互動式護理模式在哮喘患兒中的應用效果及對患兒行為問題、照顧者自我效能的影響

徐小奇 周德媛 王春燕

浙江省紹興市人民醫院小兒內科，浙江紹興 312000

兒童支氣管哮喘為慢性疾病，病程長，由于患兒的行為能力以及自我管理意識較低下，對疾病的控制管理能力差，哮喘容易反復發作，加上一些藥物的副作用，可導致患兒出現膽怯、意志消沉、性格孤僻、愛吵鬧、脾氣暴躁、不喜社交以及乏力等一系列異常性格和行為問題[1]。此外，也給照顧者造成較大的挑戰以及負擔，降低其自我效能，影響患兒的恢復效果以及身心發展[2]。照顧者自我效能是指照顧者對自己所具備教養能力的知覺和對保持孩子身體健康，促進孩子全身心發展的信念，為影響兒童身心發展的核心家庭因素[3]。本研究就對互動式護理模式在哮喘患兒臨中的應用效果及對行為問題、照顧者自我效能的影響進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—6月收治紹興市人民醫院的支氣管哮喘患兒90例，納入標準：①年齡2～12歲，平均（6.22±2.43）歲；②病程5個月至7年，平均（3.48±2.13）年；③所有患兒均經臨床診斷以及X線片等輔助檢查確診為支氣管哮喘，并符合中華醫學會兒科學會呼吸學制定的《兒童支氣管哮喘診斷和防治指南》[4]中相關診斷標準。排除標準：①研究近期曾患有其他急、慢性感染性疾病者；②同時合并器質性疾病、結核病、自身免疫性疾病、其他呼吸系統疾病以及惡性腫瘤者；③具有認知障礙或嚴重精神類疾病不能配合研究者。所有患兒家屬均已簽署知情同意書，并表示對研究內容理解。本研究已獲得我院醫學倫理委員會批準。按照系統隨機抽樣分成對照組（n=45）和觀察組（n=45）。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患兒的一般資料比較

1.2 方法

對照組患兒予以實施常規醫院診療以及護理干預，包括健康教育、飲食護理、藥物護理以及出院后隨訪等常規護理。觀察組患兒在予以常規護理基礎上聯合實施互動式模式，具體如下：①環境護理。入院后與患兒及家屬積極交流，掌握各患兒的性格、愛好，為其準備一些玩具、醫療設備，治療期間與患兒進行互動游戲。將患兒病房墻粉刷成彩色，并繪制各種卡通圖案，為患兒營造一個溫馨且童趣化的住院環境。此外，在室內擺放各種患兒喜愛的玩具，并播放患兒喜愛的音樂，分散其對疾病的注意力，緩解不良情緒。②互動式健康宣教。根據患兒的性格特征實施針對性的健康宣教。若患兒性格內向，可采用卡通動漫手繪、播放動畫宣教視頻的方式將支氣管哮喘疾病的治療及護理相關知識向患兒展示和講解，講解語言應盡量幽默、夸張，以調動患兒的學習興趣。講解完畢10 min后，鼓勵患兒復述手繪、視頻內容及相關護理信息，并對復述正確或表現良好的患兒予以獎勵，可給予小紅花貼紙、漫畫書等小禮品獎勵。對于復述錯誤的患兒，護理人員應再次進行講解，并鼓勵其復述以進一步加深患兒對相關知識的認知。針對性格外向的患兒，可采用誘導式提問方式，鼓勵患兒表述對疾病的認識及經歷感受，及時糾正患兒的錯誤認知。通過評價正確給笑臉，評價錯誤給哭臉的形式再次加深患兒對疾病相關知識的理解和記憶。宣教期間同時邀請患兒照顧者參與進行互動，與患兒一起共同學習疾病相關知識，并著重向照顧者教導患兒日常飲食、藥物使用及康復運動等相關知識。③互動式心理干預。采用童話故事講解的方式增進與患兒之間的交流互動，向患兒介紹故事中勇敢、堅強、樂觀的人物，并鼓勵患兒向其學習，堅強樂觀的面對困難，面對疾病。每日查房時應主動與患兒及家屬進行互動交流，并可給與積極性的言語例如“小朋友今天真乖”“小朋友恢復的很快，精神好多了”“家長您辛苦了”等進行鼓勵。醫護人員應重點關注患兒及照顧者的情緒變化，對于具有明顯焦慮或抑郁情緒的兒童，給予針對性的心理干預，讓患兒了解到疾病癥狀是暫時的、可控的，給予其治療的信心，鼓勵患兒之間相互進行交流，互相分享并了解其治療后的感受。此外關注照顧者的心理情緒狀態，耐心傾聽其訴求，并實施針對性的心理干預，給予充分的人文關懷。邀請其共同參與患兒的治療計劃制定，讓其掌握患兒的治療情況，向其介紹近期醫院治療成功的案例，緩解其負性心理情緒。④互動式家庭護理。出院前詳細向患兒照顧者講解出院后的注意事項、居家護理以及運動指導等內容。教導照顧者學會辨別患兒哮喘發作前的先兆癥狀以及處理方法。同時通過微信交流，加強醫護人員與患兒家庭出院后的互動交流，定期掌握患兒的居家康復情況，并及時給與指導和治療意見。此外，創建以責任護士為群主的病友微信群，鼓勵各患兒家庭相互討論哮喘疾病的認知及飲食、運動管理過程中遇到的問題，以促進患兒家庭之間相互交流，在彼此交流間相互鼓勵、分享、關心以及監督。責任護士定期查看群內聊天內容，并與患兒及照顧者進行互動，及時對提出的問題進行解答，糾正討論中存在的認知偏差，同時向患兒及照顧者居家護理工作給予認可和鼓勵。

1.3 觀察指標及評價標準

干預后6個月，分別比較兩組患兒的臨床療效、行為問題發生情況以及照顧者的自我效能。

1.3.1 臨床療效評價 干預后采用自制評價問卷（Cronbach's α=0.72）將患兒的臨床療效分為以下4個等級進行評價：①臨床控制為支氣管哮喘癥狀完全改善；②顯效為支氣管哮喘癥狀明顯改善，患兒仍需服藥，偶見咳嗽；③有效為支氣管哮喘癥狀有所改善，患兒需服藥；④無效為支氣管哮喘癥狀未見明顯好轉甚至發生加重。治療總有效率=（臨床控制+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.3.2 行為問題評價 采用Achenbach兒童行為量表（CBCL）[5]父母卷對干預前后患兒的行為進行測試，評價是否存在行為問題。該量表共歸納為9個行為因子，共113個評價條目，每個行為因子采用3級評分法進行評價：0分，無此表現；1分，偶爾有此表現；2分，明顯或經常有此表現。得分越高表示患兒該行為問題存在情況越嚴重。

1.3.3 自我效能評價 采用家長自我效能量表（SEPTI）[6]對干預前后哮喘患兒照顧者的自我效能進行評價。SEPTI量表共有8個評價53個評價條目，包括情感依戀、生活常規、教育、養育/重視/同理心、游戲、約束/限制、保護維度以及總效能。每個條目采用6級評分法（1～6分）進行評價，得分越高表示照顧者的自我效能水平越高。

1.4 統計學方法

應用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的臨床療效比較

干預6個月期間，隨訪率為100%，無樣本流失。干預6個月后觀察組患兒的治療總有效率為95.56%，顯著高于對照組患兒的82.22%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒的臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患兒的行為問題CBCL量表評分比較

干預后觀察組患兒的各項CBCL行為因子評分均顯著低于對照組患兒（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒的行為問題CBCL量表評分比較（±s，分）

表3 兩組患兒的行為問題CBCL量表評分比較（±s，分）

注：t1值和P1值為對照組干預前后比較，t2值和P2值為觀察組干預前后比較，t3值和P3值為兩組干預前比較，t4值和P4值為兩組干預后比較

組別 交往不良 抑郁 分裂焦慮 社會退縮 強迫性 體訴 違紀 多動 攻擊性對照組（n=45）干預前 2.65±0.87 3.28±1.22 2.87±0.98 2.03±0.45 2.98±0.89 2.76±0.87 2.27±0.65 4.76±1.92 6.98±2.10干預后 2.23±0.45 2.76±1.02 2.50±0.67 1.86±0.30 2.65±0.66 2.31±0.43 2.01±0.43 4.03±1.26 5.56±1.02 t1值 2.876 2.194 2.091 2.109 1.998 3.111 2.238 2.132 4.080 P1值 0.005 0.031 0.039 0.038 0.049 0.003 0.028 0.036 0.000觀察組（n=45）干預前 2.59±0.92 3.31±1.19 2.83±0.91 2.10±0.39 3.10±0.91 2.81±0.75 2.30±0.59 4.80±1.87 7.01±1.98干預后 1.68±0.32 2.05±0.78 1.12±0.22 1.45±0.21 2.01±0.43 1.02±0.33 1.27±0.44 1.67±0.54 2.76±0.98 t2值 6.267 5.940 12.253 9.844 7.265 14.654 9.388 10.787 12.905 P2值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 t3值 0.318 0.118 0.201 0.789 0.632 0.292 0.229 0.100 0.070 P3值 0.751 0.906 0.841 0.432 0.529 0.771 0.819 0.920 0.945 t4值 6.682 3.709 13.127 7.511 5.450 15.965 8.069 11.549 13.279 P4值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患兒照顧者干預前后的自我效能比較

干預后觀察組患兒照顧者的自我效能量表（SEPTI）各項維度評分明顯高于對照組照顧者（P＜ 0.05），見表4。

3 討論

學齡期兒童階段為自我意識發展的重要時期，反復遷延的哮喘可影響患兒的自我意識發展，影響患兒的自我情緒以及社會交往能力的發展，使患兒表現出各種行為問題，給患兒的身心健康均造成較大的負性影響，降低生存質量[7]。有研究發現[8]，大部分哮喘兒童存在著程度不同的行為問題，男童主要存在強迫性、多動、違紀、分裂焦慮等外向行為，而女童多存在社會退縮、抑郁以及體訴等內向性行為。患兒病情控制不良、疾病造成的經濟壓力等因素均給照顧者造成重大負擔，加上對疾病缺乏足夠的認知，無法正確及時的處理突發情況，從而在患兒疾病反復發作的過程中喪失信心，使照顧者的自我效能降低，影響照顧者的心理狀態，進而影響患兒的疾病康復效果[9]。全球哮喘防治創議提出了哮喘管理理念，強調了哮喘治療進行管理的最終目標為哮喘維持控制，而有效控制的前提是進行長期規范化管理[10]。傳統的哮喘兒童護理管理模式只關注疾病的治療，忽略了兒童心理狀態、情緒變化尤其照顧者的心理變化，往往無法取得滿意控制效果[16]。

表4 兩組患兒照顧者SEPTI量表評分比較（±s，分）

表4 兩組患兒照顧者SEPTI量表評分比較（±s，分）

注：t1值和P1值為對照組干預前后比較，t2值和P2值為觀察組干預前后比較，t3值和P3值為兩組干預前比較，t4值和P4值為兩組干預后比較

組別 情感依戀 養育/重視/同理心 保護 約束/限制 游戲 教育 生活常規 總效能對照組（n=45）干預前 4.26±0.82 4.23±0.58 4.11±0.45 3.01±0.52 3.10±0.55 3.22±0.87 3.87±0.45 3.98±0.67干預后 4.59±0.65 4.49±0.53 4.39±0.51 3.32±0.48 3.65±0.52 3.65±0.79 4.18±0.76 4.32±0.72 t1值 2.116 2.220 2.762 2.939 4.874 2.455 2.354 2.319 P1值 0.037 0.029 0.007 0.004 0.000 0.016 0.021 0.023觀察組（n=45）干預前 4.22±0.79 4.19±0.61 4.09±0.51 3.09±0.49 3.08±0.43 3.29±0.91 3.98±0.51 4.01±0.72干預后 4.97±0.69 4.76±0.61 4.71±0.48 3.61±0.51 3.98±0.61 4.01±0.88 4.55±0.89 4.98±1.01 t2值 4.797 4.432 5.939 4.932 8.089 3.815 3.728 5.246 P2值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 t3值 0.236 0.319 0.197 0.751 0.192 0.373 1.085 0.205 P3值 0.814 0.751 0.844 0.455 0.848 0.710 0.281 0.838 t4值 2.689 2.241 3.065 2.778 2.762 2.042 2.121 3.569 P4值 0.009 0.028 0.003 0.007 0.007 0.044 0.037 0.000

互動式護理模式是指讓患者及其照顧者參與到疾病的治療和護理中，以平等護患關系為基礎的一種雙向性護理方法，能夠顯著的促進患者與醫護人員之間的交流互動，提高患者治療主動性[10]。近年來被用于多種疾病的護理治療中，并取得了顯著的治療效果[11]。劉梅鼎等[12-13]研究將互動式護理模式應用于兒童肺炎、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等疾病的護理工作中，能夠顯著提高患兒的治療依從性，并改善患兒焦慮抑郁情緒，取得顯著的護理效果。

本研究將互動式護理模式應用于支氣管哮喘兒童的臨床護理工作中，對不同患兒的性格特征進行評估，通過童趣化的繪圖講解、動畫視頻講解的方式有效加深患兒對疾病相關知識的認知和記憶，并且能夠提高其對疾病的自我管理效能，并主動的接受相關治療任務。此外采用故事講解、游戲互動以及童趣化的語言等方式與患兒進行互動，能夠拉近患兒與醫護人員之間的關系，使患兒感受到護理人員的親切與關懷，從而增加對護理人員的信任，改善患兒消極的心理情緒，逐漸消除恐懼感和厭煩感。王麗嬋等[14]研究指出，3～8歲年齡段的小兒的自主意識已經得到強化，會通過視覺、觸覺以及聽覺與周邊人進行互動并對世界進行認知，從而逐漸構建自身新的三觀。在此階段采用進行互動實施言傳身教，能夠最大程度地調動兒童內心的學習細胞，主動的學習并且利用相關知識點，從而達到高效的健康教育目的。此外通過對病房環境童趣化改造，為患兒播放喜愛的音樂，使病房變得更溫馨，也讓患兒及家屬能夠感受到我院的人性化服務理念，增強患兒及家屬對治療的信心，使其心理狀態逐漸趨于良好[15]。此外，本研究還注重與患兒照顧者的互動交流，在對患兒進行護理治療同時關注照顧者的情緒變化，在院期間認真耐心的教導照顧者疾病相關的日常飲食、藥物使用及康復運動知識，使照顧者能夠充分掌握患兒疾病的治療事項及突發情況應對方式，能夠顯著提高照顧者對患兒疾病治療的信心，感受醫護人員的親切和溫暖，改善心理狀態[16]。出院后采用微信的方式繼續與患兒及其照顧者進行互動交流，不僅能夠密切對患兒的院后恢復情況進行監督，給予院后連續性護理，及時處理患兒院后出現的突發情況，進一步增強護患之間的溝通聯系。本研究結果顯示，在進行互動式護理干預6個月后，觀察組患兒的臨床癥狀、行為問題發生情況以及照顧者的自我效能提高水平均顯著優于僅僅采取傳統常規護理干預的對照組。進一步說明了互動式護理模式在支氣管哮喘兒童護理工作中的重要價值。