肩胛骨動力障礙的運動康復治療

劉淑惠 高維廣 沈陽體育學院

姿勢不良、運動疲勞、肩胛肌肉發育不良、肩胛骨或肩關節損傷等可能會導致肩胛骨位置和運動異常[1-3]，即肩胛骨動力障礙（Scapular Dyskinesis，SD）。SD通常表現為肩胛骨后傾、上回旋及外旋不足，同時存在肩峰下間隙減小，如果肩關節頻繁使用可導致肩關節撞擊。研究顯示，根據運動專項不同，過頂運動員SD的患病率（61%）高于非過頂運動員（33%）（證據等級：3級）[4]，且SD會使無癥狀運動員未來患肩痛的風險增加43%[5]。目前，關于SD的康復策略，Kibler等[6]認為SD的治療應從優化解剖學開始，使用基于運動鏈的康復方案。Ellenbecker等[7]則根據引發SD的不同原因，制定針對軟組織緊張和神經肌肉功能下降兩方面的康復方案。

一、運動訓練

肩胛骨主要是通過肌肉而非關節固定在軀干上，這導致肩胛骨存在高度的不穩定性和自由度。肩胛骨的功能活動質量取決于周圍淺表和深層肌肉的協調活動。當肩關節周圍肌肉功能出現問題導致肩胛骨肌肉骨骼系統異常時，由于肩胛骨位置高度依賴于肌肉，進而導致肩胛骨位置異常[8]。運動訓練對肩胛骨周圍肌肉激活程度、靜態位置、運動模式、上肢功能及肩關節周圍癥狀的改善是值得肯定的。

在不同運動員中，運動訓練對SD運動員損傷風險的降低、運動技能的提升都有一定的影響。在排球運動員中，6周的肩胛骨穩定性訓練后，運動員的肩胛骨穩定性顯著性提高，同時對其扣球揮臂速度也有積極影響[9]；此外，以肩胛骨靈活性訓練、穩定性訓練和正確運動模式干預訓練結合的運動康復訓練，可有效改善肩關節疼痛，提高肩部穩定性和肌肉控制能力，改善肌肉的發力程度和激活程度，使肩部肌肉發力順序更符合扣球技術的要求[10]。在乒乓球運動員中，SD會導致其肩胛骨位置不對稱、胸椎靈活度不足，針對肩關節進行運動訓練，可明顯改善肩胛骨的位置及其功能并提高運動表現，針對肩關節及胸椎靈活性的運動訓練改善效果更為明顯，運動員的肌肉發力順序也更符合動作技術要求[11]。在棒球運動員中，Song等[12]發現8周的肩胛骨運動鏈訓練能改善存在SD的棒球運動員和正常運動員的肌肉激活。秦爽[13]將核心穩定性訓練應用到上肢過頂運動員（排球、籃球、網球、羽毛球）SD的康復中，發現相關肌肉激活情況及肩胛骨的異常位置得到改善，肩關節功能狀態也有所提升。

隨著越來越多學者對SD展開研究，有學者將神經肌肉本體感覺促進技術（propriceptive neuromuscular facilitation，PNF）的運動模式與SD康復聯系在一起。PNF運動模式更接近人類正常狀態下日常生活功能活動中最常見的運動模式，研究發現PNF上肢D1屈曲模式可以降低Ⅰ型和Ⅱ型SD的UT（上斜方肌）激活程度，同時使UT/MT（中斜方肌）、LT/SA（下斜方肌/前鋸肌）的情況與Ⅳ型一致；PNF上肢D2模式適合SD的Ⅰ型和Ⅱ型[14]。有學者發現PNF訓練可有效改善肩胛骨靜態和動態位置，提高上肢功能[15]。

總之，雖然目前SD與肩關節病理及運動運動表現的關系仍有爭議，但多數研究顯示以SD為重點的運動訓練更有利于病理的改善及運動表現的提高。當然，SD運動訓練的信度需要更多的研究來證明，也需要更多學者為SD運動訓練注入新的見解。

二、運動貼扎

肌內效貼是由日本專家加賴建造發明的，它是一種彈性貼扎帶，理論上可增加肌肉的柔韌性和強度，最初應用于肌肉骨骼紊亂癥、肩關節撞擊、運動損傷、運動防護等，目前在多個領域廣泛應用[16]。運動貼扎被認為是在不限制活動范圍的情況下使SD正常化的一種潛在的解決方案[17，18]。其相關研究具體見表1。

目前，運動貼扎在SD中應用的有效性仍存在爭議，在運動損傷康復中僅能作為一種輔助手段進行應用，且缺乏長期干預效果的研究。其效果與不同研究者進行貼扎操作的差異有著密切的聯系。未來需要更多的研究來確定肌內效貼的有效性及合理的應用方式，促進SD治療中運動貼扎指南的制定與完善。

表1 運動貼扎在肩胛骨動力障礙中的應用

三、結語

目前，越來越多的學者認識到肩胛骨在人體運動鏈尤其是上肢運動鏈中的作用，并將不同的運動康復方法應用于SD。雖然大量研究證明改善SD能夠提高運動員的功能水平及運動表現，但這也需要我們熟練掌握SD的評定方法，正確分析造成SD的原因，合理選擇更具針對性的運動康復方法。不同康復方法的聯合應用效果也需要未來更多的研究進行探索。