重性精神疾病患者肇事肇禍的預防與管理

李艷杰

廣東省陽江市公共衛生醫院，廣東陽江 529500

當下，我國社會正處于轉型期，面對日益嚴峻的競爭壓力，人口和家庭結構正發生著顯著的變化，精神衛生難題已成為重要的公共衛生問題，也是社會面臨的重點難題[1]。重性精神疾病屬于一種嚴重的精神疾病，本病種類豐富多樣，包括精神分裂癥、偏執性精神疾病、分裂情感障礙等。重性精神疾病患者往往要面對極大的心理壓力，不僅給患者及其家庭帶來創傷和痛苦，也給社會增添了一定的負擔[2]。由于精神疾病患者缺乏自知力，肇事肇禍時有發生，據相關數據顯示，在我國精神疾病患者肇事肇禍的發生率約為30%，其中縱火發生率約為2.5%，其他危害社會治安發生率為19%[3]，一系列肇事肇禍行為給自身、家庭及社會帶來一定的危害性。因此，我國需加強對精神疾病的治療與管理，杜絕或減少肇事肇禍的發生[4]。基于此，本研究隨機選取2013年1月至2020年1月廣東省陽江市公共衛生醫院（我院）精神科收治的1400例重性精神疾病患者為研究對象，通過調查分析，旨在探討患者肇事肇禍發生率及其影響因素，以提出合理的防治對策，減少肇事肇禍事件的發生，促進社會的和諧穩定。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2013年1月至2020年1月我院精神科收治的1400例重性精神疾病患者為研究對象，年齡18～82歲，平均（75.55±18.32）歲。

1.2 方法

對當地地區醫院治療精神疾病的醫生進行統一培訓，依照《行為異常人員線索調查清單》對疑似患者展開調查，按照國家衛生健康委員會制定的《嚴重精神障礙管理治療工作規范》（2018年版）[4]來確定重性精神疾病患者，進行登記上報，由精神科專業執照醫生來對患者進行診斷并確診，診斷標準參照《中國精神障礙分類與診斷標準》（3版）[5]。調查問卷包括以下幾個內容：①有過精神疾病住院史，目前在家；②被鎖在家，認定精神異常；③胡言亂語，行為異常，妄想他人看不見的人和事情；④自言自語，表情古怪；⑤在公眾場合衣衫不整，行為異常；⑥疑心重，被害妄想；⑦話多，亂跑，管閑事等；⑧對他人過于冷淡，沉默寡言；⑨自殺自殘等。

1.3 觀察指標

觀察統計1400例患者的一般資料，分析精神疾病患者引發肇事肇禍行為的單因素分析和多因素分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對本研究數據展開分析。計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；精神疾病患者發生肇事肇禍影響因素采用二元Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 1400例重性精神疾病患者一般資料

1400例重性精神疾病患者中，31～49歲的精神疾病患者較多，68.00%的精神疾病患者為未婚；大部分患者的學歷偏低，在所有患者中，罹患精神分裂癥的患者較多。見表1。

2.2 重性精神疾病患者是否發生肇事肇禍資料比較

1400例患者中，肇事肇禍發生1243例（88.79%）；無肇事肇禍發生157例（11.21%），其中不同性別、年齡、文化水平、服藥依從性、疾病診斷類型的精神疾病患者肇事肇禍發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），而不同婚姻狀況患者的肇事肇禍發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表1 1400例重性精神疾病患者一般資料

表2 重性精神疾病患者是否發生肇事肇禍資料比較 [n（%）]

2.3 精神疾病患者發生肇事肇禍的影響因素分析

據二元Logistic回歸分析得出，男性、精神分裂癥、分裂情感障礙疾病是肇事肇禍發生的獨立危險因素，癲癇所致精神障礙、年齡18～39歲、服藥依從性好是預防肇事肇禍的保護因素（P＜0.05）。見表3～4。

表3 多因素賦值表

表4 精神疾病患者發生肇事肇禍的影響因素分析

3 討論

隨著社會的進步和醫學技術的發展，人們的健康情況得到了顯著地改善，死亡率下降。但由于社會的轉型，各種社會矛盾層出不窮，人們的精神健康已引起全社會的關注，精神疾病也可對人類的生命健康造成一定的威脅[5]。同時，精神疾病現已成為全球公共衛生面臨的主要難題之一。當前，全球患有精神疾病者約為4.5億人[6]，大約為全球疾病負擔的11%[7]。據相關調查顯示，精神疾病位居我國疾病總負擔的首位，約占全球疾病總負擔的20%[8-9]。

在我國，約有1600萬人患有嚴重精神疾病[10]，部分重性精神疾病患者具有危害社會的行為，據顯示，重性精神疾病患者引發的肇事肇禍事件約占所有傷害事件的10%[11-12]。本研究結果顯示，1400例精神疾病患者中，約有88.79%的患者存在肇事肇禍行為，提示當前精神疾病患者肇事肇禍發生率較高，需引起有關部門的重視。

肇事肇禍患者大多數為反復復發，60%以上的患者發病2～4次，僅有9%的患者為首次發病，這些患者肇事肇禍發生率較高，而影響肇事肇禍發生的原因頗多，有研究顯示，肇事肇禍多發生在年輕精神疾病群體，還有研究認為學歷低的精神疾病患者更易產生肇事肇禍行為，而本研究對患者的年齡、性別、文化水平、疾病診斷類型及服藥依從性進行了回歸分析，結果顯示，男性、年齡18～39歲、精神分裂癥、癲癇所致精神障礙、分裂情感障礙疾病及服藥依從性均是引發肇事肇禍的獨立影響因素。提示可能是由于男性的身體構造和心理壓力與女性不同，容易產生暴力行為，進而發生肇事肇禍行為[13]，也因精神分裂癥及精神發育遲緩的比例較高，患者經濟水平也相應低下，造成就醫不及時[14]，易反復產生肇事肇禍行為，同時也與家屬缺乏對精神疾病的了解有關。針對上述患者，相關政府需要采取一定的措施以預防和管理重性精神疾病患者的肇事肇禍行為，具體對策有以下幾點[15-17]：①加強精神衛生知識的宣傳。借助知識講座、演講等形式向當地居民及常住人口普及精神衛生方面的知識。②培養優質的人才。對持有精神專科執業醫師展開培訓，提高精神醫師的專業知識與職業技能，同時優化服務，不僅要提高服務的連續性，還要確保服務水平的整體性。③完善精神衛生法律法規。制定與精神衛生實際相符的法律法規，使精神衛生服務得以規范，確保精神疾病患者的切身利益，維護其人格與尊嚴不受他人侵犯。

綜上所述，重性精神疾病患者的肇事肇禍行為發生率較高，男性、精神分裂癥、分裂情感障礙是引發肇事肇禍的獨立危險因素，年齡18～39歲、癲癇所致精神障礙、服藥依從性好是預防肇事肇禍發生的保護因素。故有關部門通過加強精神衛生宣傳、培養專業的精神科人才、規范精神衛生法律法規等一系列的法律法規，以預防和管理肇事肇禍行為的發生。