術后譫妄與骨科手術患者預后的相關性

(鄭州陽城醫院,河南 鄭州 452470)

術后譫妄是老年患者中最常見的并發癥之一，與術后神經認知障礙有關，可增加其他術后并發癥和患者住院時間，并導致更高的死亡率。術后譫妄可能影響患者長期預后，越來越多的研究發現，手術患者短期和長期預后與術后譫妄有關[1]。一項臨床隨機對照研究表明，術后譫妄與患者12個月后認知功能障礙和死亡率相關[2]。其他研究發現譫妄與日常生活活動能力之間的關聯，認為術后譫妄與術后1個月較差的日常生活活動能力評分獨立相關[3]。關于譫妄與術后死亡率之間的相關性仍然存在爭議，盡管大多數研究發現了術后譫妄與死亡風險增加有關，但其他一些研究表明在調整了部分混雜因素后，這種關聯并不明顯。因此，術后譫妄與患者長期死亡率之間的關聯有待探討，基于此，本研究探討術后譫妄與骨科手術患者預后的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

鄭州陽城醫院2018年9月～2019年9月收治全身麻醉下骨科手術患者130例。根據是否發生術后譫妄將其分為譫妄組(n=34)和非譫妄組(n=96)，患者一般特征見表1。本研究患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

臨床資料包括性別，年齡，體重指數，白細胞、CRP、手術時間、麻醉時間、估計出血量、住院時間及手術類型，血清學指標采用標準生化實驗室方法檢測。所有受試者血清指標為基線水平，采集入院時患者和健康體檢者血樣并行常規血液學檢查，禁食至少12 h后，使用Beckman Coulter AU 5800化學分析儀(Beckman Coulter，Brea，CA)測量血清學指標分布。譫妄評估在術后第1天、2天和4天每天上午10∶00至下午4∶00評估一次。術后譫妄發生率根據CAM診斷算法確定，該算法用于確定譫妄的存在與否，包括四個臨床標準：急性發作；注意力不集中；思維混亂；意識障礙。譫妄定義為必須同時滿足第一個和第二個標準且同時存在第三個或第四個標準。使用中文版日常生活活動量表(ADLs)評估術后日常功能狀態。

1.3 結局

記錄術后36個月發生術后譫妄的患者ADL評分和死亡率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 患者臨床特征情況(見表1)

表1 患者臨床特征情況

2.2 術后譫妄與預后比較(見表2)

表2 術后譫妄與預后

2.3 多因素logistics回歸分析

Cox回歸分析顯示，術后譫妄與較低的存活率相關(OR=0.28，95%CI=0.10～0.78，P=0.015)。

3 討論

本研究表明，骨科手術術后譫妄與術后 36 個月死亡率更高有關。據報道，老年髖部骨折患者術前譫妄的發生率為24%～36%，本研究中術前譫妄的患病率為26%，與相關研究結果一致，證實本研究對患者術后譫妄的診斷合理[3]。部分研究報道了術后譫妄的平均發生率為 35%，此外，重癥監護病房重癥患者和接受急診髖部骨折手術的患者的術后譫妄發生率更高。目前尚不清楚造成這種差異的確切原因，可能與不同醫療環境、易感因素和手術類型有關[4]。先前的研究發現，髖關節手術后譫妄與出院時患者認知障礙和術后1～3個月內ADL評分較低有關。然而，尚未有研究報道術后譫妄與長期(超過24個月)ADL和死亡率之間的關聯。日常生活能力是評估手術術后活動能力的重要工具，且被廣泛用作術后恢復的評價指標。研究發現，與未出現譫妄的患者相比，出現術后譫妄的患者在術后6個月內ADL較低[5]。本研究發現，與未出現譫妄的患者相比，出現術后譫妄的患者在術后36個月的ADL評分更低，這提示老年骨科手術患者術后譫妄的發生可能會影響長期ADL評分。既往研究稱，在調整了年齡、合并癥和術前認知狀態等因素后，術后譫妄患者的死亡率也更高。其他研究也支持譫妄患者死亡風險增加[3]。本研究通過Cox回歸模型證明了術后譫妄與死亡率之間的關聯。這些結果表明，骨科手術患者應該預防術后譫妄發生，而針對出現術后譫妄的患者應該警惕術后長期不良風險的發生，這對于提高手術療效，改善預后具有重要意義。

綜上所述，術后譫妄與患者術后死亡率相關。