八段錦運動對38例老年原發性高血壓患者焦慮、抑郁的影響

范維英，鄭麗維*，陳 豐，鄒連玉，饒玉蓮，方曉鴻

（1.福建中醫藥大學護理學院，福建 福州350122；2.福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州350004）

高血壓（essential hypertension，EH）是心腦血管病最主要的危險因素，其病程長，難治愈，需長期服藥，老年患者易出現焦慮、抑郁等不良情緒［1-2］。有調查顯示：在EH人群中焦慮、抑郁的共病率可高達32.44%，焦慮、抑郁的出現會影響患者血壓波動，誘發不良事件發生，是EH發生發展的獨立危險因素［3］。然而目前臨床工作的關注點仍集中在降壓藥物對血壓的作用上，容易忽略患者情緒與血壓之間的相互影響，導致出現惡性循環，加速EH發展進程［4］。《中國老年高血壓管理指南2019》［5］和2017年的《美國成人高血壓預防、檢測、評估和管理指南》［6］均推薦高血壓患者進行有氧運動。八段錦動作柔和，強度適中，是適合老年人的有氧運動，同時也是具有鮮明中醫特點的身心運動［7］，研究表明八段錦運動能改善患者的心境狀態，調節患者情緒［8］。本研究通過對38例老年EH伴焦慮、抑郁患者進行12周的八段錦運動干預，取得一定的效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 ①EH診斷標準參照《中國高血壓防治指南2018》［9］中EH的定義及分級標準；②焦慮、抑郁診斷符合焦慮自評量表（SAS）以及抑郁自評量表（SDS）評定標準［10］。

1.2 納入標準 ①1級、2級EH；②年齡65～85歲；③降壓藥物為樂卡地平和（或）氯沙坦鉀；④SAS評分＞50分，SDS評分＞50分，且未服用抗焦慮或抗抑郁藥物者；⑤經過宣傳和動員，自愿參加本研究并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 ①繼發性、急進性EH患者；②合并有腦卒中、糖尿病、肝腎功能衰竭等嚴重疾病者；③有認知障礙或肢體功能障礙的患者；④存在交流障礙，無法配合的患者；⑤有進行規律性運動（每周運動3次以上，每次30 min，連續10周）者。

1.4 一般資料 選取2019年10月—2020年7月在福建中醫藥大學附屬人民醫院心血管內科門診就診的老年EH伴焦慮、抑郁患者76例，按照隨機數字表法分為干預組和對照組各38例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較（±s）

表1 2組一般資料比較（±s）

組別干預組對照組n 男女高血壓家族史有無38 38 21 19 17 19年齡/歲71.87±0.76 71.95±0.97病程/年8.32±2.57 8.04±2.88 12 8 26 30

2 方 法

2.1 干預方法

2.1.1 對照組 采用常規治療與健康教育。參照《中國高血壓防治指南2018》［9］，常規治療為：樂卡地平片（重慶圣華曦藥物股份有限公司，生產批號：170802），每次10 mg，每日1次；和/或氯沙坦鉀片（重慶科瑞制藥有限公司，生產批號：247003），每次50～100 mg，每日1次。健康教育包括：用藥指導、飲食指導、心理指導、家庭血壓監測等。

2.1.2 干預組 在對照組基礎上進行八段錦運動干預。①患者培訓：按照國家體育總局健身氣功管理中心2003年頒布的《健身氣功·八段錦》［11］標準執行，由熟練掌握八段錦運動的研究者（護理專業研究生）對干預組進行為期4周的八段錦運動培訓，并免費發放八段錦運動教程視頻及八段錦運動手冊，經實際操作考核合格后正式進行八段錦運動干預。②運動方案：每周運動5 d，每天練習2次，每次13 min，中間休息5 min，共干預12周。③練習方式：分為集中鍛煉和家庭鍛煉兩種方式，練習時間一般安排在早上，必要時可根據天氣等因素進行適當調整；干預期間患者每周在醫院門診集中練習1次，研究者現場指導練習；其余時間由患者自己跟著視頻或運動手冊在家中鍛煉。④運動監督：干預期間，研究者每周以門診隨訪方式對患者的病情進展、用藥情況及干預組運動情況等進行跟蹤并記錄；結合微信平臺開展“互聯網+”模式對患者進行監督，囑患者自行練習期間每日通過微信群上傳八段錦運動視頻，以視頻打卡的方式督促患者，并鼓勵患者之間互相交流練習感受。

2.2 觀察指標

2.2.1 焦慮程度 采用焦慮自評量表（SAS）［10］于干預前后評估患者的焦慮狀態。SAS評分≥50分即為存在焦慮狀態，分值越高，焦慮傾向越明顯。其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

2.2.2 抑郁程度 采用抑郁自評量表（SDS）［10］于干預前后評估患者的抑郁狀態。SDS評分≥50分即為存在抑郁狀態，分值越高，表明抑郁狀態越嚴重。其中50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，70分以上為重度抑郁。

2.2.3 血壓水平 參照《中國高血壓防治指南2018》［9］血壓測量規范，由心血管內科的門診規培生采用經過校驗的電子血壓計（歐姆龍大連有限公司，型號：HEM-8102A），于干預前后在患者安靜狀態下取坐位，在右上臂肱動脈處測量血壓2次，2次測量時間間隔1～2 min，取平均值。

2.2.4 生活質量評估 干預前后采用生活質量量表簡版SF-12進行評分［12］。SF-12評分共12個條目，有8個維度：總體健康、生理功能、生理職能、情感職能、軀體疼痛、精神健康、精力、社會功能。得分越高，說明生活質量越好。

2.3 統計學方法 采用SPSS 23.0軟件進行數據處理。計量資料屬于正態分布的以（±s）表示，采用t檢驗，不符合正態分布則采用秩和檢驗；計數資料采用卡方檢驗。

3 結 果

3.1 2組干預前后SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 2組干預前后SAS、SDS評分比較（±s） 分

表2 2組干預前后SAS、SDS評分比較（±s） 分

注：與干預前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

組別干預組n 38對照組38時間干預前干預后干預前干預后SAS評分59.14±1.07 50.16±0.411）2）59.19±0.99 53.68±0.411）SDS評分60.19±1.11 50.03±0.401）2）60.33±1.08 53.65±0.381）

3.2 2組干預前后血壓水平比較 見表3。

表3 2組干預前后血壓水平比較（±s）mm Hg

表3 2組干預前后血壓水平比較（±s）mm Hg

注：與干預前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

組別干預組n 38對照組38時間干預前干預后干預前干預后SBP 131.89±3.97 125.84±5.471）2）132.74±3.62 129.47±5.281）DBP 80.37±6.69 77.89±4.961）2）81.42±3.83 80.37±4.461）

3.3 2組干預前后SF-12評分比較 見表4。

表4 2組干預前后SF-12評分比較（±s） 分

表4 2組干預前后SF-12評分比較（±s） 分

注：與干預前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

組別干預組n 38對照組38時間干預前干預后干預前干預后總體健康1.92±0.27 2.03±0.16 1.97±0.16 2.13±0.41生理功能3.87±0.58 4.16±0.59 3.84±0.72 4.08±0.27生理職能2.03±0.16 2.21±0.47 2.05±0.23 2.05±0.23情感職能2.08±0.27 3.18±0.731）2）2.03±0.16 2.13±0.41組別干預組n 38對照組38時間干預前干預后干預前干預后軀體疼痛3.26±0.55 3.47±0.561）2）3.42±0.55 3.18±0.561）精神健康4.68±1.23 8.39±0.791）2）4.89±1.57 6.76±1.021）精力1.37±0.54 3.45±0.601）2）1.66±0.75 2.71±0.731）社會功能3.24±0.49 3.53±0.601）2）3.11±0.39 3.13±0.34總分22.45±0.41 30.42±0.351）2）22.97±0.46 26.18±0.381）

4 討 論

隨著生物-心理-社會醫學模式的發展，精神心理因素在疾病發生發展中的作用越來越受到關注［13］。老年EH患者患病時間長，藥物敏感性差，極易出現焦慮、抑郁等負性情緒。本研究對老年EH患者進行12周的八段錦運動，發現八段錦不但能改善患者焦慮狀態，還能緩解抑郁情緒，使其周身放松。研究表明通過醫患間的溝通交流可喚醒患者潛意識里對生存和健康的期待動力，讓患者積極主動參與疾病的治療［14］。本研究采用集中訓練和家庭訓練兩種方式相結合，通過線上線下方式與患者進行溝通，指導其正確練習八段錦，并通過微信打卡等方式最大限度地調動患者的積極性。這提示線上線下結合模式可以提高患者的依從性。此外，本研究結果提示干預12周后，雖然2組都具有降壓效果，但八段錦干預后降壓效果更為顯著，可見八段錦干預不但改善了患者的負性情緒，還能有效降低血壓，這和林秋等研究結果一致［15］。可能原因是進行八段錦運動促進了老年EH患者一氧化氮的合成與釋放，降低血清內皮素-1水平，修復血管內皮損傷，從而有效降低血壓。建議可在未來研究中增加血管內皮相關指標，以血管內皮功能為切入點，深入探討老年EH與焦慮、抑郁的關系，為豐富此類患者的干預措施提供依據。

生活質量是EH管理中非常重要的一部分，能夠反映出患者的生理以及心理社會功能水平［16］。本研究結果提示八段錦能通過改善患者焦慮、抑郁情緒，降低血壓，從而提高患者的生活質量。患者生活質量的改善主要體現在軀體疼痛、情感職能、精神健康、精力以及社會功能等維度的評分。究其原因可能是八段錦具有獨特的調身、調心、調息的作用，通過調節人體臟腑、氣血、陰陽的平衡，改善頭頸部的血液循環，有助于緩解疲勞［7］；八段錦運動能通過肢體的屈伸俯仰，改善各關節功能，緩解軀體疼痛；此外，進行集中訓練八段錦也增加了患者與他人的溝通聯系，擴大交友圈，改善了人際關系，提供了良好的社會支持，提高了患者的社會活動度，進而緩解了患者的焦慮、抑郁，促進患者心理健康。但本研究發現2組干預后在生理功能與生理職能沒有改善，可能是本研究病例為老年患者，平均年齡＞70歲，且病程較長，患者身體機能較差，12周的八段錦運動干預還顯示不出效果。因此，在未來的研究中有必要適當延長干預時間，并關注患者的年齡、病程等因素的影響，全方位探討八段錦對老年EH患者生活質量的影響。

綜上所述，八段錦運動可以改善老年EH患者的焦慮、抑郁狀態，有效降低血壓，提高患者生活質量。八段錦是傳統的健身功法，兼具降壓與調暢情緒的功效，動作簡單易學，強度適中，適宜老年EH患者鍛煉，可在臨床上進行推廣。但本研究缺乏生化指標評價，且在患者干預后未進行隨訪觀察，今后還需進行大樣本、多中心、延長干預時間的隨機對照試驗，并增加相關生化指標，從機制上進一步探討八段錦對EH患者的作用。