PDCA循環護理模式在新生兒壞死型小腸結腸炎患兒護理中的應用

李玉萍

福建省泉州市兒童醫院，福建泉州 362400

新生兒壞死型小腸結腸炎（neonatal necrotizing enterocolitis，NEC）屬于新生兒常見的獲得性胃腸道炎癥。根據國內外最新數據顯示，早產兒發生NEC的概率為10%左右，死亡率能夠達到發病率的3倍以上[1]。病理學發現NEC機體的遠端回腸及近端結腸壞死改變，影像學檢測以結腸壁出現囊樣積氣為特點[2]。PDCA循環最早是由美國管理學家戴明于在1954年提出的針對于信息反饋的一項管理方法[3]。在以往研究中，PDCA能夠通過計劃（Plan）、實施（Do）、核查（Check）、行動（Act）四個步驟逐步提高小兒肺炎的護理療效[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年12月在本院NICU收治的70例早產兒NEC患兒，隨機分為基礎組和PDCA組各35例。兩組患兒一般資料（性別、平均日齡、平均胎齡、臨床癥狀）比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究符合我院醫學倫理委員會規定。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入及排除標準

納入標準：①符合《實用新生兒學》中NEC標準[5-6]；②胎齡30～35周新生兒；③患兒家長了解本研究內容并簽署同意書。排除標準：①出生一周后腦死亡；②先天性消化畸形；③先天代謝疾病者；④合并先天性心臟疾病患兒。

1.3 干預方法

基礎組采用常規護理方法，PDCA組在基礎組的護理方案上進行PDCA循環護理管理模式。基礎組：所有患兒睡在保溫箱中，且每天清洗保溫箱，7 d后更換保溫箱；對患兒進行腸道減壓，放置胃管，時間及壓力程度因人而異，使用注射器將胃內容物抽干凈，每7天更換注射器，胃管每3天更換一次；采用早產兒配方奶進行口喂，2 h/次，根據患兒的情況調整喂奶劑量；每班檢測患兒體溫，4 h/次，當出現發熱時，每30分鐘進行測量，直至患兒體溫恢復正常后再次檢測體溫，4 h/次。

PDCA組在基礎組上進行PDCA護理，具體方法如下。

1.3.1 制訂計劃 P：計劃，對早產兒體重、窒息、感染及喂養和藥物相關的問題進行評估，對存在不合理的問題進行統計。

1.3.2 實施計劃 D：執行，了解存在的問題及原因后，對護理人員進行規范培訓，對早產NEC進行干預，主要包括以下幾個方面。①危險因素評估：對患兒的腸道發育情況進行評價，腸道內的血流量是否降低，評斷患兒腸道損傷情況，對存在的問題進行處理，避免加重病情。②病情觀察：嚴密觀察患兒的生命體征，體征異常時，進行有效干預。③胃腸減壓：胃腸減壓是治療NEC患兒最有效的方法，護理人員按時更換注射器，更換胃管，嚴格執行無菌操作。④正確體位：對治療期間煩躁不安的患者采用俯臥位，及時安撫，避免患兒哭鬧。⑤預防感染：對NEC患兒進行精細護理，護理人員對接觸患兒物品進行消毒，各種器具按時更換，避免發生感染，保證環境清潔，母乳經巴氏消毒。⑥合理喂養：早期延遲開奶時間或微量喂養，采用母乳喂養或特殊水解奶粉喂養，緩慢加奶。⑦家屬方面：對患兒家屬進行心理輔導和講解好轉病例，增加治療信心，強調母乳重要性，囑患兒母親注意飲食、衛生。⑧日常護理：加強對患兒進行口腔消毒護理，避免細菌滋生，大便后及時清洗臀部，選擇高壓滅菌且柔軟的尿布，注重保暖。

1.3.3 護理質量檢測 C：檢查，對護理工作的質量進行隨機檢測和考核，并與個人考核相關，提高護理效率和質量。

1.3.4 循環護理 A：處理，對檢查的結果分析，找到不足之處進行解決，進入下個循環中。

1.4 觀察指標及評價標準

1.4.1 住院時間及療效觀察 記錄兩組患者住院時間。臨床療效參考文獻[7]，腹瀉、嘔吐、血便等現象消失，經X射線檢測正常為治愈；癥狀改善，X射線檢測基本恢復為好轉；癥狀及X射線檢測無改善者為無效，總有效率=（治愈+好轉）例數/總例數×100%。

1.4.2 并發癥 對兩組患兒護理期間出現的并發癥進行觀察并記錄，并發癥一般包括體溫升高及腸穿孔。

1.4.3 家長滿意度 所有患兒家長采用自制滿意度量表，其中有6項因素，共4分，0～2分為不滿意，3分為基本滿意，4分為滿意，滿意度=（滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。該問卷總的內部一致性信度Cronbach's α系數為0.846。

1.5 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件分析本研究數據，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效及住院時間比較

PDCA組患兒總有效率為71.43%，高于基礎組的42.86%（P＜0.05），PDCA組住院時間短于基礎組（P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組療效及住院時間比較

2.2 兩組治療期間并發癥比較

PDCA組腸穿孔、體溫升高發生率為5.71%，低于基礎組的20.00%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療期間并發癥比較

2.3 兩組患兒家長滿意度比較

PDCA組家長滿意度為94.29%，高于基礎組的85.71%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒家長滿意度比較[n（%）]

3 討論

NEC疾病病情惡化較快，早產兒機體免疫不足，死亡率較高，預后較差，因此對早產兒NEC預防及護理刻不容緩[8-9]。縱觀以往研究表示，臨床治療配合有效護理能夠提高臨床效果的同時增加護理質量。PDCA護理管理體系是由管理領域演變到護理領域的管理模式，主要包含四個部分，計劃（Plan）、實 施（Do）、核 查（Check）、行 動（Act）。PDCA管理護理通過對研究內容反復核查，在臨床護理中可提高護理質量，效果較好。PDCA護理對NEC疾病危險因素進行分析，通過制訂計劃，實施計劃，進行意見反饋，進入下一個循環中，有利于減少護理危險因素，并加強對護理人員進行知識培訓，提高護理質量。郭海燕[10]研究顯示，PDCA護理對NEC患兒體重、窒息、感染及喂養和藥物相關的問題進行分析，制訂解決方案，優化護理效率的同時，改善護理質量。胃腸減壓是治療患兒的首選方法，PDCA護理在此過程中觀察引流管是否暢通并及時更換，保持減壓療效，對改善患兒病情、減少住院時間具有重要作用[11]。本研究提示采用PDCA護理管理模式可有效提高患兒的臨床療效，減少住院時間，這說明通過PDCA循環護理對早產NEC的康復具有積極的輔助作用。

患兒及家屬心理壓力較大，對疾病和癥狀的過度擔心，加重了患兒及家長的心理負性情緒。NEC患兒住院時間較長，術后并發癥的增加使負面情緒產生[12]。PDCA管理護理能夠通過加強疾病知識從而緩解患兒家屬身心壓力。PDCA管理護理干預能夠通過心理疏導，與之進行溝通，增加治療自信心和積極性[13]。研究表示，PDCA能夠減少患兒的感染率，完善護理計劃，完善護理干預模式，有利于減少患兒護理期間出現的并發癥，減少早產患兒臍帶感染等[14]。PDCA護理方法能夠通過加強進行體位干預及預防感染的同時并對患兒家長進行心理干預，在減少不良事件發生的同時，加強家長治療信心，提高家長滿意度[15]。本研究顯示，PDCA組患者治療期間并發癥總發生率減少，家長滿意度較高，提示PDCA護理管理模式對患兒和家長進行機體和心理的護理，有利減少患兒腸穿孔及體溫升高的發生率。

綜上所述，PDCA護理模式可減少早產NEC患兒腸穿孔及體溫升高發生率，減少住院時間，增加治療效果，提高家長滿意度。