網袋加壓椎體成形術與經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的臨床效果比較

姚豐品

(武陟縣濟民醫院 骨科，河南 焦作 454950)

據相關數據統計，我國骨質疏松癥50歲以上男性患病率為6.0%，女性患病率為32.1%，全世界每3 s發生1例骨質疏松引發的骨折，且椎體壓縮性骨折為骨質疏松骨折中的常見類型，發病率隨著年齡的增長而升高[1-2]。經皮椎體后凸成形術(percutaneous kyphoplasty，PKP)為既往臨床常用的治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF)的術式，手術創傷小，但術后容易發生骨水泥滲漏。網袋加壓椎體成形術在PKP術基礎上發展而來，關于其治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的效果尚無定論。本研究比較網袋加壓椎體成形術與PKP治療OVCF患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年12月至2019年4月武陟縣濟民醫院收治的76例OVCF患者作為研究對象。將接受PKP治療的38例患者納入PKP組，將接受網袋加壓椎體成形術治療的38例患者納入觀察組。PKP組：男21例，女17例；年齡48～69歲，平均(54.07±2.95)歲；體質量指數18～25 kg·m-2，平均(22.17±1.08)kg·m-2；腰背部疼痛持續時間3～18 d，平均(12.07±2.56)d。觀察組：男20例，女18例；年齡47～68歲，平均(53.16±3.05)歲；體質量指數17～25 kg·m-2，平均(22.06±1.12)kg·m-2；腰背部疼痛持續時間2～18 d，平均(11.69±2.31)d。兩組性別、年齡、體質量指數、腰背部疼痛持續時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經骨密度檢測、CT檢查及臨床確診為OVCF；②既往無椎體骨折史；③符合手術適應證；④不能耐受長期臥床等保守治療者或保守治療無效者；⑤骨密度T值<-2.50。(2)排除標準：①既往有椎體相關手術史；②凝血功能異常者；③腫瘤等其他因素所致病理性骨折者；④陳舊性骨折者；⑤伴有神經系統損傷者；⑥伴有脊柱感染者；⑦椎管內有骨折塊并存在神經壓迫癥狀者。

1.3 手術方法

1.3.1PKP組 術前1 d協助患者完成心電圖、血常規等相關檢查；術前2 h指導患者行俯臥位練習1 h，提高手術耐受性。行PKP治療。患者取俯臥位，C臂透視定位標記傷椎雙側椎弓根，10 mL 10 g·L-1利多卡因(江蘇朗歐藥業有限公司，國藥準字H32023261)局部浸潤麻醉至骨膜。于嚴重一側椎弓根外側約0.5 cm處穿刺，于穿刺處做長約3 cm的切口，透視引導，置入含套管的穿刺針，采用錘擊進針法，于穿刺針到達椎體后壁約2 mm時停止進針，拔出針芯、穿刺針，椎體留置套筒，建立工作通路。自工作套管內置入球囊，C臂透視確認球囊位置無誤，使用碘海醇注射液，加壓擴張球囊，壓力為100～120 PSI(1 PSI=6.895 kPa)，C臂透視確認傷椎高度恢復滿意，取出球囊，將PMMA骨水泥推入受損椎體，在骨水泥充分固化后，拔除套管。術后1 d指導并協助患者下床活動，進行CT或磁共振成像復查，給予鈣片、鮭降鈣素等常規抗骨質疏松治療。

1.3.2觀察組 術前處理措施同PKP組。對患者進行網袋加壓椎體成形術治療。取俯臥位，麻醉、穿刺、建立工作通路方法同PKP組。建立工作通路后，置入椎體鉆并在其到達至椎體前緣后約3 mm時拔出，置入擴張矯形器，撐開椎體，清除椎體內毛糙骨贅。于套管內置入骨填充網袋至椎體前緣后約3 mm處，調和骨水泥。在骨水泥到達拔絲期時，使用螺旋推進器將骨水泥注入網袋，在椎體復位滿意后停止注入。在骨水泥充分固化后，逆向旋轉推桿、導入器，拔出套管。術后處理同PKP組。

1.4 觀察指標(1)手術時間。(2)術前、術后3 d椎體前緣高度、椎體中部高度。(3)分別于術前、術后3 d采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估患者疼痛度，總分0～10分，評分越高，疼痛度越高。(4)分別于術前、術后3 d采用Oswestry功能障礙指數(Oswestry disability index，ODI)評估椎體功能，總分0～50分，>34分為功能完全喪失，25～34分為嚴重功能喪失，15～24分為中度功能喪失，5～14分為輕度功能喪失，0～4分為無功能喪失。(5)術后骨水泥滲漏率。

2 結果

2.1 手術時間觀察組手術時間[(32.87±2.31)min]與PKP組[(33.46±1.68)min]比較，差異無統計學意義(t=1.273，P=0.207)。

2.2 椎體高度術前，兩組椎體前緣高度、椎體中部高度比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后3 d，兩組椎體前緣高度、椎體中部高度均升高(P<0.05)；術后3 d，兩組椎體前緣高度、椎體中部高度比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組手術前后椎體高度改善情況

2.3 VAS評分、ODI術前，兩組VAS評分、ODI比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后3 d，兩組VAS評分、ODI均降低，觀察組VAS評分、ODI低于PKP組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術前后VAS評分、ODI比較分)

2.4 術后骨水泥滲漏率觀察組術后骨水泥滲漏率[2.63%(1/38)]較PKP組[15.79%(6/38)]低(χ2=3.934，P=0.047)。

3 討論

目前，受保守治療時間長、依從性較差等因素的影響，OVCF患者接受保守治療易增加脊柱后畸形發生的風險，且長期臥床會導致骨質疏松[3-5]。手術成為臨床主要提倡的治療方法。

PKP為既往臨床常用的術式，可通過注入骨水泥有效恢復椎體高度，但骨水泥滲漏為嚴重并發癥。PKP術后骨水泥滲漏發生率高達8%～40%[6]。網袋加壓椎體成形術為新型術式，以PKP為基礎，對骨水泥注入等方法進行優化。本研究結果顯示，兩組手術時間及術前、術后3 d椎體前緣高度和椎體中部高度比較無差異，與許兵等[7]研究結果一致。這說明二者通過注入骨水泥均能獲得良好的效果，有效恢復傷椎椎體高度。術后3 d，兩組椎體前緣高度、椎體中部高度均較術前改善，但觀察組和PKP組比較無差異；術后3 d，兩組VAS評分、ODI均較術前降低，觀察組VAS評分、ODI均較PKP組低。這提示網袋加壓椎體成形術可減輕患者的術后疼痛度，加快功能恢復。在此基礎上，本研究發現，觀察組術后骨水泥滲漏率較PKP組低。PKP通過球囊擴張形成空腔，再注射骨水泥，骨水泥直接與傷椎接觸，易通過骨折裂縫向四周呈彌漫性擴散，導致術后骨水泥滲漏風險增加。網袋加壓椎體成形術通過使用網袋注入骨水泥會形成壓力向周圍逐層遞減，形成“洋蔥性效應”，能有效恢復腰椎高度，又利于提高骨水泥分布可控性，且高分子網層結構可有效包裹大部分水泥，減少與網袋周圍骨組織鉚合的骨水泥量，有助于降低術后滲漏發生率。

網袋加壓椎體成形術與PKP均可恢復OVCF患者的椎體高度，但網袋加壓椎體成形術術式能夠更好地降低患者術后疼痛度，加快功能恢復，且術后骨水泥滲漏率較低。