參附注射液在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用價值

(南陽胸科醫(yī)院，河南 南陽 473000)

子宮肌瘤是女性最常見的婦科疾病，近些年，子宮肌瘤發(fā)病率呈逐年增加趨勢[1]。由于子宮肌瘤可引起異常子宮出血、疼痛或腹內(nèi)壓癥狀，若患者想要保留生育能力或出于其他原因希望保留子宮，對于治療有癥狀的肌瘤并非絕對需要進行子宮切除術(shù)，非手術(shù)選擇，如子宮動脈栓塞術(shù)或磁共振引導(dǎo)聚焦超聲可用于治療有癥狀的肌瘤[2]。子宮切除術(shù)和腹部子宮肌瘤切除術(shù)一直是治療子宮肌瘤的傳統(tǒng)選擇。目前，腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)已獲得越來越多的認(rèn)可[3]。腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)相比疼痛更小、失血更少、住院時間更短，同時術(shù)后粘連發(fā)生率更低。但鑒于腹腔鏡手術(shù)同樣屬于有創(chuàng)治療，加之術(shù)中麻醉效應(yīng)以及CO2氣腹壓力等因素，可誘發(fā)機體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，并導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)，可能不利于卵巢功能恢復(fù)[1-4]。而參附注射液作為中藥制劑，在降低心臟負(fù)荷，調(diào)控血壓等方面具有顯著功效[5]。本研究探討參附注射液在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇南陽市胸科醫(yī)院2012年2月～2020年9月收治的子宮肌瘤患者180例。根據(jù)治療方法將其分為兩組，其中觀察組90例，平均年齡(38.85±4.65)歲，平均病程(15.21±3.16)個月，平均肌瘤直徑(3.81±0.50)cm；對照組90例，平均年齡為(38.75±6.25)歲，平均病程(15.37±3.08)個月，平均肌瘤直徑(3.83±0.68)cm。本研究患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)：使用標(biāo)準(zhǔn)的多孔腹腔鏡技術(shù)進行腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)。方法：在臍部下緣10 mm切口，穿刺氣腹針構(gòu)建CO2氣腹。兩個5 mm套管針放置在患者臍周左側(cè)同側(cè)，一個5 mm套管針放置在右側(cè)。內(nèi)鏡下仔細(xì)觀察子宮肌瘤情況，術(shù)中將較小的肌瘤進行剔除，較大的肌瘤粉碎后取出，電凝止血法處理創(chuàng)口并進行縫合。術(shù)前0.5 h，觀察組采用參附注射液(雅安三九藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z51021920)靜脈注射，按照每kg體重1.5 mL加入到5%葡糖糖注射液250 mL中稀釋后靜滴，月經(jīng)期間停藥；對照組常規(guī)對癥治療。兩組患者均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

采集患者空腹靜脈血，離心10 min取上清液保存于冷凍箱中，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清白細(xì)胞介素-6(IL-6)、前列腺素E2(PGE2)水平，活性氧(ROS)含量，超氧化物歧化酶(SOD)活性；毛細(xì)管粘度測量法檢測全血黏度(低、高切)；檢測術(shù)前及術(shù)后血清卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)及雌二醇(E2)水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組臨床指標(biāo)比較

3 討論

本研究中以IL-6、PGE2作為觀察炎癥損傷的標(biāo)志物，以ROS、SOD作為監(jiān)測氧化應(yīng)激反應(yīng)的標(biāo)志物，ROS提示組織氧化損傷；SOD提示抗氧化活性。此外還評價了全血黏度和性激素變化情況。

參附注射液是一種中成制劑，其成分中紅參和黑附子所含烏頭類生物堿和人參皂苷可擴張動脈血管，增強微循環(huán)系統(tǒng)；烏頭類生物堿可以抑制血小板活性，降低血液粘稠度，加快血流循環(huán)[3]。人參皂苷能夠?qū)寡装Y反應(yīng)，清除氧自由基，例如IL-6等釋放的細(xì)胞因子，在心血管疾病中具有顯著療效[3,4]。據(jù)報道，參附注射液還能夠降低宮頸癌患者全血粘度，其機制可能與參附注射液抑制血小板激活進而保護血管內(nèi)皮細(xì)胞有關(guān)。本研究顯示，治療后觀察組IL-6和PGE2低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組全血黏度也低于對照組。參附注射液能夠減輕心臟負(fù)荷，血壓降低將直接反饋作用于下丘腦-垂體，這對于降低機體氧化應(yīng)激反應(yīng)具有重要意義[3,4]。本研究顯示，治療前兩組ROS和SOD無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組ROS低于對照組，SOD明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。本研究同時發(fā)現(xiàn)，參附注射液對于改善腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后卵巢功能具有顯著作用，相關(guān)生理機制尚需進一步基礎(chǔ)研究進一步補充。

綜上所述，參附注射液可以抑制腹腔鏡術(shù)中氧化應(yīng)激狀態(tài)，降低血液黏度，促進卵巢功能恢復(fù)。