單孔腹腔鏡下密閉式排煙裝置的臨床應用效果

申昌連 毛 艷 陳彩眉

廣東省肇慶市第二人民醫院手術室，廣東肇慶 526060

隨著腹腔鏡技術的不斷創新、完善，單孔腹腔鏡從起初的3孔入路減少為臍部單孔入路，美觀感大幅度提升[1]，已取代開腹手術成為腹腔手術患者的首選治療方案。然而，術中煙霧這一問題不容忽視，因其不僅增加了手術操作的風險[2]，還嚴重威脅手術室醫務人員的身體健康[3-4]。基于此，本研究對傳統單孔腹腔鏡排煙口加以改進，自制了單孔腹腔鏡下密閉式排煙裝置，通過負壓吸引排出煙霧而控制其走向，以實現安全、高效排煙，應用于我院行單孔腹腔鏡下手術的60例患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4—12月于肇慶市第二人民醫院行單孔腹腔鏡下手術的60例患者作為研究對象，患者均為女性，年齡25～63歲，平均（43.45±12.13）歲。納入標準：①術式為經臍單孔腹腔鏡手術者；②年齡≥18歲者；③生命體征平穩，可耐受手術者。排除標準：①術中轉開腹者；②合并心、肝、腎等重要臟器功能嚴重異常者；③腹部手術史者；④凝血功能異常者；⑤嚴重粘連者。根據隨機原則，將所有患者按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各30例。對照組患者平均年齡（45.33±11.98）歲，宮外孕12例，子宮肌瘤18例。觀察組患者平均年齡（41.57±12.18）歲，宮外孕10例，子宮肌瘤20例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均已簽署知情同意書，且本研究經我院醫學倫理委員會批準同意后進行。

1.2 方法

所有患者行靜吸復合麻醉，取頭高腳低稍左傾平臥位。于患者臍下做2 cm弧形切開，逐層分離進入腹腔，置入三通道穿刺套管（上海威視醫療設備有限公司），打氣維持壓力為12～15 mmHg，在STORz腹腔鏡系統（KARL STORZ，德國）監視下進行手術。

對照組患者采用傳統單孔套件排氣口排煙，術中若煙霧較多，將單孔套件排氣口打開，排出煙霧。觀察組患者采用自制密閉式排煙裝置排煙，具體操作方法如下：術前將兩條22號膠管通過玻璃接頭連接，膠管一端與單孔套件的排氣閥相連接，膠管的另一端連接16號針頭刺入腔鏡吸引器連接管內，使整個回路密閉。術中若煙霧較多時，將排氣開關打開進行排氣，自制密閉式排煙裝置示意圖見圖1。

所有患者術畢關腹后，由麻醉師和護士送回至病房。

1.3 觀察指標及評價標準

①手術情況：比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術者暫停手術頻率、暫停手術耗時、消耗CO2量。其中，以手術過程中術者暫停手術擦拭鏡子次數/總手術時間記為暫停手術頻率，用次/h表示；以手術過程中暫停手術總時長記為暫停手術耗時，以分鐘表示。

圖1 自制密閉式排煙裝置示意圖

②塵埃粒子計數：DECCA使用塵埃粒子計數器（DECCA公司，型號：CLJ-A3016型）分別在術前和術中（氣腹建立后30 min），于兩組患者頭部、腳部、側部，1.5 m高，距離手術床0.3 m處行空氣采樣，檢測手術室空氣中 0.3、0.5、1.0、3.0、5.0μm 塵埃粒子數，結果取平均值記錄。

③術者滿意度評分：術者滿意度評分[5]采用自制調查問卷方式進行，所有患者均為同一名術者，由該術者進行評分，問卷包括頭暈頻率、打哈欠頻率、聞到焦糊味頻率、呼吸困難頻率、疲倦頻率5個維度，每個維度包含沒有、偶爾、有時、經常、總是有，共計5個選項，頻率由高到低分別記為1～5分，評分范圍為5～25分，分數越低，表示術者滿意度好。量表效度指數（CVI）為 0.83，Cronbach′s α 系數為0.86。

④術后近期并發癥發生率：術后近期并發癥發生率=術后近期并發癥發生例數/每組患者總例數×100%。

1.4 統計學方法

應用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，不同時間點計量資料比較采用配對t檢驗；計數資料以例（百分比）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；檢驗水準均選取雙側α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較

觀察組患者手術時間、術中出血量、術者暫停手術頻率、暫停手術耗時均小于對照組，消耗CO2量多于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者術前及術中塵埃粒子計數比較

兩組患者術前 0.3、0.5、1.0、3.0、5.0μm 塵埃粒子計數比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者術中 0.3、0.5、1.0、3.0、5.0μm 塵埃粒子計數均多于本組術前，但觀察組患者術中0.3、0.5、1.0、3.0、5.0μm塵埃粒子計數均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組術者滿意度評分比較

觀察組術者滿意度明顯優于對照組，且術者滿意度平均得分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表3。

2.4 兩組患者術后近期并發癥發生率比較

所有患者均手術順利，手術成功率為100.00%，未出現出血、術后感染等并發癥。觀察組患者中出現1例切口脂肪液化，傷口延遲愈合；對照組出現2例切口脂肪液化，傷口延遲愈合。兩組患者術后近期并發癥發生率（3.33%vs.6.67%）比較，差異無統計學意義（χ2=0.351，P=0.554）。

表3 兩組術者滿意度評分比較

3 討論

單孔腹腔鏡技術能夠滿足行腹腔手術治療患者的美觀需求，在微創下切除病灶，對于患者來說痛苦小、恢復快，相比于傳統開腹手術有諸多優點。但不容忽視的是，腹腔鏡術中應用電外科設備產生的包含丙烯氰、CO、苯系物及丁二烯等毒性煙霧[6]常直接排放到手術室，其中苯系物和丁二烯屬于強致癌物，低濃度下長時間接觸可誘發白血病等癌癥[7-8]，是影響手術室醫務人員身體健康的極高危因素；此外，手術煙霧積聚在病灶處也會影響術者的視野，術者不得不暫停手術清潔腹腔鏡，導致手術中斷，使術中出血和手術風險明顯增加[9]。盡管，現階段臨床工作者已意識到手術煙霧的高危害性，并且也著力于研發腹腔鏡排煙裝置[10]以降低上述風險，但事實上，我國單孔腹腔鏡排煙裝置的研究和應用仍處于起步階段。

表2 兩組患者術前及術中塵埃粒子計數比較（±s，個）

表2 兩組患者術前及術中塵埃粒子計數比較（±s，個）

注：“-”表示無數據

組別 0.3 μm0.5 μm 1.0 μm 3.0 μm 5.0 μm觀察組（n=30）術前 127.57±27.48 33.67±5.54 5.67±0.98 0.03±0.01 0.00±0.00術中 453.30±32.24 240.17±42.78 29.83±8.03 2.91±0.56 0.10±0.04 t值 43.841 25.457 16.869 28.214 13.079 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000對照組（n=30）術前 139.83±31.02 34.30±5.77 5.00±1.29 0.03±0.01 0.00±0.00術中 5388.73±303.43 3255.40±345.20 1090.53±231.66 98.54±14.42 11.68±1.81 t值 94.883 51.190 25.689 37.417 35.373 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 t術前組間比較值 1.621 0.434 0.226 0.737 -P術前組間比較值 0.110 0.666 0.822 0.464 -t術中組間比較值 88.591 47.479 25.063 36.289 35.063 P術中組間比較值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表1 兩組患者手術情況比較（±s）

表1 兩組患者手術情況比較（±s）

組別 n 手術時間（min） 術中出血量（ml） 暫停手術頻率（次/h） 暫停手術耗時（min） 消耗CO2量（L）觀察組 30 125.93±25.21 46.30±10.13 5.87±2.58 2.14±0.56 157.27±45.34對照組 30 138.87±22.65 67.97±11.19 8.90±2.40 3.03±0.59 130.47±30.77 t值 2.090 7.874 4.714 14.280 2.679 P值 0.041 0.000 0.000 0.000 0.010

本研究采用簡易、易獲取的材料自制單孔腹腔鏡下密閉式排煙裝置，并將其應用到腹腔鏡手術中。結果顯示，采用單孔腹腔鏡下密閉式排煙裝置的觀察組，其手術時間、術中出血量、術者暫停手術頻率、暫停手術耗時均小于對照組，但消耗CO2量多于對照組。提示安全高效的排出手術煙霧，可為術者提供良好的術野，減少術者暫停手術的次數和時間，進而減少延長手術時間和暫停手術導致的術中出血。這與何敏芝等[11]采用可控型吸引裝置減少手術煙霧及戴慶鑫等[12]利用負壓吸引排除手術煙霧的報道結果相一致。

本研究結果還顯示，觀察組患者所消耗的CO2量多于對照組，這可能與術者持續小閥門排煙操作有關，當煙霧持續排出時，腹腔CO2也隨之排出，為保證有效的氣腹壓力，使CO2消耗量增加，這在一定程度上增加了醫院的成本[13]，但由于研究設計的限制，本研究未對醫院的成本進行分析，這也是本研究存在的不足之處。隨后，本研究采用塵埃粒子計數評價排煙裝置的排煙效果，研究結果顯示，盡管兩組患者術中 0.3、0.5、1.0、3.0、5.0μm 塵埃粒子計數均多于術前，但觀察組術中 0.3、0.5、1.0、3.0、5.0μm塵埃粒子計數均顯著少于對照組。這提示，自制單孔腹腔鏡下密閉式排煙裝置可有效減少手術室塵埃粒子，有利于優化手術室空氣環境。研究報道[14]，電外科設備所產生的手術煙霧一般是直徑為0.1～6.0 μm的微小顆粒，煙霧直徑＜2.5 μm時微顆粒可直接進入肺泡，造成機體炎癥反應[15]。醫用外科手術口罩只能阻擋部分直徑＞0.5 μm的微顆粒進入呼吸道，因此，手術煙霧中0.1～0.5 μm的微顆粒經呼吸道進入肺泡，是對術者造成危害的主要部分[16]。本研究中所采用的單孔腹腔鏡下密閉式排煙裝置，可有效減少手術室空氣中塵埃粒子數量，特別是0.3 μm和0.5 μm的塵埃粒子，這說明該裝置對改善手術室環境、減少手術室空氣污染具有積極的作用。另外，本研究也對術者滿意度和患者術后近期并發癥進行了分析，結果顯示，自制單孔腹腔鏡下密閉式排煙裝置可提高術者滿意度，且并未增加患者術后近期并發癥的發生。

綜上所述，自制單孔腹腔鏡下密閉式排煙裝置可有效排出單孔腹腔鏡手術中產生的煙霧，利于手術操作，減少手術室空氣污染，且具有較好的安全性。