孕婦的血清25-(OH)D在不同孕期的表達水平差異及預測妊娠期糖尿病價值探索

(三門峽市中心醫院，河南 三門峽 472000)

妊娠期孕婦較為多發的問題之一即為25羥維生素D[25-(OH)D]缺乏，造成胎兒宮內生長發育遲緩、產前子癇、胰島素分泌下降等合并癥的發生風險；而妊娠期糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus，GDM)亦是一種妊娠期常見并發癥，干預不當會對母嬰安全造成影響，增加其相關并發癥的罹患風險[1-3]。現階段臨床認為25-(OH)D水平的變化可對GDM進行預測，本文為分析兩者間的相關性，討論如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定三門峽市中心醫院于2017年4月～2020年4月時間內收診的GDM患者91例列為研究組，同期選取91例血糖正常的健康體檢孕婦，列為對照組。研究組平均年齡(28.48±5.39)歲；平均妊娠次數(1.56±0.33)次。對照組平均年齡(28.62±5.31)歲；平均妊娠次數(1.60±0.32)次。兩組一般資料無統計學差異(P>0.05)。

1.2 方法

清晨，于孕婦空腹時抽取其3 mL靜脈血，做好離心、取上清液、冷藏保存等工作。主要以HPLC-MS/MS(串聯質譜)技術對25-(OH)D水平進行檢測，同時需對孕婦的體重、身高、年齡、孕期等情況進行統計分析。另外，需做好所有孕婦的隨訪工作，對其不良妊娠結局作相應記錄。

1.3 觀察指標

評測分析兩組不同孕期的25-(OH)D水平、25-(OH)D水平與GDM的相關性、以及25-(OH)D不同水平下對妊娠結局的影響。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組25-(OH)D水平的調查(見表1)

表1 兩組25-(OH)D水平 ng/mL

2.2 25-(OH)D水平與GDM相關性的調查(見表2)

表2 25-(OH)D水平與GDM相關性 例(%)

2.3 25-(OH)D不同水平下對妊娠結局的影響(見表3)

表3 觀察25-(OH)D不同水平下對妊娠結局的影響 例(%)

3 討論

對于妊娠期婦女而言，25-(OH)D在妊娠過程中發揮著重要作用，但機體并未因妊娠而出現25-(OH)D需求量的增長。GDM是一種特殊類型糖尿病，其發病機制涉及氧化應激、慢性炎癥反應、遺傳易感性、分泌缺陷、胰島素抵抗等內容，常會對母嬰健康造成影響，一旦處理不當會增加母體、胎兒的死亡率，臨床認為需做好其早期防治工作，但由于GDM患者早期無相關體征與癥狀，診斷效果欠佳下無法進行有效防治[1，2]。近幾年隨著臨床醫學技術進步，有許多研究認為25-(OH)D可對GDM進行有效診斷，該指標水平越低，越可能致使GDM的發展與發生。如本文結果中，隨著孕周的增加，其25-(OH)D水平會相應減少；而隨著25-(OH)D水平的下降，GDM發生風險增加，尤其以孕24周-28周孕婦表現最為明顯，且不良妊娠結局的發生率會相應增加，這可能與以下原因有關：(1)維生素D不足時，會引發細胞內液中Ca2+離子濃度失衡，對胰島素介導的細胞內糖調控與轉運產生不良影響；(2)25-(OH)D低血漿濃度致使胰島β細胞膜上維生素D受體結合數量減少，進而對胰島素敏感性、B細胞功能進行減低；(3)25-(OH)D較低時，會相應增加孕婦的胰島素抵抗[3]。基于以上，做好25-(OH)D的補充工作可一定程度上促使GDM患者的妊娠結局改善。

綜上所得，25-(OH)D可對GDM的發生進行預測，一旦孕婦出現缺乏25-(OH)D的問題，需及時予以有效補充，可幫助其調節炎癥反應與血糖水平，改善孕婦的不良妊娠結局，其應用價值較高。