改良雷火針聯合溫陽活血湯對慢性萎縮性胃炎患者中醫證候積分、臨床療效的影響

韓善明

湖北省蘄春縣李時珍醫院，湖北蘄春 435300

慢性萎縮性胃炎在消化科十分常見，疾病因胃黏膜上皮損傷、病變以及腺體萎縮而導致[1]。疾病產生的原因呈現多樣性，其中幽門螺桿菌（Hp）的感染是主要因素，占據所有慢性萎縮性胃炎患者病因的60%～90%[2]。此外與飲食、家族因素、免疫因素有關。當前社會工業不斷發展，人們與重金屬及放射元素的接觸增多，導致胃黏膜以及相關腺體受其影響出現潰瘍以及炎癥，進一步誘發了萎縮性胃炎。西醫的治療方法見效較快，但根治率和藥物不良反應較多，鑒于此中醫方案逐漸被應用于臨床，并凸顯其優勢。本研究結合我院82例確診慢性萎縮性胃炎的患者展開中醫雷火針聯合溫陽活血湯的療效分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月至2018年9月本院82例確診慢性萎縮性胃炎的患者，采用隨機數字表法分組，對照組41例采取單純溫陽活血湯，男女比例為24 : 17，年齡 24～ 67歲，平均（46.3±5.6）歲，平均病程（2.5±0.6）年。病情：輕度7例，中度13例，重度21例。研究組41例采取溫陽活血湯+改良雷火針，男女比例為26 : 15，年齡23～66歲，平均（47.2±5.3）歲，平均病程（2.7±0.5）年。病情：輕度10例，中度12例，重度19例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。經我院醫學倫理委員會批準通過。

診斷標準：結合胃鏡檢查、病理檢查和實驗室檢查發現患者胃黏膜顏色變淡，黏膜皴裂變小或者消失，有明顯糜爛灶出現。部分患者有黏膜充血，胃黏液增多現象。病理檢查發現固有腺體萎縮，胃黏膜有明顯增生現象，取病理組織送檢后得到胃酸過低。采集肘靜脈血化驗后得出胃蛋白酶減少，血清胃泌素升高或降低，不處于正常范圍[3]。

納入標準：了解本研究目的并與院方簽署知情同意書的患者；已經出現癥狀；臨床明確診斷慢性萎縮性胃炎的患者。

排除標準：合并消化性潰瘍；心腦血管疾病、肝功能缺陷；認知及語言功能障礙；免疫缺陷；對本次使用藥物中任意成分過敏患者。

1.2 方法

對照組單純給予中醫湯劑（溫陽活血湯劑），處方為白術、桂枝、炒白芍、桃仁、紅花、熟地黃、茯苓各10 g，丹參15 g，陳皮12 g，附子6 g。連續服用6 d為1個療程，溫水浸泡煎服，煎三次混合后早晚兩頓服用。

研究組在對照組的基礎上聯合改良雷火針進行治療。改良雷火針在傳統雷火針基礎上艾條中加入硫磺2 g以及樟腦2 g，準備電爐與牛皮紙，確定穴位。要求患者仰臥，完全露出下腹部，于前正中線臍下三寸確定關元穴。于前正中線臍上一寸確定水分穴，患者仰臥位，胸骨下端至肚臍連線中點處找中脘穴，于臍中上三寸前正中線旁開兩寸確定關門穴，臍中旁開兩寸找天樞穴，前正中線臍下一寸半處的氣海穴，小腿內踝尖上三寸處確定三陰交穴，配合足三里以及神闕穴進行治療，患者仰臥，于穴位處鋪牛皮紙，加熱艾條隔紙進行灸療，每個穴位反復6～7次后換下一個穴位，每日灸一次，6～7 d/療程。

1.3 觀察指標及評價標準

本研究分別對兩組患者治療后中醫癥候積分、病理積分以及治療有效率作為評價指標。

（1）中醫證候積分評估。結合《慢性胃炎中西醫結合診斷、辨證和療效標準（試行方案）》[4]分別對慢性萎縮性胃炎的常見癥狀，如脹滿、噯氣、食欲減退、腹痛、惡心等進行評分。根據癥狀的改善情況評分，總分10分，得分越低癥狀改善效果越好。（2）病理積分評估。結合病理檢查對腺體萎縮、異型增生、腸上皮化生等幾種癥候展開評估，每項4分，0分（正常）、1分（良好）、2分（中度）、3分（重度）、4分（極重），得分越高說明病理癥狀改善效果越差。（3）療效。根據治療后臨床癥狀的消退情況展開評估，脹滿、噯氣、食欲減退、腹痛、惡心等五種癥狀全部消退為痊愈，消退3～4種為顯效，不足3種為無效，總有效率=（痊愈+顯效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

本研究應用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者中醫證候積分及病理積分比較

觀察中醫證候積分以及病理積分，治療后研究組分數均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者中醫證候積分及病理積分比較（±s，分）

表1 兩組患者中醫證候積分及病理積分比較（±s，分）

組別 n 中醫證候積分病理積分治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值研究組 41 5.9±1.3 3.6±1.1 8.648 0.000 4.9±2.1 1.4±0.2 10.623 0.000對照組 41 5.8±1.4 4.6±1.4 3.881 0.001 4.8±2.2 2.6±0.5 6.243 0.000 t值 0.335 3.596 0.211 14.268 P值 0.738 0.001 0.833 0.000

2.2 兩組患者療效比較

兩組患者療效比較，研究組總有效率（97.6%）高于對照組（73.2%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

慢性萎縮性胃炎主要是以胃黏膜上皮腺體萎縮或黏膜皴裂消失或者異型增生的一種疾病類型，臨床癥狀集中于胃脹氣、腹痛、惡心、食欲不振等幾種。西醫臨床數據表明，疾病的產生與Hp的感染有較大的關系，此外與日常生活及飲食習慣也有較大的關系。當前人們生活環境不斷惡化，而受重工業以及金屬放射元素的影響，有關消化道潰瘍和炎性癥狀不斷增多，西藥治療常治標不治本，治療后疾病存在反復發作的可能性，且容易誘發多種不良反應。

表2 兩組患者療效比較[n（%）]

在中醫領域中，慢性萎縮性胃炎屬于“胃痞”范疇，該疾病中醫循證病因，常以寒邪、熱邪、情志郁結等幾個因素導致[5]。“胃”為水谷之海，歸于六腑，調節胃陰胃陽之平衡，同時主受納[6]。胃氣不降則濁氣上升導致脹滿，上腹痛以及噯氣；胃氣逐漸上逆，則致惡心與呃逆癥候[7]。而慢性萎縮性胃炎的產生因寒邪入侵，導致食物積滯，胃氣減少，食滯不消則胃部脹滿，食欲不振，久之損傷根本[8]。熱邪入侵，形成胃火，久熱而傷津液，津液虧損則致筋脈無法得到濡養，傳導滯澀，使之便秘、腹痛、腹脹[9]。“胃痞”始于脾氣虛弱，胃絡瘀阻后導致受納之物無法轉化，并無法經胃絡傳達至五臟六腑，則導致消瘦、貧血之癥[10]。

中醫治療思路常以中和胃氣，主降胃氣，通氣血，結合中醫湯劑以及針灸法，改善不足并刺激經絡，達到活血，補氣的功效[11]。本研究采取了溫陽活血湯展開治療，方劑中大量使用活血補血的藥材，以達到斂陰、活血、通絡之功效，胃絡打通后脾運化之物方可通過并輸送至五臟六腑。熟地黃具有中和陰陽的作用，添加陳皮以作理氣之功效，胃氣下降后，濁氣隨即下沉，糟粕下運，胃內排空，脹滿得到改善[12]。

在此基礎上聯合雷火神針對中脘穴、天樞穴、足三里等主管胃經的穴位進行灸治，可以有效提升治療效果。雷火針先后在《御慕醫家金鑒》《針灸大方》《景岳新方》等醫書典籍中提出，卷入艾藥灼燒并隔紙在穴位上灸治[13]。中脘穴、天樞穴主消化系統，使用雷火針灸治可將藥氣深入穴位加強氣血流通，同時可以輔助和胃健脾[14]。

有研究[15]對雷火灸配合中醫湯劑治療慢性萎縮性胃炎的療效進行分析，可以發現雷火灸治療后總有效率達到95.0%，相比單純中藥治療后的60.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。而本研究結果顯示，研究組治療后中醫證候積分、病理積分低于對照組；研究組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。與以上研究結果一致，說明雷火灸的療效顯著。

綜上所述，對慢性萎縮性胃炎患者采取改良雷火針聯合溫陽活血湯治療后不僅能夠提高臨床療效，還能降低癥候積分，應用效果顯著。