護理領導力相關研究的文獻計量學分析

蔡國旗，汪暉，高麗佳

護理領導力是護理人員(包括護生、護士及護理管理者)應用自身的知識來影響組織中其他人(服務對象、同事或下屬)促使其采取一定的措施和行為，以實現組織共同目標的一種能力[1]。在臨床實踐中，醫護人員認為領導能力是臨床實踐的必要能力，一個人不可能擁有做出每項決定所必需的所有特質和技能，所有團隊成員都有能力根據具體情況成為領導者[2]。護理領導力不僅是護理管理者的能力，同時也包括臨床護士及護生對周圍人員的影響領導能力，無論在醫療體系中地位如何，都應由有能力的一線衛生保健提供者履行[3]。本研究對我國護理領導力的文獻進行計量學分析，為相關研究提供參考。

1 資料與方法

1.1文獻檢索策略 通過中國生物醫學文獻服務系統(SinMed)、中國(CNKI)、萬方數據庫、維普數據庫，檢索自建庫至2019年10月30日發表的護理領導力相關文獻，以“護士領導力”“護理領導力”為主題詞或關鍵詞進行檢索，共得到429篇文獻，通過閱讀題目、摘要、全文按照納排標準進行篩選，最終納入文獻106篇。

1.2文獻的納入與排除標準 納入標準:文獻研究內容與“護理領導力”主題相關。排除標準:①會議論文；②通知公告、報刊、增刊論文、短篇報道；③重復文獻；④無法獲取全文、存在明顯差錯的文獻。

1.3分析指標的提取與統計學分析 在對排查后的相關研究文獻進行全文閱讀的基礎上，使用Note Express3.2對文獻進行整理，并對關鍵詞進行“數據分析-關鍵詞分析-規范化詞條-詞共線關系圖”統計分析，得到關鍵詞詞共線關系圖。采用Excel2013對最終納入文獻建立數據庫，提取的文獻信息包括題名、來源、發表年份、作者、被引頻次、研究開展的地區、研究機構、基金來源、文獻類型及研究內容等，采用頻數、百分率、構成比進行統計學描述。

2 結果

2.1文獻篩選結果與年度變化 共納入106篇與護理領導力研究相關的文獻，第1篇發表于2007年[4]，2007～2015年處于平穩增長期，其中，2007～2011 每年發表1～2篇；2012～2015年分別發表4、6、7、9篇；2016年至今，相關文獻增長較多，共74篇，占總文獻數69.8%。

2.2基金資助情況 106篇文獻中，基金資助文獻41篇，占38.7%，其中國家級基金6篇(14.6%)，省級21篇(51.2%)，市級5篇(12.2%)，院級或校級9篇(22.0%)。

2.3文獻被引頻次情況 106篇文獻中，單篇被引頻次最高的文獻為《護士對護士長管理能力與行為期望的研究》，達74次，發表于2008年。按照被引頻次高低排序，前10篇文獻及其被引次數見表1。其中2010年之后的文獻有8篇，表明近年來學者對護理領導力的研究程度更加深入，能得到同行多數學者的認可。

表1 前10篇高被引文獻

2.4文獻地域分布情況 通過對護理領導力研究的地區來源或作者所在地區進行分析，106篇論文主要分布在27個省市，其中發表最多的省市是浙江省(25篇，占23.6%)，發表論文數≥5篇的省市有浙江省(25篇，占23.6%)、湖北省(10篇，占9.4%)，山東省(10篇，占9.4%)、北京(7篇，占6.6%)、山西省(5篇，占4.7%)、上海(5篇，占4.7%)。

2.5文獻期刊分布情況 最終106篇文獻共發表在44種期刊，其中《中國護理管理》(12篇)、《中華現代護理雜志》(10篇)、《護理研究》(10篇)3種期刊收錄文獻較多，共32篇，占總數30.2%。

2.6研究機構及合作撰文情況 按第一作者所在機構進行排名，統計發文量前3位的單位是華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院(6篇，占5.7%)、浙江大學醫學院附屬第一醫院(5篇，占4.7%)、安徽醫科大學護理學院(4篇，占3.8%)。合作度指每篇論文的作者數，是作者合著情況和程度的重要指標；合著率=合著論文數/論文總數×100%，合作度=作者人數/論文總數。106篇文獻共有作者353名，作者群人數為1～10人，文獻合作度為3.33人。

2.7文獻類型構成情況 將納入的285篇文獻進行分類，按研究類型分為實驗性研究、描述性研究、質性研究、經驗總結、綜述和其他7類(其他包括授權管理體系的相關因素構建、授權相關量表的信效度檢驗、系統評價等)。按照文獻類型將最終106篇文獻進行分類，描述類研究類文獻最多，共53篇，占總數的50.0%；其他依次為綜述29篇(27.3%)，經驗總結9篇(8.5%)，實驗性研究6篇(5.7%)，質性研究6篇(5.7%)，其他3篇(2.8%)。

2.8研究內容及對象 106篇文獻的研究內容涉及到以下幾個方面：護理領導力的概念及內涵、現狀水平及影響因素、測評體系的構建、測評工具的信效度檢驗、護理領導力能力的培訓等方面，根據關鍵詞詞頻共現關系統計，前15個高頻率關鍵詞分別是領導力(53篇)、護士長(29篇)、護士(20篇)、護理(18篇)、護理管理者(14篇)、護理領導力(13篇)、自我領導力(11篇)、影響因素(10篇)、護理管理(8篇)、護生(6篇)、磁性醫院(5篇)、變革型領導(4篇)、測評工具(3篇)、評價指標(3篇)、問卷調查(3篇)；關鍵詞共現次數較多的如下:“領導力”與“護士長”共現18次、“領導力”與“護士”共現13次、“領導力”與“護理”共現10次、“領導力”與“護理管理者”共現6次、“護理”與“自我領導力”共現4次、“護理”與“護生”共現4次、“護士長”與“護士”共現4次、“護士長”與“護理管理”共現3次；研究對象包括護理管理者(56篇，52.8%)、臨床護士(14篇，13.2%)、護生(20篇，18.9%)及未加以區分的全體護理人員(16篇，15.1%)。

3 討論

3.1我國對護士領導力的研究日益受到重視 根據檢索結果，國內發表的首篇正式談及護士領導力的文獻是2007年馬慧等[4]發表的《護士領導力探析》，將領導力的研究專注到工作在臨床的一線護士，認為每1個護士都可能具備領導力，都需要發展領導力，從而為護理服務對象提供出色的護理活動。2016年來對護理領導力的研究熱點有了大幅上漲，所發文獻占檢索文獻總數69.8%，基金支持論文數量也不斷增加，省級、國家級基金支持研究占65.9%，表明護理領導力的研究方向也逐漸受到國內研究學者的重視。有效的領導力能夠提高護理服務的質量和患者滿意度，加強護理領導力，能改善護士工作環境，提升護士工作滿意度，可激發護士創造性的工作能力，從而使他們致力于臨床專業發展等，這些措施將使醫院吸引和留住有能力的優秀護理人員[1]。

3.2領導力的研究對象集中于護理管理者，對臨床護士及護生的領導力研究不夠 檢索得到的護理領導力研究文獻中，52.8%的文獻專注于護理管理者領導力，臨床護士領導力和護生領導力分別占13.2%和18.9%，而15.1%的研究未將護理領導力詳細加以區分，雖然國內目前國內研究對象由護理管理者過渡為護士，研究方向呈現多元化[5]，但目前對臨床護士領導力及護生領導力的研究仍存在不足，甚至未能意識到臨床護士的領導力，將領導力范疇局限于身居管理崗位的護理管理者。護理領導力不僅僅是位于權責管理崗位的護理領導者所體現出來的，臨床領導與組織管理結構和層次結構內的職位無關[6]。領導行為不是也不應該留給高層。在爭取有效的臨床實踐和支持性的工作環境中，所有護士都能在日常工作中表現出領導才能[7-8]。臨床護士是與患者直接溝通的人群，應在充分認識其角色轉變的基礎上，扮演好自己的職業角色，改變傳統的護理形象，由被動的醫囑執行者，轉變為主動的健康管理者。他們妥善的安排好自己的工作，能夠主動的發現患者康復過程中存在的潛在性護理問題，合理的制定干預計劃，通過自己的知識、能力、行為去引導周圍的團隊采取合理的干預措施，從而改變患者的照顧結局，引領團隊成員為患者提供安全、滿意的有效醫療服務[9]。

3.3研究類型單一 106篇最終文獻中，50.0%為針對領導力現狀水平的橫斷面調查研究，并分析護理領導力水平與其他因素之間的的相關性；而針對領導力培訓的課程設計類實驗性調查僅有6篇，占5.6%，缺乏提升護理領導力的相關培訓實踐。護理領導力不是一種與生俱來的能力，是可以通過后天學習培養而提升的[1]。對于護理領導力培養過程中的阻礙，國外有研究顯示，培訓資金的籌措和缺乏時間這2個主要因素阻礙相關培訓的開展[10]；國內有學者認為，醫院對護士領導力的價值有所懷疑，對培養領導能力提供的支持不多，臨床護士因為工作特性沒有足夠的時間學習領導力[11]。鑒此，筆者認為，我國目前首先應強化對護士領導力的認知情況，落實針對護理領導力培訓課程的設計，增強護士自身在特殊情況下的決斷力，注重培養臨床護士對周圍人員(包括醫療團隊、患者、家屬)的領導力，逐步改善患者照顧結局。

3.4圍繞護理領導力研究的內容相對不均衡 通過閱讀全文以及對關鍵詞詞共線關系圖分析，目前研究內容多集中于護理領導力的涵義、現狀水平、影響因素、測評工具、培養管理等方面，但測評工具的適用對象單一，大多數是針對護理管理者的領導力測評工具，缺乏臨床護士及在校護生的領導力測評工具，且現有的測評工具大多來自國外，缺乏符合本土化的測評工具。在目前較為成熟的理論研究的基礎上，了解護士、護理管理者的領導力現狀或進行其他相關性研究，進一步構建科學的、性能良好的、符合護理專業特點的領導力測評工具非常必要。培養課程方面，缺乏公認、系統、有效的提升護理領導力的培養課程及考核機制，且培訓對象大多是護理管理者，可能與人們對于護理領導力的認識程度有關。醫院與護理學院聯合培養學生及護士的領導力一方面可以發揮學院的教學優勢，另一方面可以為學生提供領導力見習及實踐的場所。我國應加強護理領導力在臨床護理領域中的應用，開發具有專科特色的領導力模型及培訓體系[5]。

3.5各種研究成果未能大范圍推廣 合作撰文情況是科學研究的特點，科研合作表現在科技論文署名作者的數量，完成一篇論文需占用多少作者，依此可間接的判斷論文研究的深度和廣度[12]。通過對研究作者所屬機構及地區統計發現，文獻合作度為3.33人，表明目前我國護理領導力研究相關文獻的合作度有待提高；文獻合著率為78.3%,高于自然科學期刊的合著率指標70%[13]，提示國內對于這一領域的研究具有一定廣度和深度，護理領導力研究領域的護理人員的科研協作水平較高。各研究機構之間相對較獨立分散，合作關系也僅存在于醫學院校及其附屬醫院之間，缺乏不同地區之間的交流學習，現存研究結果大多數是個別單位自主研制、單一地區應用，未加以推廣應用，導致一些學術成果僅在某一家醫院或院系內使用，不能大范圍開展運用。各地區研究者之間應該加強聯系，將自己的研究成果轉化和推廣，逐步規范護理領導力的培訓管理。

4 小結

本研究顯示，護理領導力的相關研究日益受到重視，文獻發表量逐年上升，研究內容逐漸豐富，但內容相對不均衡，研究對象較為偏頗，主要集中于護理管理者。護理領導力的研究在我國逐漸受到研究者的重視，研究內容逐漸豐富充實，具有一定的深度和廣度；同時研究者應該加強針對臨床護士、在校護生領導力的探討，內容上應側重于制定具有本土化的測評工具以及全面、系統、有效的領導力培訓制度，在各地區之間開展實施，提升護理領導力水平。