絕經后女性子宮出血的高危因素分析

(永城市人民醫院，河南 商丘 476600)

絕經是指女性由于卵巢功能衰退，以至完全喪失，雌激素下降，最終導致月經永久性停止狀態[1，2]。我國女性絕經通常發生在49歲左右。絕經后再出血是指在自然停經1年以上出現陰道流血或出現血性分泌物等癥狀，這是一種不正常的表現[3,4]。引發絕經后女性子宮出血的原因有很多，其中子宮腔疾病是最主要的原因[1-3]。本研究通過對120例絕經后子宮出血的患者的臨床病例資料進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

連續收集2017年4月～2020年4月永城市人民醫院收治的120例絕經后子宮出血患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者均行宮腔鏡檢查及病理檢查。

1.2 方法

回顧患者的病例資料，包括常規的婦科檢查、體格檢查、血常規、B超、宮頸液基細胞檢查、激素內分泌檢查。部分患者進行診斷性刮宮活檢，宮頸活體組織及手術標本病理性檢查。分析患者出血原因，并對惡性腫瘤患者的高危因素進行分析。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 絕經后女性子宮出血的原因(見表1)

表1 絕經后女性子宮出血的原因

2.2 絕經后女性子宮出血惡性病變的高危單因素分析(見表2)

表2 絕經后女性子宮出血惡性病變的高危單因素分析

2.3 絕經后女性子宮出血惡性病變的高危多因素分析(見表3)

表3 絕經后女性子宮出血惡性病變的高危多因素分析

3 討論

本研究結果顯示，120例患者中良性病變患者105例，占比87.50%，惡性病變患者15例，占比12.50%。長期以來絕經后子宮出血多認為是由惡性腫瘤引起的，這種觀念給患者造成了極大的心理負擔，也給臨床診治造成誤導。子宮肌瘤一般隨著卵巢功能的衰退、性激素分泌的降低而減少，最終消失，也有部分肌瘤在絕經后反而繼續增大，導致子宮壓迫、腹痛，肌瘤凸向宮腔更易導致出血。本研究經過單因素及多因素分析，研究結果顯示患者出血距絕經時間、分娩方式、子宮肌瘤史、合并高血壓、子宮內膜厚度是導致惡性病變患者子宮出血的高危因素。女性絕經后子宮再出血多發生在絕經后5年左右，此時出血原因多為良性病變，隨著患者年齡的增長，患者身體機能下降，惡性腫瘤發生率增高，絕經10年以上子宮出血發生惡性病變的可能性更高。剖宮產分娩對女性盆底肌收縮力量的影響較小，對盆底神經的損傷更低，也不會影響膀胱頸和會陰體位置的變化，對女性盆底結構、功能具有一定的保護作用，絕經后出現子宮流血、盆腔疾病的概率更低。女性絕經后雌性激素明顯減少，雌性激素可作用于外周血管起到舒張作用降低血壓，睪酮水平上升，刺激腎素原的產生，加劇血壓升高，長期高血壓狀態，會使得丘腦-垂體-卵巢軸功能失調，雌酮長期作用內膜病變甚至癌變[1,4]。患有子宮肌瘤史的患者絕經后有內膜惡變的風險，絕經后雄激素轉化為雌酮，繼續作用于肌瘤使其繼續發展，對于絕經后肌瘤變大、出血、腹痛患者應盡早去醫院進行檢查。絕經后子宮內膜正常應是萎縮的，大部分人子宮內膜的厚度<4 mm，但有部分異常增厚而出現病變，臨床上子宮內膜的厚度、均勻度在一定程度可作為內膜病變的判斷指標。

綜上所述，絕經后子宮出血主要是由良性病變引起的，患者出血距絕經時間、分娩方式、子宮肌瘤史、合并高血壓、子宮內膜厚度是引發患者惡性病變的高危因素，女性要注意合理的身體保健，做好預防措施，平時應該定期進行身體檢查，絕經之后如果出現了子宮流血的現象，應該重視，積極進行治療。