分娩球鍛煉對(duì)產(chǎn)婦分娩疼痛和自我效能的影響

(濮陽(yáng)縣婦幼保健院，河南 濮陽(yáng) 457100)

妊娠相關(guān)疼痛和腰痛是分娩最常見的并發(fā)癥，產(chǎn)婦需要經(jīng)常臥床休息，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。妊娠相關(guān)疼痛和腰痛的常見原因是激素、機(jī)械和血循環(huán)變化，性激素的波動(dòng)會(huì)導(dǎo)致背部和骨盆關(guān)節(jié)及韌帶松弛[1]。同時(shí)，隨著子宮體積的增加，產(chǎn)婦平衡姿勢(shì)也會(huì)發(fā)生改變。此外，胎兒體重對(duì)產(chǎn)婦腰骶神經(jīng)的影響以及妊娠子宮壓迫大血管導(dǎo)致的血流量減少也是重要原因[2]。相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施可以減輕疼痛程度，其中自我效能感是產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)疼痛的重要因素，自我效能會(huì)影響分娩體驗(yàn)，此外在身體機(jī)能方面也有重要作用。如果產(chǎn)婦具有自信、積極的心態(tài)面對(duì)分娩，一般而言可以獲得良好的分娩體驗(yàn)[3]。分娩球最開始用于神經(jīng)疾病的物理治療，最近，其已被護(hù)士、助產(chǎn)士和專業(yè)婦產(chǎn)科醫(yī)生納入分娩教育。分娩球在懷孕和分娩期間對(duì)產(chǎn)婦身體有益。其可促進(jìn)子宮收縮期間的最佳定位和減輕疼痛程度，從心理上講，由于球的動(dòng)態(tài)特性，分娩球鍛煉可以改善平衡、協(xié)調(diào)身體姿勢(shì)，幫助產(chǎn)婦保持對(duì)機(jī)體的控制，幫助緩解壓力和緊張[4]。盡管分娩球在臨床實(shí)踐中已被證明是一種有價(jià)值的工具，但國(guó)內(nèi)關(guān)于分娩球鍛煉的相關(guān)研究尚少，本研究探討分娩球鍛煉對(duì)產(chǎn)婦分娩疼痛和自我效能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇濮陽(yáng)縣婦幼保健院收治住院的待分娩初產(chǎn)婦70例，根據(jù)產(chǎn)前分娩護(hù)理方式將產(chǎn)婦分為對(duì)照組(n=35)和觀察組(n=35)；產(chǎn)婦一般特征見表1。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，產(chǎn)婦及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)產(chǎn)前教育。觀察組同時(shí)還接受分娩球訓(xùn)練干預(yù)。產(chǎn)前分娩球訓(xùn)練包括詳細(xì)的運(yùn)動(dòng)方案。該方案由專業(yè)婦產(chǎn)科專家設(shè)計(jì)，該訓(xùn)練計(jì)劃主要是穩(wěn)定訓(xùn)練，重點(diǎn)是橫向腹肌、腰裂肌和盆底肌肉。具體措施包括：a)坐。產(chǎn)婦坐于分娩球，雙腿自然分開，身體盡量上下彈坐，左右晃動(dòng)。①骨盆旋轉(zhuǎn)和搖擺：鍛煉腰、髖關(guān)節(jié)和核心肌肉，每個(gè)動(dòng)作6～8次；②前傾腹肌和骨盆肌：?jiǎn)拘雅璧准∪獾谋倔w感覺，每個(gè)動(dòng)作8次同時(shí)穩(wěn)定收縮5 s；③腰腹側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)：激活腹部、腰部和子宮頸周圍肌肉群，每個(gè)動(dòng)作4輪且穩(wěn)定保持4秒；④向前推肩：增強(qiáng)鎖骨下三角肌、菱形肌和斜方肌，每個(gè)動(dòng)作1～2輪共6～8次。b)站。分娩球放置床上，產(chǎn)婦雙手抱球身體向前傾，頭部靠在分娩球上。①蹲：加強(qiáng)臀部、大腿、小腿肌肉群，每個(gè)動(dòng)作1～2輪，共6～8次；②前彎：增強(qiáng)脊柱活動(dòng)能力；穩(wěn)定脊柱，每個(gè)動(dòng)作6～8次；③前彎、舉球：增強(qiáng)三角肌、肱二頭肌和核心肌群，每個(gè)動(dòng)作1～2輪共6～8次。c)仰臥。搖擺和側(cè)身：①蹲：加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)、大腿和核心肌肉，每個(gè)動(dòng)作1～2輪，共6～8次；②脊柱扭轉(zhuǎn)：增強(qiáng)脊柱和核心肌肉，每個(gè)動(dòng)作1～2輪，共6～8次；③脊柱伸展：增強(qiáng)脊柱和大腿后側(cè)肌肉，每個(gè)動(dòng)作6～8次。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用麥吉爾疼痛問(wèn)卷表(MPQ)評(píng)估分娩疼痛程度，其可以定性疼痛性質(zhì)(感官和情感)及整體強(qiáng)度。分娩自我效能量表(CBSEI)衡量產(chǎn)婦分娩信心，評(píng)分越高提示自我效能越高。使用BCSQ測(cè)量伴侶支持，該評(píng)分工具可以衡量產(chǎn)婦對(duì)分娩期間伴侶情感支持的滿意程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料比較(見表1)

表1 兩組患者基線資料比較

2.2 兩組分娩疼痛、自我效能和伴侶支持評(píng)分比較(見表2)

表2 兩組分娩疼痛、自我效能和伴侶支持評(píng)分比較

3 討論

既往研究中發(fā)現(xiàn)分娩球鍛煉可能有助于緩解產(chǎn)婦疼痛，由于分娩球表面柔軟，可以為產(chǎn)婦會(huì)陰和下背部提供支撐而不會(huì)產(chǎn)生壓力[1]。此外，據(jù)觀察，當(dāng)女性在球上滾動(dòng)時(shí)會(huì)刺激投射神經(jīng)元的正常體感輸入，這可能會(huì)減少疼痛感知[3]。本研究結(jié)果表明，懷孕期間分娩球練習(xí)可能有助于提高產(chǎn)婦分娩期間的自我效能感。分娩球練習(xí)通過(guò)應(yīng)對(duì)技巧訓(xùn)練、再演示和伴侶支持，增強(qiáng)了產(chǎn)婦的自我應(yīng)對(duì)能力。定期的分娩球運(yùn)動(dòng)可以改善肌肉感和身體重心變化的感知，良好的姿勢(shì)有助于預(yù)防腰痛，例如分娩球練習(xí)可以幫助產(chǎn)婦活動(dòng)腰骶支點(diǎn)和骶髂關(guān)節(jié)，并保持腹部斜肌和橫肌的肌肉張力。因此，該訓(xùn)練計(jì)劃可以提高產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)分娩能力的自信心。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦能更積極地參與分娩過(guò)程，通過(guò)體位、運(yùn)動(dòng)促進(jìn)分娩進(jìn)程。在分娩期間增加應(yīng)對(duì)活動(dòng)可能有助于促進(jìn)女性對(duì)疼痛刺激的“控制”感，這反過(guò)來(lái)可能導(dǎo)致其對(duì)疼痛的耐受性更高。

分娩球能使分娩婦女得到更加舒適的分娩體驗(yàn)，產(chǎn)婦使用分娩球可以通過(guò)保持直立姿勢(shì)并利用重力來(lái)加速胎兒下降。分娩球還鼓勵(lì)產(chǎn)婦保持有節(jié)奏的收縮運(yùn)動(dòng)，這有助于增強(qiáng)自我控制感，并進(jìn)一步影響產(chǎn)婦的心狀態(tài)，例如焦慮水平、自我效能感和分娩信心[1-3]。分娩過(guò)程中的產(chǎn)婦和她們的伴侶在練習(xí)分娩球姿勢(shì)時(shí)會(huì)產(chǎn)生一種“我們?cè)谝黄稹钡母杏X。他們?cè)噲D找出最佳和最舒適的位置。因此，分娩球有助于促進(jìn)伴侶在分娩過(guò)程中的參與感。

綜上所述，分娩球鍛煉計(jì)劃可提高分娩自我效能和減輕分娩疼痛。