針灸聯合康復鍛煉對腦卒中偏癱恢復期臨床效果和腦血流的影響

周昕俐 付 磊

1.湖南中醫藥大學研究生院，湖南長沙 410000；2.湖南中醫藥大學第二附屬醫院針灸腦病科，湖南長沙 410000

腦卒中為神經內科常見疾病，為腦血管狹窄、閉塞引發局部血流供應障礙所致腦組織局部缺血、缺氧導致[1]。大部分患者經及時有效治療后病情均可有效改善，但仍可能伴有肢體功能障礙，影響患者身心健康及生活質量[2]。目前臨床多給予藥物聯合康復治療，促使腦細胞恢復，調節患者神經發射活動，以使神經功能恢復[3]。但上述治療方法對部分患者效果有限，同時需要較長時間恢復，因此并不易為患者所廣泛接受[4]。近年來，中醫外用法在治療腦卒中肢體功能障礙上取得了一定效果[5]。為此，本研究選取湖南中醫藥大學第二附屬醫院（我院）收治的72例腦卒中偏癱恢復期患者，分析針灸聯合康復鍛煉治療對患者肢體功能恢復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年2月至2020年2月收治的72例腦卒中偏癱恢復期患者，按照隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組各36例。其中，試驗組男20例，女16例；年齡39～85歲，平均（66.43±11.72）歲；病程 28～ 60 d，平均（43.46±8.05） d。對照組男19例，女17例；年齡40～83歲，平均（66.52±11.81）歲；病程30～58 d，平均（43.57±8.11） d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經我院醫學倫理委員會批準，所有患者均知情同意本研究。

納入標準：患者均確診為腦卒中偏癱恢復期；患者認知功能良好，可有效配合治療。

排除標準：合并凝血功能障礙；合并免疫系統疾病；出血性腦卒中；合并精神疾病或溝通交流障礙；合并腦腫瘤；臨床資料不全等患者。

1.2 方法

兩組均行功能鍛煉康復治療：常規藥物治療及肢體功能鍛煉，予以患者早期床上訓練、雙下肢屈曲膝訓練及下蹬訓練，并指導患者坐于床邊行抬腿訓練，以利于患者腰肌群功能恢復。待患者病情逐步改善后，可予以患者步行鍛煉指導，并結合患者病情逐步轉為自行站立，行走、負重行走等訓練，1 h/次，2次/d，運動量宜逐漸增加，以患者耐受為宜。

試驗組同時行針灸治療。①取穴。主穴：尺澤、內關、極泉、曲池、太沖、三陰交、委中、足三里穴；配穴：風痰阻絡型取合谷、豐隆穴；肝陽暴亢型取太溪穴；陰虛風動型取風池、太溪穴；痰熱腑實型取內庭、豐隆、曲池穴；口角歪斜取地倉、頰車穴；上肢不遂取合谷、肩髃、手三里穴；下肢不遂取風市、陽陵泉、陰陵泉、環跳穴。②具體操作為，消毒相關穴位及周圍皮膚，針刺相關穴位，進針得氣后，行提插捻轉法，留針30 min，1次/d。兩組均治療4周。

1.3 觀察指標

比較兩組治療效果、神經功能、運動功能及腦動脈血流流速。神經功能采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）[6]評估，分數0～45分，分值越高表明患者神經功能缺損程度越重。運動功能通過Fugl-Meyer量表[7]評估，分數0～100分，分數越高表明運動功能越好。腦動脈血流流速包括大腦前動脈、中動脈、后動脈平均血流速度。

1.4 療效判斷標準

患者治療效果分痊愈（患者各項功能恢復正常，NIHSS評分減少90%以上）、顯著好轉（患者各項功能存在輕度障礙，NIHSS評分減少45%～90%）、好轉（患者各項功能存在中度障礙，NIHSS評分減少18%～44%）及無效（患者各項功能未有變化甚至加重，NIHSS評分減少低于18%甚至增加）[8]，治療總有效率=（痊愈例數+顯著好轉例數+好轉例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析

應用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

試驗組治療總有效率為94.44%，高于對照組的75.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者神經功能、運動功能比較

兩組治療前NIHSS、Fugl-Meyer評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組治療后NIHSS評分均低于治療前（P＜0.05），且試驗組NIHSS評分低于對照組（P＜0.05）；治療后兩組Fugl-Meyer評分均高于治療前，且試驗組Fugl-Meyer評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者神經功能、運動功能比較（±s，分）

表2 兩組患者神經功能、運動功能比較（±s，分）

組別 n NIHSS評分Fugl-Meyer評分治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值試驗組 36 14.75±4.64 6.78±2.32 9.217 0.000 44.07±10.15 72.16±12.47 10.482 0.000對照組 36 14.81±4.41 8.92±2.47 6.991 0.000 44.59±10.87 62.50±12.32 6.541 0.000 t值 0.056 3.789 0.210 3.306 P值 0.955 0.000 0.834 0.002

2.3 兩組患者腦動脈血流流速比較

兩組治療前腦動脈血流流速比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組治療后腦動脈血流流速均高于治療前（P＜0.05），且治療后試驗組前動脈流速中動脈流速、后動脈血流流速均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者腦動脈血流流速比較（±s，cm/s）

表3 兩組患者腦動脈血流流速比較（±s，cm/s）

組別 n 前動脈 中動脈 后動脈治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值試驗組 36 46.35±2.8351.06±2.46 7.537 0.000 66.27±4.03 74.28±3.94 8.527 0.000 35.18±3.25 40.68±2.66 7.858 0.000對照組 36 46.94±2.9549.34±2.81 3.534 0.000 66.93±3.89 71.46±4.17 4.766 0.000 35.47±3.52 38.84±3.15 4.281 0.000 t值 0.866 2.763 0.707 2.949 0.363 2.678 P值 0.390 0.007 0.482 0.004 0.718 0.009

3 討論

近年來，受人們生活習慣的變化等因素影響，腦血管疾病發病率越來越高。腦血管疾病為中老年人常見疾病，其具有高發病率、高致殘率、高致死率，可嚴重影響患者身心健康、生活質量[9]。臨床分析認為，生活習慣變化可引發高血壓、高血糖、高血脂等慢性疾病，若該類慢性疾病頻發則可使患者血管動脈粥樣硬化，促使患者內膜形成纖維斑塊，血管內皮增厚，導致血管纖維機化及脂肪沉淀，改變患者體內血流動力學，致使患者腦血管疾病持續進展[10]。一旦發生腦梗死后，雖經積極治療，但也仍然較易引發患者肢體癱瘓，因此須臨床強化康復，積極改善患者肢體功能障礙，提高患者生活質量。

臨床分析認為，腦梗死后患者腦部中心區域壞死、周圍缺血半暗帶會共存，中心區域腦組織細胞雖已完全壞死，但缺血半暗帶區域仍存側支循環，可為患者組織提供血供，確保神經元細胞存活，因此該區域組織細胞具有可逆性[11]。康復醫學研究表明，人體大腦具有很好的塑造性，運動通路上的神經刺激可促使機體腦組織殘存細胞的興奮性提升，從而重組患者病灶周圍組織，恢復喪失的肢體功能，為康復鍛煉提供理論基礎。早期康復鍛煉通過給予患者持續正常運動功能模式的輸入，通過被動刺激患者肢體使感覺刺激輸入增強，增強局部肢體血液循環，刺激中樞神經系統功能再生，建立患者肢體高級中樞控制模式，恢復缺血半暗帶區域血流，使該區域恢復正常血液灌注，從而恢復患者機體氧、葡萄糖功能及腦代謝，促進患者腦組織功能代償，促使運動功能的最大限度恢復[12]。中醫認為，腦梗死屬“中風”范疇，風邪侵襲腦部后可使患者絡脈空虛、正氣引邪致使患者氣血虧虛、陰陽失衡，從而引發癱瘓[13]。穴位針灸能夠強化腦卒中偏癱恢復期患者感受器和大腦皮層之間的信號傳導，從而形成患肢-神經中樞的傳導通路，恢復肢體功能。同時中醫針灸經相關穴位針刺可有效調理患者心氣，改善患者血液循環，改善患肢病灶周圍腦組織的缺血缺氧情況，并醒腦開竅，通過對神經通路的刺激使大腦皮層興奮，增強腦組織代償功能，緩解患者大腦皮層抑制狀態，恢復患者肢體功能[14]。此外，針灸還可增強肢體局部肌電活動，從而恢復癱瘓肢體運動功能[15-16]。因此，在康復鍛煉基礎上予以針灸治療更利于患者肢體功能加快恢復。本研究結果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），兩組治療后NIHSS評分均低于治療前，且試驗組低于對照組；治療后兩組Fugl-Meyer評分及前動脈、中動脈、后動脈血流流速均高于治療前，且試驗組高于對照組（P＜0.05）。提示在康復鍛煉基礎上行針灸治療更利于患者神經功能改善、肢體恢復及腦血流流速提高。

綜上所述，腦卒中偏癱恢復期患者實施針灸聯合康復鍛煉治療利于患者神經功能、運動功能改善及腦供血水平提高，臨床可予以推廣。