布地奈德聯合維生素D治療兒童支氣管哮喘的療效

吳盛橋 區發強 黃建聰

廣東省佛山市南海區第四人民醫院兒科，廣東佛山 528211

兒童支氣管哮喘是臨床上的常見且多發的呼吸道變態反應性疾病，近年來，該病的發生率呈現出明顯的升高趨勢，且呈現出季節性高發病，春季的發病率偏高[1-2]。支氣管哮喘患兒伴有反復發作的喘息、胸悶、咳嗽等癥狀，雖然目前臨床上尚無根治疾病的方法，且對兒童支氣管哮喘的具體發病機制尚未明確，但通過系統規范的臨床治療依然可以緩解臨床癥狀，減少哮喘的發作次數，從而提升患兒的生存質量[3-4]。吸入糖皮質激素是治療兒童支氣管哮喘的常用方法，布地奈德是常用的糖皮質激素治療藥物，有局部抗炎的治療效果，能夠減輕支氣管平滑肌收縮，緩解哮喘癥狀，保障用藥的安全性[5-6]。維生素D可調節免疫功能，通過調節免疫功能來控制、減少哮喘的發作[7]。本研究共選取廣東省佛山市南海區第四人民醫院兒科（我院）收治的70例支氣管哮喘患兒作為主要對象，旨在深入研究和探討布地奈德與維生素D聯合用藥的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取70例我院2019年1月至2020年1月收治的支氣管哮喘患兒。按隨機數字表法分為兩組，每組各35例。

觀察組男21例，女14例；年齡為4～13歲，平均（8.25±1.35）歲；病程 4～12個月，平均（8.23±1.24）個月。對照組男20例，女15例；年齡為4～14歲，平均（8.47±1.48）歲；病程4～13個月，平均（8.27±1.28）個月。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會通過。

納入標準：入院后均接受影像學檢查，明確診斷為支氣管哮喘；對治療藥物無使用禁忌或過敏史；家屬對本研究表示知情和同意。排除標準：合并其他呼吸系統疾病者；嚴重過敏體質者；治療依從性差者。

1.2 研究方法

兩組患兒均予以常規治療，常規治療內容主要有抗感染、吸氧等，建立在常規治療基礎上，觀察組與對照組分別用不同的藥物進行進一步治療。

對照組患兒增加布地奈德治療，給予布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，H20140474，2 ml∶ 0.5 mg）0.05 mg/kg吸入+硫酸特布他林霧化液（AstraZeneca AB，H20140108，2 ml∶ 5 mg）0.1 mg/kg進行霧化吸入治療，每日2次，共治療5～7 d。

觀察組患兒采用布地奈德聯合維生素D治療：①用布地奈德0.05 mg/kg吸入+硫酸特布他林霧化液0.1 mg/kg行霧化吸入；②給予維生素D滴劑[國藥控股星鯊制藥（廈門）有限公司，H35021450，400U]治療，每日1次，每次1粒，直接嚼服或將軟膠囊尖端開口后滴入患兒口中，共治療5～7 d。

1.3 觀察指標以及評價標準

主要觀察和評價治療總有效率、哮喘癥狀、通氣功能以及不良反應發生率。

判定治療總有效率的標準參考文獻[8]，顯效：治療后患兒的咳嗽、喘息等臨床癥狀完全消失或基本消失，聽診肺部無哮鳴音，實驗室檢查提示白細胞正常，胸部影像學基本無斑片狀陰影；有效：治療后患兒的臨床癥狀有所改善，肺部哮鳴音減少，白細胞恢復至正常，胸部影像學顯示斑片狀陰影大部分吸收；無效：治療后臨床癥狀未緩解，且雙肺有哮鳴音，白細胞測定結果高于正常值，斑片狀陰影未被吸收或陰影面積增大。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

評價咳喘癥狀改善情況的標準參考文獻[9]：評估兩組患兒日間哮喘和夜間哮喘癥狀的改善情況，評估哮喘癥狀改善的評分范圍是0～3分，0分表示無癥狀，1分表示伴有輕微癥狀，2分表示伴有中度癥狀，3分表示患兒伴有重度哮喘癥狀，所得分數越高，說明患兒的哮喘癥狀越嚴重。

觀察指標：①于治療結束后評估兩組患兒的通氣功能，主要測定三項通氣功能指標，分別為用力肺活量、第1秒用力呼氣容積、最大呼氣峰流速，并將兩組的通氣功能指標進行組間比較。②治療期間患兒常出現的不良反應癥狀有惡心、腹瀉、咽喉部刺激等，將各種不良反應癥狀的發生情況予以統計，計算并比較兩組的發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒總有效率比較

觀察組總有效率為94.29%，高于對照組的77.14%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒總有效率比較 [n（%）]

2.2 兩組患兒治療前后哮喘癥狀評分比較

治療前兩組患兒的哮喘癥狀評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），而兩組治療后較治療前相比患兒的哮喘癥狀均有不同程度降低，治療后觀察組的評分較對照組低，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患兒的哮喘癥狀評分改善情況比較（±s，分）

表2 兩組患兒的哮喘癥狀評分改善情況比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 n 日間哮喘癥狀評分 夜間哮喘癥狀評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 2.35±0.16 0.53±0.12* 2.46±0.28 0.56±0.11*對照組 35 2.37±0.15 1.37±0.16* 2.47±0.21 1.42±0.13*t值 0.539 24.847 0.169 29.876 P值 0.591 0.000 0.866 0.000

2.3 兩組患兒治療后通氣功能相關指標比較

治療后比較兩組患兒的通氣情況，發現觀察組患兒的用力肺活量、第1秒用力呼氣容積、最大呼氣峰流速均大于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患兒治療后的通氣功能指標比較 （±s）

表3 兩組患兒治療后的通氣功能指標比較 （±s）

組別 n 用力肺活量（L） 第1秒用力呼氣容積（L）最大呼氣峰流速（L/s）觀察組 35 1.78±0.12 1.71±0.16 5.28±0.17對照組 35 1.51±0.13 1.41±0.11 4.35±0.18 t值 9.028 9.141 22.222 P值 0.000 0.000 0.000

2.4 兩種不同給藥方案的安全性比較

匯總不良反應的發生情況，治療期間觀察組與對照組的不良反應癥狀總發生率相比，差異無統計學意義（P＞ 0.05），見表4。

表4 兩種不同給藥方案治療的安全性比較[n（%）]

3 討論

兒童支氣管哮喘是臨床上的常見多發病，該病的發生與天氣、溫度、過敏原等多種因素有關，急性期發作的患兒病情嚴重，臨床上需要選擇適宜的藥物緩解氣道痙攣、改善缺氧狀態、調節免疫功能，從而控制和減少哮喘的發作次數[10-13]。布地奈德是用于支氣管哮喘治療的常用藥物，作為一種局部高效抗炎糖皮質激素，布地奈德可以對磷脂酶A2減少白三烯類炎癥遞質釋放起到抑制作用，對細胞因子的表達起到抑制作用，從而緩解氣道炎癥反應。

本研究顯示，與單用布地奈德治療的患兒，采用布地奈德聯合維生素D治療的支氣管哮喘患兒獲得的總體優勢更突出，患兒的治療總有效率更高，可達到94.29%，并且患兒治療后日間和夜間的哮喘癥狀均有明顯的改善，說明聯合用藥的治療方式更有利于改善患兒的哮喘癥狀。并且，采用聯合用藥治療的患兒通氣指標有顯著改善，患兒治療后的用力肺活量、第1秒用力呼氣容積、最大呼氣峰流速均明顯提高，可見此種治療方案有利于改善患兒的通氣功能。統計治療期間兩組患兒的不良反應癥狀發生情況，發現觀察組與對照組患兒在治療期間的不良反應發生率比較差異無統計學意義，提示在布地奈德霧化吸入治療的基礎上增加維生素D并不會增加患兒的不良反應癥狀，可見聯合用藥同時具備有效性和安全性。布地奈德是治療兒童支氣管哮喘的常用局部抗炎糖皮質激素，可抑制免疫反應，緩解氣道炎癥反應[14-16]。維生素D可用于預防和治療維生素D缺乏性疾病，可通過調節細胞周期，抑制平滑肌，起到抗炎作用，輔助糖皮質激素更有利于減輕炎癥反應，抑制氣道重塑[17-18]。

綜上所述，采用布地奈德聯合維生素D治療兒童支氣管哮喘的優勢突出，兼具有效性和安全性，此種給藥方案對于改善患兒的哮喘癥狀、改善患兒的通氣功能均有積極意義。