冠狀動脈介入治療冠心病急性心肌梗死的臨床療效及其對心室重構的影響

徐國旺

廣東省高州市中醫院心病科，廣東高州 525200

冠心病急性心肌梗死屬于臨床較為常見的一種心血管疾病，具有病情發展快、死亡率等特點，患者的臨床表現主要為心肌壞死、損傷、缺血、急性循環功能障礙等[1-2]。若疾病不能及時得到有效治療，可引發惡性心律失常、心源性休克、心力衰竭等嚴重并發癥，嚴重危害患者的生命安全。冠心病急性心肌梗死患者出現心力衰竭而導致死亡的主要原因是心室重構，故而有效逆轉心室重構是減少心力衰竭發生和確保患者生命健康的關鍵[3]。針對此類患者主要給予腸溶阿司匹林、低分子肝素等藥物治療，但效果不顯著，且局限性較大。而本研究通過對高州市中醫院（我院）收治的46例冠心病急性心肌梗死患者采用冠狀動脈介入治療，取得了較理想的效果，現報道如下。

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1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年6月至2019年8月收治的92例冠心病急性心肌梗死患者作為研究對象，結合患者實際情況及手術標準，在不損害患者利益的前提下，考慮患者選擇意愿，按照不同治療方式分為對照組（n=46）與觀察組（n=46）。對照組男25例，女21例，年齡50～73歲，平均（60.32±1.44）歲；發病至就診時間1～9 h，平均（5.05±0.27） h；梗死部位：廣泛前壁梗死15例，前壁前側梗死13例，下壁后壁梗死10例，右室后壁梗死8例。觀察組男27例，女19例，年齡52～73歲，平均（60.57±1.56）歲；發病至就診時間 1～ 8 h，平均（4.96±0.33） h；梗死部位：廣泛前壁梗死17例，前壁前側梗死13例，下壁后壁梗死9例，右室后壁梗死7例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：經影像學、冠狀動脈造影、臨床癥狀檢查確診為冠心病急性心肌梗死[4-5]；發病時間＜12 h；所有患者及家屬對本研究內容均知情，且已獲得醫院醫學倫理委員會審批認可。排除標準：合并心肝腎等臟器重大疾病者；合并凝血功能、免疫功能重要障礙者；在研究前已接受過溶栓治療者。

1.2 方法

對照組采用靜脈溶栓治療，首先靜脈滴注150萬 U尿激酶（南京南大藥業有限公司；10920040）治療，將該藥溶入100 ml 0.9%氯化鈉溶液中混合使用，30 min滴完。滴注完后給予患者嚼服腸溶阿司匹林（拜耳醫藥保健有限公司；J20171021）0.3 g/次，第2天后根據患者恢復情況將腸溶阿司匹林劑量調整為0.1 g/次。患者采用尿激酶治療12 h后，再給予低分子肝素鈣（河北常山生化藥業股份有限公司；H20063910）7500 U，皮下注射給藥，每12小時注射1次，持續注射3～5 d。

分別于治療前后抽取患者空腹靜脈血5 ml，將血清離心后采用彩色多普勒超聲診斷儀[東芝醫療系統（中國）有限公司；型號：aplio500]檢測左心室射血分數（LVEF）、左心室收縮末期容積（LESV）、左心室舒張末期容積（LEDV）變化情況；采用全自動生化分析儀（SIEMENS；型號：ADVIA1800）檢測患者B型腦鈉肽（BNP）水平，檢測方法為酶聯免疫吸附法[6]；同時采用美國國立衛生院卒中量表（NIHSS）評價患者治療前后神經功能缺損程度[7]，主要測評意識水平、凝視、視野、面癱、感覺等項目，總分為42分，分數越高表示神經功能缺損越嚴重。

兩組治療前NIHSS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療7 d后的NIHSS評分均比治療前降低，而觀察組降低程度比對照組更明顯（P＜ 0.05），見表3。

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1.3 觀察指標及評價標準

觀察組采用冠狀動脈介入治療，術前給予患者口服腸溶阿司匹林300 mg+氯吡格雷（賽諾菲杭州制藥有限公司；J20180029）300 mg；靜脈滴注硝酸甘油（北京益民藥業有限公司；H11020289），初始速度為15 ～ 20 μg/min，之后可逐漸增加劑量直至獲得所需效果，最大劑量不得超過200 μg/min，收縮壓保持在90 mmHg以上。完成術前各項準備后，將患者送至導管室，確保“門—球”時間＜90 min，選取右股動脈作為穿刺點，并置入動脈鞘，同時注入2000 U低分子肝素鈣，隨后進行選擇性動脈造影，在明確梗死血管分支位置后，追加注射5000～7000 U的肝素。經導管引導下，將導絲送入病變血管的遠端，利用氣壓球使其擴張，并實施冠脈腔內血管形成術和冠狀動脈支架植入術。術后給予患者口服100 mg阿司匹林+75 mg氯吡格雷，1次/d，連續服用1個月。

1.4 統計學方法

兩組治療前LVEF、LESV、LEDV指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療7 d后的LVEF明顯高于治療前，LESV、LEDV顯著低于治療前，而觀察組各指標改善程度更優于對照組（P＜ 0.05），見表1。

2 結果

2.1 兩組患者治療前與治療7 d后心功能指標比較

應用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2.2 兩組患者治療前與治療7 d后BNP水平比較

兩組治療前BNP水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療7 d后BNP水平均比治療前降低，但觀察組的降低幅度比對照組顯著（P＜ 0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前與治療7 d后NIHSS評分比較

獨立學院辦學的時間不長，學校本身和學生對就業指導課的重視程度都不夠，大家都注重專業課、英語、計算機和一些基礎課程的學習,輕視就業指導課的學習。就業指導課開設的課時不夠，上課的內容就不夠系統、深入，不成體系，對學生的職業規劃、創業教育、就業指導等知識傳授得不夠，有些課程內容沒有開設。把大學生就業指導貫穿于大學教育全過程，這是一個完整的教學計劃，實施計劃的有效模式是建立就業指導課程體系，這個體系應包括在學校的教學體系之中[3]。

表1 兩組治療前與治療7 d后心功能指標比較（±s）

表1 兩組治療前與治療7 d后心功能指標比較（±s）

組別 LVEF（%） LESV（ml） LEDV（ml）對照組（n=46）治療前 34.58±4.32 133.89±12.46168.07±15.44治療7 d后 42.26±5.24 107.35±10.43147.32±12.41 t值 3.36 4.12 2.61 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05觀察組（n=46）治療前 34.29±4.11 134.12±12.26167.69±15.32治療7 d后 49.37±5.49 93.64±9.28 131.49±10.36 t值 6.87 6.42 4.61 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t治療前組間比較值 0.13 0.04 0.05 P治療前組間比較值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t治療7 d后組間比較值 2.60 2.54 2.47 P治療7 d后組間比較值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組治療前與治療7 d后BNP水平比較（±s，ng/L）

表2 兩組治療前與治療7 d后BNP水平比較（±s，ng/L）

組別 治療前 治療7 d后 t值 P值對照組（n=46） 438.72±60.42 362.15±52.49 2.45 ＜0.05觀察組（n=46） 439.48±60.75 297.63±45.31 4.57 ＜0.05 t值 0.02 2.38 P值 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組治療前與治療7 d后NIHSS評分比較（±s，分）

表3 兩組治療前與治療7 d后NIHSS評分比較（±s，分）

組別 治療前 治療7 d后 t值 P值對照組（n=46） 15.39±3.16 8.47±1.24 4.32 ＜0.05觀察組（n=46） 15.42±3.43 5.38±1.14 5.78 ＜0.05 t值 0.02 4.80 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

冠心病是一種缺血性的心臟病，主要是指冠狀動脈發生粥樣硬化斑塊導致冠狀動脈血管變狹窄，心肌細胞供血供氧不足而引起的病癥[8-9]。隨著疾病的不斷發展，心肌缺氧缺血狀態可逐漸加劇，造成心肌細胞凋亡，繼而引發急性心肌梗死。冠心病急性心肌梗死具有較高的發病率，且病情發展迅速，預后情況較差，患者常伴有心力衰竭、心律失常等并發癥，而心室重構是導致患者出現心力衰竭而亡的主要原因，其與心臟破裂程度、室壁瘤形成和發展情況有著密切的關聯。因此早期疏通相關梗死血管，恢復缺血心肌氧供，抑制心室重構是治療冠心病急性心肌梗死的重點[10]。

目前，臨床治療冠心病急性心肌梗死主要采用溶栓治療、冠狀動脈介入治療兩種手段，其中靜脈溶栓的方法相對成熟，且操作簡單，臨床上使用較為普遍，但此方法在抑制心室重構和改善患者心功能方面效果不太理想，患者接受度不高。而冠狀動脈介入治療具有創傷小、安全性高、效果確切、預后良好等優點，廣受臨床工者和患者的好評。冠狀動脈介入治療主要是通過導絲將球囊傳入管腔狹窄部位使狹窄區域擴張，然后置入支架解除冠狀動脈的狹窄，進而恢復心肌血液的有效供應[11]。有研究指出，冠心病急性心肌梗死患者在發病12 h內及時進行冠脈介入治療是開通梗死血管的最佳時機[12]。故而本研究所納入對象發病時間均在12 h內，研究結果中顯示，觀察組經冠狀動脈介入治療7 d后的LVEF明顯高于治療前和對照組，且LESV、LEDV顯著低于治療前和對照組（P＜0.05）；由此可見，冠狀動脈介入治療冠心病急性心肌梗死的效果較為理想，能有效改善患者心功能指標，修復心肌缺血狀態，降低患者死亡率。LESV、LEDV水平是有效反映左室功能和左室重塑的重要指標，患者在經過冠狀動脈介入治療后，其心室重構可得到有效抑制，且心臟收縮和舒張功能也得以緩解和改善，繼而實現改善心功能指標的目的[13]。

除此之外，本研究結果還顯示，觀察組治療7 d后BNP水平均比治療前和對照組明顯降低（P＜0.05）；該結果表明冠狀動脈介入治療能顯著減輕患者的心肌損傷程度，恢復血流動力學，改善心肌缺血缺氧狀態。BNP是由心室分泌而出的一種神經激素物質，當患者心室負荷增大時，其表達的濃度也會顯著升高。患者經冠狀動脈介入治療后，其心肌缺血和缺氧狀況可得到有效改善，且受損細胞及血流動力學也將恢復至穩定狀態，從而顯著減輕心室壁對心臟的牽拉，因此患者經冠狀動脈介入治療后的BNP水平會明顯降低[14-15]。冠心病急性心肌梗死患者發病后常伴有神經功能缺損的現象，主要表現為意識、感覺、語言障礙等，這些障礙可進一步加重疾病，影響患者預后生活質量。而冠狀動脈介入治療能使缺血的心肌得到再灌注，進而改善心肌缺血狀態，促進心肌細胞生理功能盡早恢復，幫助患者穩定病情，提高患者預后生存率。研究結果顯示，觀察組治療7 d后的NIHSS評分均明顯比治療前和對照組降低（P＜0.05）；該結果充分證實了上述觀點，說明冠狀動脈介入治療能顯著改善冠心病急性心肌梗死患者的神經功能，提高患者預后生活質量。

綜上所述，冠心病急性心肌梗死患者行冠狀動脈介入治療的效果較理想，有利于逆轉心室重構，促進心功能盡早恢復，減輕神經功能缺損程度，加快疾病康復進程。