案例式PBL教學在醫學影像技術教學意義的探索與思考

張小輝 張志偉 李詠梅 曾春

[摘 要] 以問題為基礎的教學模式（Problem Based Learning，PBL）是我國前期醫學教育的改革方向，應用于后期臨床實踐教學同樣具有革命性意義。醫學影像技術專業學生實習采用案例式PBL教學模式，有利于加強學生的相關知識網絡結構，使得學生更全面地熟悉相關影像技術的理論知識，將理論與實踐相結合，提高最優化掃描技術的選擇能力。

[關鍵詞] 案例式PBL;醫學影像技術;醫學教育

[基金項目] 2018年度重慶市高等教育科學研究課題（183017）;2018年度重慶醫科大學教育教學研究項目（JY180321）

[作者簡介] 張小輝（1989—），女，湖北宜昌人，醫學碩士，重慶醫科大學附屬第一醫院技師，主要從事CT及MRI技術的相關研究;李詠梅（1970—），女，重慶人，重慶醫科大學附屬第一醫院教授，博士生導師（通信作者），主要從事神經影像及腹部盆腔影像研究。

[中圖分類號] G642? ?[文獻標識碼] A? ?[文章編號] 1674-9324（2021）02-0153-04? ? [收稿日期] 2020-05-24

醫學影像檢查技術學是基礎醫學、醫學影像技術與臨床實踐有機結合的綜合性學科，也是一門實踐性、技術性都很強的學科，是將醫學生培養成為合格的高素質影像技師的關鍵所在，不僅需要學生能夠熟練掌握課堂上的相關理論知識，更需要其能夠將理論知識正確應用于臨床實際工作中。傳統的教學方式以教師為主體，以講課為中心，學生全程被動式參與學習[1]。該模式有效利用了教學資源，但是降低了學生獨立思考的能力，影響了教學的成果。怎樣改進和完善醫學影像技術教學的成果，使之能夠更好地適應臨床需求成為當今探討的主要問題。文章結合以案例式問題為基礎的學習（Problem-Based-Learning，PBL）教學的相關背景知識以及具體實施的方案等，分析了該模式用于醫學影像技術教學實踐的必要性和可行性，探討了教育工作者在案例式PBL教學法模式下需要面對的問題和思考，希望為提高醫學影像技術專業學生的學習能力以及學習效率提供有益的參考。

一、案例式PBL教學背景

PBL是由美國神經學教授Barrows于1969年在加拿大多倫多的麥克馬斯特大學（Mc-Master）所創立的。此種教學方法強調以臨床“問題”為中心，以患者的疾病問題為基礎，鼓勵學生通過自學、討論等方法，對“問題”相關的信息和知識點進行學習[2]。這種教學模式將傳統模式中教師為中心轉變為學生為主體，調動了學生的學習積極性和學習熱情。案例式教學就是以病例為導向，通過對臨床實際病例的分析來引導學生去主動學習思考，理論結合實際，依據課本的教學大綱，以具體的臨床案例為基礎，使學生融入真實的情境中，通過教師和學生之間的互動，促進學生充分理解問題、分析問題并解決問題的一種教學方法[2]。

醫學影像技術案例式PBL教學是以臨床醫學影像技術工作中遇到的實際案例為題材，學生為主體，將臨床教學作為師生交流的平臺，用臨床實踐知識加深鞏固學生們對醫學影像技術基礎理論知識的理解和掌握，將理論知識熟練準確應用于實際臨床的操作，以生動鮮活的真實案例來調動學生的學習積極性和學習熱情，加深學生對課本知識的理解，能夠更加積極主動地去提出并解決問題，以此來達到提高醫學影像技術學教學效果的目的。另外，這種教學模式能夠培養學生的團隊合作能力以及創新思維，同時能夠提高學生自主學習的能力，為學生今后進入社會能更好地適應工作崗位打下堅實的基礎。

二、醫學影像技術學案例式PBL教學模式的具體實施方案

以案例式教學法為主體，把醫學影像技術學的基本知識點融入真實的案例中，問題的設置上將PBL作為主導。PBL問題的設計要緊貼臨床工作的實際，并要使學生能夠運用已掌握的課本理論知識，結合查閱的相關文獻，積極主動地去分析并解決該問題。所選的問題要有代表性或者是疑難病例，是對學生以后進入臨床獨自上崗操作具有幫助的話題，這樣才能激發他們的興趣以及學習的熱情。通過提前設置病例，學生利用課余時間去收集相關的資料，查閱文獻，組內討論，制定組內的最佳掃描方案并制作PPT講解，然后全體學生參與討論，各抒己見，最后由教師來檢驗并進行解答，以后學生在實際工作中遇到類似的問題就能快速選擇出最佳的掃描方案，及時解決臨床問題。

醫學影像技術學案例式PBL教學模式的具體實施方案如下：提前一次提出下次會議需要學習、討論的“問題”或病例，最好能夠是學生自己課堂或臨床遇到的需要解答的疑難問題，也可以是老師臨床工作中遇到的常見病例或疑難病例，給予學生足夠的自主學習以及查閱相關資料的時間。小組制，人數自由決定，自主報名或推薦產生小組長，小組長負責組里問題的收集、組織小組內部討論、學習分工以及討論結果的整理等工作。學生利用兩次會議的間隔時間去查閱相關資料，要匯報的小組首先進行組內討論，達成一致后選定一個匯報人，以PPT的形式進行匯報，所有的學生均參與討論，各抒己見。最后，教師進行點評和總結，并根據學生匯報反映出來的問題以及其他學生在討論中產生的新的問題進行統一的講解，解決本次會議的一系列相關問題。

三、醫學影像技術學案例式PBL教學優點

（一）有利于提高醫學影像技術學生的學習興趣與學習效率

案例式PBL教學模式的優點在于能夠提高學生開放式的探索研究，特別是由學生自主提出疑難問題，這樣使得學生積極主動參與學習思考，極大地提高了學生的學習興趣和熱情，也加深了印象，培養學生獨立思考學習的能力，并能夠促進團隊合作的精神以及批判思維能力的進步[3，4]。案例式PBL教學方法為學生營造了一個輕松、主動的學習氛圍，使學生能夠積極主動思考，各抒己見，不再是傳統教學模式中的被動參與模式，化被動為主動，使學生擁有足夠的參與存在感，主人翁精神，而不是簡單的“旁聽者”身分，以此來提高學生的學習熱情和積極性;同時在積極討論中也能夠加深對課本知識的正確理解和印象，發散思維，去發現更多的問題，并且最好能夠去解答這些問題，提高了學習的效率，拓寬了知識面;同時通過自主學習，提高了學生的自學能力、學習的主動性，養成好的學習習慣，不再是傳統的被動式“填鴨式”任務式學習，而是真的投身于學習的樂趣之中，同時使學生意識到學習過程和學習知識的同等重要性，從而樹立正確的學習觀，受益終生;案例式PBL 教學法在醫學影像技術學中的應用，不僅加深了學生對課本知識的理解和掌握，更重要的是使其能夠很好地將理論與實踐相結合，提高了學生應對臨床實際問題的能力，這也是教學培養的最終目的，為學生今后進入臨床工作崗位獨自操作打下堅實的基礎;通過小組成員之間的相互協作，讓學生在會議期間相互學習、交流，使得學生的文獻檢索、邏輯推理、綜合理解、歸納總結以及PPT制作等能力得到了相當程度的提高，培養了學生的集體觀念和合作意識，這些都是在當今社會臨床實際工作中非常重要的。

（二）有利于醫學影像技術學生在臨床實際中更合理準確地選擇影像檢查方案

案例式PBL教學方法為學生在臨床工作中為患者如何快速選擇更合理準確的影像檢查方案提供了可靠的幫助。例如在遇到外傷懷疑肋骨骨折的患者檢查單要求胸部CT檢查時，其掃描范圍廣，需要包含整個肋骨結構，不局限于肺部，范圍明顯廣于普通的胸部檢查，需要建立骨窗的薄層，方便看整個肋骨的情況;而另外的同樣胸部CT平掃的檢查單，病史咳嗽等臨床懷疑肺部病變時，則掃描范圍只需要包括整個肺部即可，建立肺窗薄層，其掃描范圍相對要窄，可以在有效解決臨床問題的同時減少不必要的輻射，符合掃描劑量最優化的原則。雖然同為胸部的CT檢查，但兩者掃描的方案是不同的，這就需要操作者熟練掌握掃描的相關知識并能夠及時準確地選擇最佳的掃描方案，為患者及時解決問題。

案例式PBL教學為學生以后進入臨床工作中獨自為患者快速選擇更加合適的影像檢查方案打下了堅實的基礎。特別在遇到急診患者時，需要醫學影像學的客觀參考依據，爭分奪秒，盡快解決患者的問題，為患者及時正確地接受臨床相關治療方案節省時間。因此，開展案例式PBL模式教學在醫學影像技術教學中具有十分重要的實用價值和臨床意義。案例式PBL教學模式以臨床中遇到的案例為教學中的重點內容，將專業知識應用于理論實踐，提高了學生的自主分析問題的能力，以及將理論知識正確應用于臨床實際工作的能力，提高了學生應對臨床實踐的能力，而且提高了學生學習的積極性以及臨床案例的自主處理能力，為以后獨立上崗作業提供可靠的幫助。

四、醫學影像技術學案例式PBL教學目標

我們吸取了PBL和案例式教學法的優點，整合后應用于醫學影像技術的教學中。案例式 PBL教學的教學模式的醫學影像技術教學的目標如下：（1）掌握醫學影像技術學相關技術的基本概念、原理以及理論;（2）培養學生的醫學影像技術的臨床應用能力，將學到的醫學影像技術課本知識與臨床實際有效結合，快速準確地選擇影像檢查方法;（3）提高學生自主積極學習的能力和培養他們勇于創新的科學態度;（4）加強學生之間的團隊合作精神的培養;（5）加強師生之間的交流溝通，使學生學習更加積極主動;（6）提高學生的文獻檢索、邏輯推理、綜合理解、歸納總結以及多媒體課件制作等能力。醫學影像技術案例式PBL教學課程目標與傳統的教學模式課程目標的差別在于轉換了學生的主體地位，使學生在積極掌握課本知識的同時，培養了學生主動思考問題、提出問題并解決問題的能力和學習習慣。這種新的課程目標立足高遠，不再局限于教會學生掌握眼前的有限的醫學影像技術的課本知識，更重要的是拓寬了學生的知識面，引導學生主動思考、積極去分析解決問題，培養學生好的學習習慣和能力，為學生將來步入工作崗位并獨自勝任工作以及融入社會打下堅實的基礎。

五、將案例式PBL教學的教育理念付諸實踐

（一）醫學影像技術相臨床實踐教學中應注意的問題

臨床實踐與實習是醫學影像技術學生學習生涯中十分重要的一個環節，醫學影像技術的學生進入社會崗位面臨的都是獨自操作機器，因此其實踐操作特色十分突出，在醫學影像技術專業，實踐與理論同等重要。在教學過程中，學生提出臨床遇到的難題或者老師給予其臨床實際的常見問題或難題，學生們會提前查閱相關資料并進行討論，教師負責總結及解決學生們提出的問題，達到案例式PBL的教學目的。由于科技的迅猛發展，醫學影像技術的知識更新也非常迅速，教師在解決問題的同時，自己必須擁有十分全面的最新的動態知識，才能正確引導學生，適應當今社會的科學潮流。然而當今醫學影像技術的實習帶教中普遍存在兩個非常突出的問題：第一，帶教老師基本都是臨床一線工作的醫生，每天面對眾多的臨床任務，缺少足夠的時間和精力去認真帶教，沒有過多的時間給學生進行更加深入的講解;第二，有些學生自身的態度不夠端正，把實習當作一項基本的任務而不是學習充實的手段，不夠重視實習，甚至有一部分學生為了考研而不在科室進行實習，或者進入科室自行翻看考研的書籍而不去接觸臨床，完全無視實習。結果就是，學生在實習實踐過程中學到的知識非常有限，不能真正達到實習的目的。因此，首先，應該讓醫學影像技術的學生能夠正確認識實習的重要性，認真實習，主動求知;其次，醫院應加強實習帶教團隊建設，盡量多安排帶教老師，減少每個老師的帶教人數，盡可能做到帶教老師和學生一一對應的關系。

臨床教學是師生交流的紐帶，是學生能夠將醫學影像技術課本知識應用于臨床實踐的平臺。PBL教學模式是培養學生具有團隊協作能力和創新思維及創新能力的教學模式[5]，發揮學生學習積極性的教學方法。案例式PBL教學方法與臨床實踐相結合，提高了學生的團隊合作精神，有利于學生更好地適應并融入社會，因此醫學影像技術學案例式PBL教學模式值得更深入的研究和全面的推廣。

（二）醫學影像技術學案例式PBL教學網絡教學平臺的充分利用

網絡教學平臺可以加強并輔助案例式PBL教學模式在醫學影像技術教學的實施開展。傳統的教學模式下教師主要依靠PPT在課上對學生進行講解，課堂時間非常有限，課下不能及時與學生進行交流，教學效率有限。隨著科技的迅猛發展，現在可以充分利用網絡教學平臺，將相關的案例和問題放在學校的醫學影像技術網絡平臺上，供學生提前思考準備，同時課后可以將每一次的討論課件放在網絡平臺上，學生可以任意自主地下載學習。學生有問題也可以隨時在平臺留言，教師及時進行線上或課堂解答，使師生能夠隨時隨地溝通，拓寬了時間和空間。網絡教學平臺在時間和空間上更加靈活方便，教師和學生可以及時交流溝通，討論問題，進行互動，及時有效地解決學生的問題，而不是傳統的等到下次課堂再去解決。通過這種良好的網絡教學平臺資源，提升了學習的氛圍，將有限的課堂時間進行課外延伸，有效提高了教師授課以及學生的學習效率，更有利于案例式PBL教學模式在醫學影像技術教學中的開展。

（三）開展就業后醫學影像技術學案例式PBL教學的繼續教育

隨著當今科技的迅猛發展，醫學影像技術設備的更新也出現了十分巨大的變化，以前醫學影像檢查的機器為多CR和DR，而現在以CT和MRI機器更為普遍，且CT和MRI機器還在不斷向更高級和復雜的設備發展更新，其原理以及操作技術更加復雜，與CR和DR差別十分顯著，特別是MRI涉及各種專業的序列和技術，掃描過程出現偽影的出來和解決辦法，對醫學影像技術的技師提出了更高的要求。因此，作為一名合格的醫學影像技術工作者，如果不能及時適應當今科技的發展，將無法有效地開展工作?？傊?，案例式PBL教學應該成為醫學影像技術學繼續教育的一項重要內容，可以通過開展各種形式的線上線下活動，使更多的技師及時了解、更新并掌握醫學影像技術的最新技術，及時幫助各個層次的醫學影像技師解決疑難問題，推動整個醫學影像技術的發展，更好地回饋社會，造福大眾。

總之，案例式PBL教學模式是適應當前醫學影像技術教學發展實際需求的模式，在讓學生掌握醫學影像技術基本理論知識的同時，更重要的是拓寬了知識面，培養了他們的合作精神、創新實踐能力以及積極主動學習思考的習慣，應該加以推廣。在醫學影像技術專業的實踐教學中，采取案例式PBL教學法，學生作為主體，教師加以引導，可有效培養學生的團隊合作精神，使學生更加積極主動地提出問題、解決問題;有效提高了醫學影像技術學生對于理論知識和操作技能的熟練掌握，同時有效提高了學生對教學的滿意度，達到了教學的最終目標。

參考文獻

[1]柏亞，胡孝朋，王海寶，等.探討PBL教學法在影像教學中的應用[J].安徽醫學，2011（7）：1001-1002.

[2]朱元琴，樓上苑，何勤，等.PBL教學模式在護生臨床教學中的探索與實踐[J].醫藥前沿，2016，6（14）：168-170.

[3]徐鵬，張武，許傳斌，等.案例式PBL教學模式在影像教學實踐中的應用[J].黑龍江醫藥科學，2016，39（2）：52，54.

[4]朱斌，邱雪峰.采用案例式PBL教學模式在影像教學實踐中的應用效果[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（98）：19382，19392.

[5]趙蕾，馬曉海，范占明.比較影像學在影像診斷教學中的應用體會[J].繼續醫學教育，2015，29（7）：37-38.

Exploration and Reflection on the Significance of Case-based PBL Teaching in Medical Imaging Technology Teaching

ZHANG Xiao-hui， ZHANG Zhi-wei， LI Yong-mei， ZENG Chun

（Department of Radiology， The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University， Chongqing 400016， China）

Abstract： PBL teaching model is the the early stage reform direction of medical education in China， and it is also of revolutionary significance to apply it to clinical practice teaching in the later stage. The application of PBL in the practice of students majoring in medical imaging technology is beneficial to strengthen the network structure of students' relevant knowledge， make them more familiar with the theoretical knowledge of relevant imaging technology， help students to combine theory with practice， and improve the students' selection ability of optimal scanning techniques.

Key words： case-based PBL; medical imaging technology; medical education