藥學監護對老年2型糖尿病患者的作用

王超

(南陽胸科醫院 藥劑科，河南 南陽 473000)

2型糖尿病又稱非胰島素依賴型糖尿病，臨床癥狀為多飲、多食、多尿、乏力、消瘦等，好發于40歲以后人群[1]。2型糖尿病患者需要長期接受藥物治療，部分患者因長時間服藥表現出依從性差、自我管理行為能力差等消極行為，故患者的規范化藥學監護十分重要[2]。本研究探討藥學監護對老年2型糖尿病患者的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1研究對象及分組 選取2016年5月至2019年5月南陽胸科醫院收治的230例老年2型糖尿病患者。按照隨機數表法將患者分為對照組和觀察組，每組115例。本研究經南陽胸科醫院醫學倫理委員會批準。患者及家屬簽署知情同意書。對照組男61例，女54例，年齡60～78歲，平均(66.35±3.14)歲，病程2～7 a，平均(4.27±1.62)a。觀察組男60例，女55例，年齡60～79歲，平均(66.15±3.17)歲，病程1～7 a，平均(4.35±1.70)a。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.1.2選取標準 (1)納入標準：①符合WHO制定的老年2型糖尿病相關診斷標準[3]；②意識清醒，有正常認知、溝通能力；③住院時間≥10 d；④年齡≥60歲。(2)排除標準：①伴冠心病；②伴急慢性感染；③血液系統疾病；④惡性腫瘤；⑤精神疾病；⑥不愿配合問卷調查。

1.2 監護方法

1.2.1對照組 患者接受常規監護，住院期間監測患者的血糖水平，控制血糖、指導用藥等，告知2型糖尿病患者在治療過程中的相關注意事項，出院前叮囑患者按時服藥，定期到門診復查。

1.2.2觀察組 在常規監護基礎上，給予觀察組患者藥學監護。該監護模式具有藥學服務特色，監護內容如下。(1)成立監護小組：監護小組由主任醫師、護士長、藥師、護理人員組成，對患者病情進行總體分析，結合臨床實際制定藥學監護計劃。(2)建立糖尿病監護記錄：從患者入院開始登記個人資料、用藥史、既往病史，記錄問診過程，進行問卷調查；記錄患者入院時空腹血糖(fasting plasma glucose，FPG)、餐后2小時血糖(2-hour plasma glucose，2 h PG)、糖化血紅蛋白(hemoglobin A1c，HbA1c)等臨床相關指標，記錄肝腎功能、血常規、尿常規等結果和患者自我管理情況。(3)制定藥物治療方案：藥師根據糖尿病治療指南[4]、藥品說明書及具體病情分析患者藥物治療方案，對方案中用法用量、藥品種類選擇、聯合用藥等不合理的地方提出質疑，與醫生討論后選定最佳方案，調整原有治療方案。(4)住院期間對患者進行系統化的健康教育、生活教育、用藥教育及藥學監護：普及2型糖尿病相關知識、并發癥及不良反應，監督患者按時監測自身血糖，告知患者相關治療藥物用法用量、注意事項及可能發生的不良反應。藥學監護內容主要包括用藥依從性監護、用藥指導及給藥方法適宜性監護、藥物不良反應監護、療效監護等。患者出院后通過門診復查和電話等方式跟蹤隨訪6個月。

1.3 觀察指標(1)患者監護前后FPG、2 h PG、HbA1c水平。(2)采用醫院自制調查問卷從用藥依從、合理飲食、規律運動、血糖監測、充足睡眠5個方面記錄自我管理水平。(3)監護干預后不合理用藥發生情況。(4)不良反應。(5)采用醫院自制調查問卷調查患者對監護干預的滿意度，總分100分，非常滿意為80～100分，滿意為70～79分，一般為60～69分，不滿意<60分。總滿意度為非常滿意率與滿意率之和。

2 結果

2.1 血糖情況干預前，兩組FPG、2 h PG、HbA1c水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組FPG、2 h PG、HbA1c水平均低于干預前，觀察組FPG、2 h PG、HbA1c水平均低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 自我管理水平觀察組用藥依從、合理飲食、規律運動、規律血糖監測、充足睡眠的患者占比高于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組干預前后血糖情況比較

表2 兩組患者監護后自我管理水平比較[n(%)]

2.3 不合理用藥情況對照組藥品種類選擇不合理2例，用法用量不合理3例，聯合用藥不合理5例，重復給藥不合理4例；觀察組藥品種類選擇不合理1例，聯合用藥不合理3例，重復給藥不合理1例。觀察組不合理用藥率[4.35%(5/115)]較對照組[12.17%(14/115)]低(χ2=4.647，P=0.031)。

2.4 不良反應對照組發生低血糖16例，胃腸道反應8例，惡心嘔吐2例；觀察組發生低血糖7例，胃腸道反應1例。觀察組不良反應發生率[6.96%(8/115)]較對照組[22.61%(26/115)]低(P<0.05)。

2.5 滿意度觀察組監護干預總滿意度高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者對監護干預的滿意度比較(n，%)

3 討論

老年糖尿病患者需要長期接受藥物治療，治療藥物多樣、聯合用藥方案眾多、患者對用藥方法缺乏清晰認知等導致部分患者未意識到遵從醫囑用藥的重要性，影響治療效果[5]。具有藥學服務特色的藥學監護是藥師在權威文獻輔助下根據自身專業的藥學知識指導患者用藥，與醫生共同探討用藥過程中出現的不當用藥方案及不良反應，根據患者病情調整不恰當的用藥方案[6]。

本研究結果顯示，干預后，兩組FPG、2 h PG、HbA1c水平均低于干預前，觀察組FPG、2 h PG、HbA1c水平均低于對照組。這提示采用藥學監護模式能改善患者血糖水平。觀察組用藥依從、合理飲食、規律運動、血糖監測、充足睡眠的占比高于對照組，不合理用藥率低于對照組，不良反應發生率低于對照組。藥學監護模式干預為患者制定了更合理的治療方案，降低了不合理用藥發生率，對患者心理、飲食、運動及生活方式進行全面干預，加強患者自我管理行為，養成健康生活方式，增加對疾病的認識，在發生不良反應時能夠采取積極的應對措施[7]。藥學監護模式注重藥學內容的標準化、規范化。何作瑜等[8]研究指出，藥學監護模式可督促患者規范自我管理行為，提高患者用藥依從性，通過個體化藥學監護模式為患者提供專業的健康教育及藥物知識，指導患者正確用藥，減少不良反應，顯著提升患者的生活質量，與本研究結果相符。護理人員在藥學監護過程中充分體現了人文關懷，形成了良好的護患關系，提高了患者對藥學監護的滿意度。

綜上所述，藥學監護模式干預能夠促進老年2型糖尿病患者合理用藥，控制血糖情況，改變患者的自我管理行為，減少不良反應，提高患者滿意度，有較好的臨床應用價值。