血液透析聯合血液灌流對慢性腎臟病礦物質-骨代謝異常患者的療效

孫丹華

(鄭州市第一人民醫院 腎病風濕免疫科，河南 鄭州 450000)

礦物質-骨代謝異常是慢性腎臟病的常見并發癥。腎功能下降引發不同程度的礦物質代謝紊亂，導致骨骼病變，影響生活質量，臨床上常采用血液凈化改善腎功能及代謝異常情況[1]。血液透析是常見的腎臟疾病替代療法，通過對血液進行物質交換清除體內代謝廢物，維持水電解質平衡[2]。血液灌流為通過將血液引入灌流器，以固態吸附劑的作用清除代謝廢物或毒素的一種血液凈化技術，清除能力強[3]。本研究探討血液透析聯合血液灌流治療慢性腎臟病礦物質-骨代謝異常(chronic kidney disease-mineral and bone disorder，CKD-MBD)患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年11月至2018年11月鄭州市第一人民醫院收治的62例CKD-MBD患者作為研究對象。納入標準：確診為CKD-MBD。排除標準：(1)免疫性疾??；(2)血液系統疾病；(3)心、肝、腎功能嚴重障礙?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺１狙芯拷涏嵵菔械谝蝗嗣襻t院醫學倫理委員會審核批準。按照治療方案將患者分為對照組與觀察組，各31例。對照組：男16例，女15例；年齡34～65歲，平均(46.35±5.89)歲；血液透析時間1～6 a，平均(4.21±0.78)a；體質量指數(body mass index，BMI)18.6～25.3 kg·m-2，平均(23.04±0.87)kg·m-2。觀察組：男17例，女14例；年齡35～66歲，平均(47.42±5.92)歲；血液透析時間1～7 a，平均(4.32±0.81)a；BMI 18.4～25.6 kg·m-2，平均(22.89±0.92)kg·m-2。兩組性別、年齡、血液透析時間、BMI比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法給予對照組患者血液透析治療，每周3次，每次4 h。給予觀察組患者血液透析聯合血液灌流治療。透析器、灌流器串聯行血液透析、血液灌流治療2.5 h，撤掉灌流器，單純血液透析治療1.5 h，每周1次。兩組均治療8周。

1.3 觀察指標(1)療效：皮膚瘙癢、關節疼痛等癥狀完全消失，尿常規檢查結果正常為顯效；癥狀改善明顯，尿常規檢查結果明顯好轉為有效；癥狀未改善甚至加重，尿常規檢查結果無變化為無效?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。(2)分別于治療前、治療8周后檢測血鈣(Ca2+)、血磷(P3+)、全段甲狀旁腺素(intact parathyroid hormone，iPTH)。(3)分別于治療前、治療8周后檢測細胞因子水平，包括人成纖維細胞生長因子23(fibroblast growth factor-23，FGF-23)、骨保護素(osteoprotegerin，OPG)、骨堿性磷酸酶(bone alkaline phosphatase，BALP)。(4)分別于治療前、治療8周后檢測骨形態發生蛋白(bone morphogenetic protein，BMP)，包括BMP3、BMP7、BMP9。

2 結果

2.1 療效治療后，對照組顯效14例，有效8例，無效9例；觀察組顯效17例，有效12例，無效2例。觀察組治療總有效率[93.55%(29/31)]較對照組[70.97%(22/31)]高(χ2=5.415，P=0.020)。

2.2 代謝指標治療前，兩組Ca2+、P3+、iPTH比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組Ca2+水平高于治療前，兩組P3+、iPTH水平低于治療前(P<0.05)；治療后，觀察組Ca2+水平高于對照組，觀察組P3+、iPTH水平低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后代謝指標比較

2.3 細胞因子治療前，兩組BALP、OPG、FGF-23比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組BALP、OPG、FGF-23水平低于治療前，觀察組BALP、OPG、FGF-23水平低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后細胞因子水平比較

2.4 BMP治療前，兩組BMP3、BMP7、BMP9比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組BMP3、BMP7、BMP9水平高于治療前，觀察組BMP3、BMP7、BMP9水平高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后BMP比較

3 討論

CKD-MBD患者由于腎功能損傷會出現鈣磷代謝紊亂、骨代謝異常、血管及軟組織異常，病死率較高[4]。血液透析是臨床代替腎臟功能的常用方式，通過引流血液至透析機中清除多余的代謝產物、水分，維持電解質及酸堿平衡，這能夠減少體內有害小分子物質，但對大分子物質與脂溶性物質的清除效果差[5]。研究表明，血液透析與血流灌注聯合應用有助于清除維持性血液透析患者體內的毒素，糾正鈣磷代謝紊亂，改善營養狀況[6]。血液灌流是通過引流血液至灌流器中，利用吸附原理清除患者血液中外源性或內源性有害物質，從而凈化血液。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，說明血液透析聯合血液灌流治療CKD-MBD的效果顯著。血液灌流一般采用中性合成樹脂，吸入能力強，吸附容量大、速率快，能高效率清除大中分子物質及脂溶性物質。血液透析聯合血液灌流可共同清除各種大、中、小分子以及水溶或脂溶有害物質。本研究結果還顯示，觀察組治療后Ca2+水平高于對照組，P3+、iPTH、BALP、OPG、FGF-23水平低于對照組。CKD-MBD患者腎功能損傷，鈣磷代謝紊亂，Ca2+減少，P3+潴留，導致甲狀旁腺增生，iPTH分泌增加導致骨骼受到破壞。BALP會催化水解磷酸酯，于骨細胞表面形成高濃度磷酸鹽，發生骨礦化。OPG屬于腫瘤壞死因子受體，會抑制形成破骨細胞，從而影響骨代謝[7]。FGF-23為成熟骨細胞分泌蛋白，可參與鈣磷調節過程，抑制腎小管重吸收。血液透析聯合血液灌流可通過清除血液毒性物質恢復體內水電解質平衡狀態。上述研究結果說明，血液透析聯合血液灌流治療CKD-MBD能改善血液指標及細胞因子水平。治療8周后觀察組BMP3、BMP7、BMP9水平高于對照組。BMP是機體重要蛋白，能保證胚胎骨骼的形成與發育，其水平與CKD-MBD病理過程密切相關[8]。血液透析與血液灌流聯合應用能快速、有效清除機體有毒物質，減輕骨骼損害，提升BMP3、BMP7、BMP9等水平。

綜上所述，采用血液透析聯合血液灌流治療CKD-MBD的效果顯著，能改善機體代謝情況和細胞因子水平，提高BMP水平。