小兒外科護理安全干預機制構建與效果探討

李 娟 李 戈

廈門市婦幼保健院小兒外科，福建廈門 361000

“安全”是護理工作的基本要求，是維護患者和醫護人員安全的重要工作職責，也是衡量醫療護理質量的主要標志[1-2]。在對臨床護理服務水平進行評價時，護理安全是非常重要的指標之一，同時也是現階段臨床護理管理中的研究重點[3]。小兒外科具有其自身的特殊性，在整個護理過程中都存在著護理安全風險隱患。由于患兒沒有言語表達能力或表達能力欠缺，在整個醫療護理及治療過程中言語溝通效果欠佳；而且其機體免疫力低、抵抗能力差，很容易發生感染，家長因擔心患兒病情而情緒激動等有關原因，非常容易引起醫療糾紛[4]。我科近兩年來通過對280例小兒外科住院患兒分別執行常規護理管理模式和護理安全干預管理模式，發現在對小兒外科患兒進行護理時，通過建立完善的護理安全干預機制，不僅可以提高患兒的護理服務滿意度，有效降低了護理高危事件發生率，還可以降低護患糾紛事件發生率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2015年12月至2017年12月收治的住院患兒280例，按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組。觀察組住院患兒150例，其中男86例，女64例，年齡1個月至14歲，平均（5.2±1.3）歲；急性闌尾炎42例，腸套疊28例，腸梗阻8例，腸穿孔3例，腹股溝斜疝68例，嵌頓疝1例。對照組住院患兒130例，其中男69例，女61例，年齡20 d至14歲，平均（5.0±1.2）歲；急性闌尾炎28例，腸套疊14例，腸梗阻12例，腸穿孔4例，腹股溝斜疝70例，嵌頓疝2例。兩組患兒的性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①疾病種類包括急性闌尾炎、腹股溝斜疝、急性腸套疊、急性腸梗阻、嵌頓疝、腸穿孔等小兒外科急腹癥；②患兒一直在我科治療，中途沒有轉科、轉院的情況；③患兒監護人同意參加此次治療研究，并簽署相關知情同意書；④患兒父母的受教育程度均在大專及以上。排除標準：①患兒患有嚴重的精神疾病；②嚴重的肝臟功能損害和實質器官損害者；③不能主動配合治療及中途退出者。本研究參與的患兒均在我院醫學倫理委員會同意并指導下進行。

1.2 方法

對照組患兒采用常規護理管理模式。按照科室的各項常規制度執行，如：①入院時給予生命體征測量，監測患兒的血壓、呼吸、心率、體溫等；②入院后按疾病類型進行常規的疾病護理及相關并發癥的預防；③手術前后做好相關的術前準備及手術后的常規護理及健康宣教。

觀察組患兒均在常規護理管理模式基礎上執行護理安全干預管理模式，具體方法如下。

①做好護理安全警示教育：結合國內外與護理安全相關的文獻，充分利用互聯網信息平臺資源，以及科室曾發生過的不良事件或隱患事件，確定相關的安全教育內容，對護士進行安全警示教育，指導護士對護理風險進行全面的安全評估，做好對患兒的安全防護，提高護士的自我安全防護意識以及護理工作中的安全管理意識，減少不良事件的發生和醫療護理糾紛的發生。

②信息化護理管理系統的應用：信息化護理管理系統可以有效提高護理安全，確保護理質量，減少臨床護士的工作量，準確地掌握患兒的病情變化[5]。配備移動護理車及車上配有移動護理工作站及移動智能手持設備（PDA），取消手工醫囑轉抄、打印執行單的中間環節，對醫師開具出來的醫囑，護士可以準確、及時的在移動護理工作站進行查看、核對、執行。責任護士對患兒的所有治療、護理、醫囑執行、護理評估及護理記錄等均在床邊進行。移動護理車上移動護理工作站的電腦系統配備病歷系統，可隨時查閱患兒的病歷資料、各項檢驗指標、異常報告等，可以在最快的時間內接收到患兒各項檢查的危急值，掌握患兒的病情變化，并迅速給予及時有效的護理和干預措施。

③護理職責劃分明確：根據護理人員的年資、工齡、工作能力等對小兒外科護理人員進行職責的劃分，在年資高有經驗的護理組長的帶領下，協助護士長及時應對小兒外科存在的安全管理，并處理可能存在的護理風險，在每個小組中，護理人員職責明確，每個小組定期總結護理風險及應對方法，持續改善安全干預管理辦法[6]。

④預見性風險評估：患兒入院2 h內由責任護士填寫各安全風險評估表（跌倒、壓瘡、管路、營養等），對患兒進行初步評估，確定風險程度，對評估結果中存在高危風險因素的患兒進行重點管理[7]，并做好護理交接班。

⑤加強護理人員的操作技能及綜合素質：特別是針對新護士和新入科的護理人員，需加強進行疾病相關知識的培訓，可以使用情景模擬法對相關護理人員進行考核，提高應急能力，了解其薄弱項，并對其進行重新培訓及加強，制訂并演練相關的應急預案措施[8]。

⑥加強護患溝通，做好健康宣教：加強與患兒及家屬的溝通，做好患兒及家屬的情緒管理，多巡視并積極與患兒及家屬進行溝通，在日常生活中隨時表示對患兒的關心，在溝通過程中可以采用手勢、撫觸等方式安慰患兒，充分尊重患兒，并多使用贊美、鼓勵的話語增加患兒及其家屬對疾病治療的信心[9]，緩解緊張情緒帶來的心理、精神壓力；通過各種健康教育方式，如病區廣播、317護理健康宣教平臺、微信二維碼視頻播放、健康宣教手冊、口頭教育、示范性教育等方式，對患兒及其家屬進行形象生動的健康宣教，使其能夠及時了解疾病發生的原因、治療及預后，掌握護理要點以及如何配合醫護人員進行治療和護理。

1.3 觀察指標及評價標準

在患兒治療結束后，由研究人員對每例患兒家屬發放一張由本院護理部制訂的統一標準的護理滿意度調查表，對兩組患兒的臨床護理滿意度進行評價，分為滿意、基本滿意、不滿意3個等級，滿分為100分，共20題，每題5分，指導患兒家屬認真填寫，上交后由研究者統計，80分以上為“滿意”，60～80分為“基本滿意”，60分以下為“不滿意”，護理滿意度=（滿意+基本滿意）例數/總例數×100%[10]。同時，研究人員統計并記錄在此期間兩組護患糾紛發生事件的例數（以患者投訴為主）、護理高危事件發生的例數，計算護理高危事件發生率和護患糾紛事件發生率。

1.4 統計學處理

在此次研究中，將所有收集數據輸入Excel表內，并進行多人核查保證數據的真實性。運用統計學軟件SPSS 21.0進行數據處理，計量資料用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒護理服務滿意度比較

經研究發現，觀察組患兒執行護理安全管理模式的護理服務總滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒護理服務滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組患兒護理高危事件發生率及護理糾紛事件發生率比較

經研究發現，觀察組患兒執行護理安全管理模式的護理高危事件發生率及護患糾紛事件發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒護理高危事件發生率及護理糾紛事件發生率比較［n（%）］

3 討論

通過研究分析發現，造成護理不滿意、護理高危事件和護患糾紛事件發生的主要原因包括：①住院患兒多，病情復雜，家屬對手術存在緊張心理，醫護人員不足，醫護查房次數少，護士未能及時巡視，導致患兒家屬不能及時得到病情的解釋，呼叫護士未能及時到位；②由于小兒外科住院患兒的年齡普遍比較小，對自身的病情表述不清，機體免疫力低，易受感染等，而患兒家屬因為孩子的病情，感到非常著急進而導致情緒比較激動，很容易與護理人員發生矛盾或者沖突[11]；③在小兒外科工作的護理人員中，存在部分護理人員工作時間比較短，臨床經驗少，自身的專業知識和操作技能還需要提高，有時候對于一些突發事件的應變能力比較弱，而感到驚慌失措，不能及時的進行處理，導致患兒家屬不滿意，容易發生護患糾紛問題[12]。為此，我科通過對2015年12月至2017年12月收治的280例小兒外科住院患兒執行兩種不同的護理管理模式，探討分析了護理安全干預管理模式的臨床效果，從而進一步證明護理安全干預機制構建的重要性。

通過查閱資料發現，邢齊寧等[13]研究中將600例小兒外科患兒分為對照組和觀察組，每組各300例患兒，分別進行不同的護理干預措施；研究分析發現，對觀察組的300例患兒通過護理安全干預機制構建，其護理高危事件發生率為5.21%，護理糾紛事件發生率為6.52%，護理服務滿意度為93.56%。而我科通過對280例住院患兒分別執行常規護理管理模式和護理安全干預管理模式，結果顯示，執行護理安全干預管理模式的150例患兒中，護理高危事件共計發生8次，護理高危事件發生率為5.33%；護理糾紛事件共計發生10次，護理糾紛事件發生率為6.67%。與上述結果基本相似，分析護理糾紛發生率下降的原因可能與護理人員業務水平的提高有關。科室定期舉行操作技能大賽，并成立護理專業知識理論課程小組，加強護理人員的專業理論知識培訓，規范操作技能，操作過程中要嚴格執行無菌技術和查對制度，進而提高護理人員的急救和搶救水平。系統的護理安全教育培訓可以使護理安全理念對護理人員有較大的影響，使護理人員在工作中不斷提高護理安全意識，自覺維護護理安全，使安全文化氛圍得到根本的提升[14]。護理安全干預機制的建立及實施，可以使小兒外科護理人員主動養成學習的良好習慣，利于觀察能力和判斷思維的提升，對護理高危事件的評估和判斷有明顯的提高，同時提高護理人員對護理安全意識的重要性，以及個人責任感和集體相互溝通的協作能力；通過定期選派護理人員外出參加學習培訓，可以不斷更新護理知識和提升專業技術操作技能，也是對護理人員強化臨床專業培訓和傳統思維理念的改變，是小兒外科安全防范的重點措施。

對治療期間的護理服務，觀察組通過執行護理安全干預管理模式后滿意的有61例，基本滿意的有79例，滿意例數共計140例，護理服務總滿意度為93.33%。通過以上數據與查閱的資料進行比較，發現差異不大，說明研究結果具有臨床參考價值[13]。再比較對照組130患兒執行常規護理管理模式的研究結果，護理高危事件共計發生17次，護理高危事件發生率為13.08%；護理糾紛事件共計發生20次，護理糾紛事件發生率為15.38%；對治療期間的護理服務，滿意的有45例，基本滿意的有64例，滿意例數共計109例，護理服務總滿意度為83.85%。以上數據可以看出，觀察組患兒執行護理安全管理模式的護理高危事件發生率、護患糾紛事件發生率明顯低于對照組，觀察組患兒執行護理安全管理模式的護理服務總滿意度明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。由于小兒外科的住院患兒數量多，且床位不足，加床現象嚴重，護理人員配置不充足，造成“護患比”差距較大的現象，且病種多、復雜，病情重，臨床工作的忙、累、繁雜，再加上護理人員長期處于這種緊張繁忙的“高壓”工作狀態，導致護理人員自身精力不足，易出現疲勞狀態，在工作時精神不集中，對患兒的病情變化不能做出準確判斷，不能及時處理，很容易導致護理高危事件的發生[15]。

為了保證護理人員能夠得到充分的時間進行休息，緩解自身的疲憊狀態，同時保證科室護理人員充足，確保每個工作崗位都有人員及時在崗，沒有出現崗位空缺的情況，在某些特殊的情況下，如住院高峰期間等，可以對護理人員實行彈性上班制度，從多方面解決護理人員工作負荷過重的情況。合理安排護理人員的排班情況，增強每個環節的安全意識，從而促使護理安全干預機制的構建落到實處[16]。

同時，科室專門成立護理安全質控管理小組，對患兒在治療期間所發生的護理高危事件、護理糾紛事件進行統計，并制訂改善措施。在患兒入院時，護理人員要主動向患兒家屬進行自我介紹，為建立良好的護患關系打下基礎，多與患兒家屬進行溝通交流，建立有效的溝通機制，通過有效的溝通方式，及時了解患兒的病情變化，同時緩解患兒家屬焦慮、煩躁不安的消極、緊張情緒，對待患兒家屬存在的疑慮和不同的問題時，要細心聆聽、耐心解答，在交流的過程中使用文明用語，盡量使用安慰性語言或肢體語言，禁止刺激性語言的出現，避免護患之間發生矛盾[11,17-18]。

綜上所述，在對小兒外科住院患兒進行護理時，通過建立完善的護理安全干預機制，制訂合理的護理安全干預管理模式，不僅可以提高患兒及其家屬對護理服務的滿意度，有效降低護理高危事件的發生率，減少護患糾紛事件的發生率，而且還可以為患兒提供安全、舒適、優質的護理，值得在臨床上推廣應用。