人文關懷對ICU呼吸衰竭機械通氣患者的效果

廖玲芳 朱淑平 陳帝賢

廣東省惠州市第一人民醫院危重醫學科，廣東惠州 516001

呼吸衰竭是常見的呼吸內科疾病，是患者肺部功能異常，做不到正常換氣造成的。患者常缺氧或CO2潴留，引起代謝紊亂、生理功能異常[1]。呼吸衰竭臨床癥狀主要為呼吸困難、缺氧等，會造成患者全身組織、器官代謝紊亂，嚴重的改變機體組織結構[2-3]，影響患者生命健康。目前，治療呼吸衰竭多采用機械通氣的方法，安全有效，毒副作用少，治療的同時配合有效合適的護理措施對改善患者預后具有一定的積極作用。為尋求一種更為完善有效的護理方案，選取惠州市第一人民醫院入住ICU并行機械通氣治療的100例呼吸衰竭患者開展護理研究，選取50例患者在常規護理的同時實施人文關懷護理措施，取得較好效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月至2019年7月入住我院ICU并行機械通氣治療的呼吸衰竭患者共100例，隨機分成對照組與觀察組，每組各50例。對照組男28例，女22例，年齡22～72歲，平均（43.1±5.6）歲，發病至入院時間30 min至22 h，平均（6.9±1.9） h，呼吸衰竭類型：Ⅰ型32例，Ⅱ型18例；觀察組男27例，女23例，年齡22～73歲，平均（43.8±5.4）歲，發病至入院時間25 min至23 h，平均（7.0±2.1） h，呼吸衰竭類型：Ⅰ型34例，Ⅱ型16例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合呼吸衰竭的診斷標準，患者表現為呼吸困難、口唇發紺等癥狀，動脈血氧分壓（PaO2）＜60 mmHg和（或）動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）＞50 mmHg；以呼吸衰竭為主要病因入住ICU；首次行機械通氣；預計ICU內機械通氣時間超過24 h；患者及其家屬對研究知情同意；基礎病歷資料齊全。

排除標準：合并嚴重精神障礙或認知障礙者；多器官功能衰竭、感染性休克、惡性腫瘤者；存在嚴重出血風險，血小板計數＜50×109/L，活化部分凝血活酶時間（APTT）＞50s；合并心肌缺血、惡性心律失常、血液凈化治療及體外膜肺氧合輔助者；基線資料信息缺失者。

1.3 方法

對照組患者實施常規護理，包括生命體征監測、遵醫囑給藥、機械通氣常規護理配合、健康宣教等。觀察組在常規護理的同時實施人文關懷護理措施：①心理關懷護理。堅持以人為本的服務理念，做到理解尊重患者，積極與患者溝通交流，耐心傾聽患者煩惱和訴求，消除患者焦慮、抑郁等不良情緒，樹立患者戰勝疾病的信心，提高患者治療配合度和依從性。②環境關懷護理。護理人員保持病房安靜衛生整潔，維持病房平均溫度為（24.0±1.5）℃，濕度為50%～60%，因為該溫濕度能保證患者體感舒適。在患者夜間休息時，降低強光對患者的刺激，可采用小夜燈，既保證患者睡眠質量，又避免意外傷害。如果需要進行搶救，應拉隔簾，防止對其他患者造成不良影響。③體位護理。交替式充放氣氣墊床，使患者保持正確合適的體位，防止肢體屈曲過度或外展，變換體位時，根據具體情況選擇為患者墊軟墊，提高患者舒適度。④氣道護理。對氣囊進行檢漏，在放氣前，先清除患者口鼻、呼吸道的分泌物，防止堵塞氣道。在氣道濕化前，補充患者體液，減少痰痂形成。⑤營養支持干預?；颊呱w征穩定后進行營養支持干預，補充高蛋白、高維生素的營養液，輸液速率應適宜，營養液的溫度應在38～40 ℃，提高患者舒適度。

1.4 觀察指標與評價標準

記錄兩組患者機械通氣時間及ICU住院時間。采用自制問卷調查兩組患者對護理工作的滿意度情況，從護理管理、護理態度、護理技術及護理質量4個維度進行評價，每個維度最高分均為100分，分值越高代表護理滿意度越高，自制問卷總體內部一致性信度Cronbach's α系數為0.96，各維度內部一致性系數分別為0.93、0.98、0.97、0.95，內容效度指數CVI為0.78，問卷信效度良好。比較兩組患者對醫護操作的配合度情況，其中機械通氣其間保持安靜，主動配合機械通氣治療及其他醫護操作的評為主動配合；機械通氣其間處于輕度激動狀態，護理人員多次口頭指導后安靜下來評為基本配合；機械通氣其間不愿配合醫護操作，無法保持安靜，存在拔除導管傾向評為不配合[4-6]。配合度=（主動配合+基本配合）例數/總例數×100%。

1.5 統計學處理

本研究應用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[（n%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者機械通氣時間及ICU住院時間比較

觀察組患者機械通氣時間及ICU住院時間明顯短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者機械通氣時間及ICU住院時間比較（±s，d）

表1 兩組患者機械通氣時間及ICU住院時間比較（±s，d）

組別 n 機械通氣時間 ICU住院時間觀察組 50 5.21±0.33 13.15±3.05對照組 50 7.25±0.76 16.83±5.45 t值 4.022 3.368 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者對護理工作滿意度評分比較

觀察組患者對護理管理、護理態度、護理技術、護理質量的滿意度評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者對護理工作滿意度評分比較（±s，分）

表2 兩組患者對護理工作滿意度評分比較（±s，分）

組別 n 護理管理 護理態度 護理技術 護理質量觀察組 50 93.53±3.32 98.50±1.67 99.21±0.53 96.78±2.37對照組 50 76.65±5.76 78.31±6.16 82.35±0.56 77.13±6.96 t值 8.903 10.114 9.031 9.540 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者醫護操作配合度情況比較

觀察組患者的醫護操作配合度為96.00%，相比于對照組的84.00%明顯要高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者醫護操作配合度情況比較[n（%）]

3 討論

呼吸衰竭是呼吸內科常見的急重癥，主要由于缺氧、CO2潴留等造成，對各器官和組織代謝影響較大，嚴重時還會危及患者生命。目前，臨床上采用機械通氣來治療呼吸衰竭，改善患者缺氧、CO2潴留。但單純機械通氣治療預后差，聯合有效的護理干預措施顯得尤為重要。機械通氣是ICU常用急救措施，但由于建立人工氣道非常緊急，術前與患者缺乏積極有效溝通，建立氣道后，大多患者語言溝通困難，難免會給患者生理和心理造成不良影響[7]。傳統護理措施雖然能保證護理安全有效，但缺乏對患者的人文關懷，容易造成患者心理創傷，使患者不愿意積極配合治療，治療依從性差，從而直接影響治療效果[8]。隨著人文關懷護理措施推廣日益廣泛，患者和家屬對其了解越來越多，也更加認同人文關懷護理措施的理念。人文關懷護理表面上是關懷患者的生存狀況，實際也肯定患者的生活方式、尊重患者，人文關懷護理既保證了護理質量，也真正做到了尊重與滿足患者需求[9-11]。

人文關懷護理措施通過積極主動地觀察了解患者的心理變化和情緒波動，在語言和行為上對患者進行鼓勵，緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，促進患者積極主動參與到治療中，提高治療依從性和配合度，通過醫院人員和設備資源、成功案例等對患者進行健康教育，提高患者治愈的信心；為患者提供良好的人文環境，調整患者體位，提高患者生理和心理舒適度；對患者進行氣道護理，如濕化、補充體液等，防止形成痰痂，減少肺部感染；當患者病情穩定、生命體征平穩后，對其進行營養支持干預，補充患者所需營養物質和能量，促進患者身體恢復，縮短患者機械通氣時間和住院時間[12-14]。

本研究觀察組患者機械通氣時間及ICU住院時間明顯短于對照組；觀察組患者對護理管理、護理態度、護理技術、護理質量的滿意度評分明顯高于對照組；觀察組患者醫護操作配合度明顯高于對照組。本研究結果提示，ICU呼吸衰竭機械通氣患者護理工作中實施人文關懷能縮短患者機械通氣時間及ICU住院時間，對提高患者醫護操作配合度具有積極作用，提升護理服務質量，進而提高患者對護理工作的滿意度。

綜上所述，人文關懷護理措施的應用能縮短ICU呼吸衰竭機械通氣患者的機械通氣時間及ICU住院時間，提高患者對醫護操作的配合度及對護理工作的滿意度。