穴位敷貼在無痛結腸鏡檢查術后腹痛患者中的應用效果

黃玉連

廣東省中山市中醫(yī)院內窺鏡檢查治療部，廣東中山 528400

結腸鏡是當前臨床中較為常見的一種診斷和治療下消化道疾病的措施[1]。但是，成年人結腸較長且生理彎曲較多，結腸鏡的前期準備也要向結腸內輸入大量空氣，并且在檢查過程中由于醫(yī)護人員的牽拉，都可能會引起患者術中及術后出現(xiàn)腹痛、腹脹等情況。普通結腸鏡檢查目前在臨床診斷中使用較少，而無痛結腸鏡檢查雖能降低患者在術中腹痛等不良情況的發(fā)生，但在術后患者仍有可能會出現(xiàn)腹脹、腹痛等不良情況[2]。有研究表明[3]，術后進行腹部按摩等方法雖然能減少患者腹痛、腹脹等不良情況的發(fā)生，但是效果并不明顯；而使用CO2替代空氣擴充腸道的方法，雖能減少術后腹痛的發(fā)生，但是同樣會引起CO2潴留等并發(fā)癥的發(fā)生[4]。因此本研究使用中藥穴位敷貼貼敷于神闕穴，探討一種較為安全、方便的緩解術后腹痛患者的中醫(yī)療法，現(xiàn)將效果分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年7月至2019年7月在我院接受結腸鏡檢查后出現(xiàn)腹痛的200例患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組和干預組，每組各100例。

1.2 納入標準

①理解數(shù)字疼痛評分法相關內容的患者；②簽訂知情同意書并自愿參加本研究的患者；③意識清楚，具備聽、說、讀、寫能力的患者。

1.3 排除標準

①消化道出血導致嚴重貧血的患者（Hb＜50 g/L）；②診斷為腹膜炎或下消化道穿孔的患者；③開腹手術治療史者；④嚴重心、肺等器官疾病及溝通障礙的患者。

1.4 治療方法

對照組給予常規(guī)治療，干預組在常規(guī)治療基礎上給予穴位敷貼，各組具體治療內容如下。

1.4.1 穴位敷貼的準備 干預組患者使用止痛貼[5]，配方為吳茱萸、萊菔子、郁李仁粉各30 g，碾壓為粉末后取1 g，再加薄荷油0.5 ml，60度白酒0.5 ml進行調配，此貼應現(xiàn)用現(xiàn)配；對照組患者使用安慰貼，配方為白面粉1 g，再加蒸餾水1 ml進行調配。

1.4.2 干預方法 術前準備：責任護士叮囑患者在檢查前一日晚22：00后禁食，術前2 h為患者提供復方聚乙二醇電解質散，以排空腸道為檢查作準備；研究者在患者檢查前1 h分發(fā)各量表，并使用通俗易懂的語言進行解釋[6]，患者完全明白后方可進行檢查；通過預留患者手機號碼，在患者術后1、3、6及24 h進行電話隨訪。

術中操作：監(jiān)測患者的生命體征，檢查前給予吸氧，建立留置針靜脈通道，并使用相同的藥物對患者進行鎮(zhèn)靜麻醉，當患者達到符合麻醉標準后進行無痛結腸鏡檢查。術中判斷患者的麻醉狀況，多次給予患者適量鎮(zhèn)靜麻醉藥物以保持其適當?shù)穆樽砩疃萚7]。所有患者都由一位特定的醫(yī)師進行操作，并且結腸鏡的深度均已到達闌尾開口處。

術后貼敷：干預組患者檢查完成后由責任護士馬上將現(xiàn)配的止痛貼貼于神闕穴并固定好，叮囑患者6 h后將止痛貼取下即可。對照組患者貼敷現(xiàn)配的安慰貼，方法與干預組相同。

1.5 觀察指標及評價標準

①疼痛程度：使用數(shù)字疼痛評分法（NRS）[8]分別在兩組患者術后1、3、6及24 h進行評估，數(shù)字0～10分別代表疼痛由“無”至“無法忍受”，讓患者選取數(shù)字表示自己現(xiàn)在腹痛的程度，共0～10分，分值越高，疼痛越嚴重。

②睡眠質量：同時隨訪兩組患者術后24 h的睡眠質量[9]，包括睡眠良好（未影響）、一般（輕微影響）、較差（嚴重影響）。

③安全性：關注兩組患者反饋有無臍部嚴重瘙癢、皮疹及水泡等皮膚過敏情況。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組共有7例患者因未及時參加研究者隨訪被視為脫落病例，干預組96例、對照組97例均隨訪成功。干預組患者中，男56例，女40例，平均年齡（47.76±9.31）歲；對照組患者中，男55例，女42例，平均年齡（46.98±9.27）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者術后不同時間點NRS評分比較

兩組患者術后NRS評分均會隨著時間的改變而降低，但兩組患者術后1 h和3 h的NRS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預組患者術后6 h和24 h的NRS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后不同時間點NRS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者術后不同時間點NRS評分比較（±s，分）

組別 n 術后1 h 術后3 h 術后6 h 術后24 h對照組 97 2.95±0.28 2.57±0.25 2.02±0.21 0.62±0.15干預組 96 2.89±0.25 2.52±0.23 1.47±0.15 0.13±0.01 t值 0.416 0.891 2.521 3.847 P值 0.115 0.082 0.032 0.003

2.3 兩組患者術后24 h睡眠質量比較

干預組患者術后24 h睡眠質量明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.4 兩組患者安全性比較

干預組與對照組均未發(fā)生臍部嚴重瘙癢、皮疹及水泡等皮膚過敏情況，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；其中，對照組僅有2例輕微的皮膚發(fā)紅，干預組僅有3例輕微的皮膚過敏。

表2 兩組患者術后24 h睡眠質量比較[n（%）]

3 討論

目前，有條件的醫(yī)院大力推廣無痛結腸鏡，其目的就是為了消除患者術中的恐懼和降低術后腹痛、腹脹的發(fā)生。無痛結腸鏡檢查過程中需要使用鎮(zhèn)靜麻醉藥物，一方面患者在檢查過程中處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)，避免了患者檢查時產生恐懼等不良情緒，但是過多使用麻醉藥物能降低腸蠕動的頻率，檢查完成后大量氣體無法從腸道中排出[10]；另一方面，術后患者仍處于麻醉狀態(tài)，不能及早下床進行活動，同樣會影響腸道氣體的排出；以上兩個方面的原因都是導致患者術后腹痛、腹脹出現(xiàn)的主要誘因[11]。目前在該項檢查中注入的氣體大部分醫(yī)院均使用空氣，并且是我國各大醫(yī)院的主要檢查方法，可能與空氣成本低、操作簡單有關。但我國有部分先進的醫(yī)院在結腸鏡檢查時會選用CO2代替空氣注入腸道[12]，此種方法并非沒有副作用，其一是CO2的造價昂貴；其二，如果CO2沒有及時排出，在腸道內產生潴留，可能會引起心律失常等并發(fā)癥。

中醫(yī)認為中焦氣機壅滯，腑氣不通，不通則痛，故出現(xiàn)腹痛，主要原因是檢查后腸道內氣體淤積所導致[13]。神闕穴在人體的肚臍中央，人體的十二經脈與之融匯，且同五臟六腑相通[14]。刺激該穴具有理氣的作用，現(xiàn)如今神闕穴穴位敷貼已經在臨床中大量使用，主要用于治療消化不良、便秘等消化道疾病。研究表明[15]，穴位敷貼貼敷于神闕穴對結腸鏡術后減少患者腹痛具有顯著療效。本研究干預組所用止痛貼配方為吳茱萸、萊菔子、郁李仁及薄荷油。吳茱萸性熱[16]，具有止痛的效果，研究表明吳茱萸熱敷臍部，能促使胃腸蠕動功能盡快恢復，促進患者排氣，以達到止痛的目的。郁李仁具有潤滑大腸、排便的作用。萊菔子外用透皮，行氣除脹，治氣滯，具有促進腸道蠕動的作用。薄荷油穿透性強，通過其作為媒介，能夠促進其他藥物快速發(fā)揮療效。本研究結果顯示，干預組患者術后1 h和3 h的NRS評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義，可能與貼敷中藥敷貼還未顯效有關；但術后6 h和24 h，干預組患者的NRS評分明顯低于對照組；且術后24 h干預組患者睡眠質量明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。通過以上對比發(fā)現(xiàn)，合理使用穴位敷貼對患者術后疼痛及睡眠質量療效顯著，說明該中藥止痛貼能有效降低無痛結腸鏡檢查后腹痛患者的疼痛程度，還能提高其睡眠質量，且使用時安全，除了對照組有2例輕微的皮膚發(fā)紅，干預組有3例輕微的皮膚過敏，無其他副作用發(fā)生[17-18]。由于研究條件有限，希望未來的研究中增加腹部按摩的中醫(yī)療法，聯(lián)合穴位敷貼，以避免無痛結腸鏡檢查后患者的腹痛發(fā)生情況。

綜上所述，中藥穴位敷貼貼于神闕穴能顯著降低無痛結腸鏡檢查術后腹痛患者的疼痛程度，并能提高患者的術后睡眠質量，是一種安全有效的中醫(yī)治療方法。