等均為治療缺血性腦卒中的常用藥物，效果較好[15]。縱觀本方，關注腦腸，標本兼治，補下共用。本研究結果顯示，觀察組便秘消失率高于對照組，觀察組治療后5-HT和雙歧桿菌水平均高于對照組，觀察組VIP水平和癥狀積分均低于對照組。5-HT、VIP、大便雙歧桿菌均被證實與便秘有密切聯系[16-17]。以上內容證實了濟川煎加減治療腦卒中后便秘(腎陽虛型)的有效性。

總之，基于腦-腸軸理論的濟川煎加減治療腦卒中后便秘(腎陽虛型)的效果顯著，能夠標本兼治，有效緩解患者的癥狀。