電針結合營養干預治療單純性肥胖30例

鄭錚錚，羅 歡，游清耀，王 艦

（福建中醫藥大學附屬康復醫院，福建 福州350003）

單純性肥胖主要是指由于機體內熱量的攝入大于消耗，導致脂肪在人體內積聚過多，使得體重超出正常范圍的一種病癥［1］，易引發糖尿病、心腦血管疾病、骨關節疾病及其它一些慢性疾病。治療上單純靠飲食調整的方法存在療程長、患者無法堅持、容易反彈等問題，或部分人群誤解營養干預的真正含義，認為營養干預只是單純節食減肥，且其療效較難統計，相關文獻屈指可數。中醫藥治療單純性肥胖已逐漸被人所認可，其中電針可改善內分泌功能，促進能量代謝［2］。近年來，筆者通過采用電針結合營養干預治療單純性肥胖30例，取得較好療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 依據《中國超重/肥胖醫學營養治療專家共識（2016年版）》［3］中單純性肥胖的診斷標準。

1.2 納入標準 ①年齡18～50歲，性別不限；②自愿接受針灸治療并能配合進行各項檢測；③知情同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①繼發性肥胖者；②近3個月內服用過各種減肥藥物或進行其他任何減肥治療（如飲食治療、運動療法）的患者；③妊娠及哺乳期婦女；④有糖尿病、嚴重器質性病變、血液系統疾病、感染性疾病、精神疾病患者；⑤對異源蛋白過敏或瘢痕體質者；⑥依從性差，不能堅持治療者；⑦無法判斷療效，或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.4 一般資料 選取2019年7月—2020年6月于我院針灸部門診就診的單純性肥胖初診患者60例，采用隨機數字表法分為治療組及對照組各30例。2組年齡、性別、病程、BMI方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較（±s）

表1 2組一般資料比較（±s）

組別治療組對照組n 男女30 30 12 11 18 19年齡/歲35.65±7.84 35.65±7.81病程/月31.10±1.50 32.05±1.44 BMI/（kg/m2）28.00±0.72 26.32±0.39

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 采用SOAP法［4］，即主觀詢問、客觀檢查、營養評價、飲食營養計劃的方法進行營養干預。由營養醫師或護師詢問飲食史、飲食習慣和嗜好，有無偏食史，并根據患者平日體重超重情況和體力勞動程度，結合家庭飲食習慣和經濟條件，來確定每日能量攝入總量，其中每日攝入總量按照蛋白質占比20%～30%，脂肪占比25%～30%，碳水化合物占比40%～55%來個體化制定每周菜譜，由患者根據菜譜回家自行烹飪營養餐。同時囑咐患者治療期間不食飲料、甜食、油炸食品等；三餐時間相對固定，避免偏食、暴食，糾正不吃早餐、午餐和晚餐進食過量、進餐速度過快等不良飲食習慣；烹調方式采用蒸、煮、燒等，忌用煎、炸。醫院營養師每周進行1次營養干預，并提供每周食譜，連續干預4周。

2.1.2 治療組 在營養干預的基礎上，根據患者的主要兼癥表現，參考《針灸治療學》［5］及臨床經驗進行針灸主配穴治療。取穴：主穴取中脘、下脘、氣海、關元，及雙側天樞、外陵、滑肉門、大橫、帶脈、足三里、三陰交、豐隆以及脂肪堆積部位阿是穴。配穴：腸熱腑實配上巨虛、內庭；脾胃虛弱配脾俞；腎陽虧虛配腎俞；少氣懶言配太白；心悸配神門、內關；便秘配支溝；嗜睡配照海、申脈。操作：常規消毒后，根據肌肉豐厚程度不同選用一次性無菌針灸針（無錫佳健醫療器械股份有限公司），規格為0.3 mm×（25～60）mm，直刺進針10～25 mm，得氣后接CMNS6-1型電子針灸治療儀（無錫佳健醫療器械股份有限公司）。腰腹部肥胖明顯者，電針接于中脘、氣海及雙側天樞、帶脈；下肢肥胖明顯者，電針接于足三里和豐隆及脂肪堆積部位。采用疏密波，頻率30 Hz，留針30 min。每周電針治療3次，治療至少間隔1 d，并配合每周1次營養干預，連續4周。

2組均保持1周200 min中等強度的快走，建議方案：每日早晨30 min，晚上10 min，1周5次。

2.2 觀察指標 ①血脂指標：治療前后分別抽血檢查甘油三酯、膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平。②生活質量評價：治療前后采用SF-12簡明健康測量量表［6］進行評價。

2.3 療效評定標準 參照全國第五屆肥胖病研究學術會議修訂的《單純性肥胖病的診斷及療效評定標準》［1］：①痊愈，體重下降＞80 %，BMI接 近26～27；②顯效，體重下降30%～80%，BMI下降≥4；③有效，體重下降25%～30%，BMI下降2～4；④無效，體重下降＜25%，BMI下降＜2。

總有效率/%＝（痊愈＋顯效＋有效）例數/總例數×100%

2.4 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行統計分析。計量資料符合正態分布以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。

3 結 果

3.1 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較（n，%）

3.2 2組治療前后血脂指標比較 見表3。

表3 2組治療前后血脂指標比較（±s）mmol/L

表3 2組治療前后血脂指標比較（±s）mmol/L

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

組別對照組n 30治療組高密度脂蛋白0.93±0.31 1.00±0.321）1.00±0.29 1.65±0.211）2）30時間治療前治療后治療前治療后甘油三酯2.69±0.80 1.91±0.661）2.99±0.96 1.49±0.241）2）總膽固醇6.18±0.84 5.03±0.511）6.71±0.87 4.49±0.711）2）低密度脂蛋白3.00±0.97 2.62±0.981）3.64±1.00 1.82±0.591）2）

3.3 2組治療前后SF-12量表評分比較 見表4。

表4 2組治療前后SF-12量表評分比較（±s） 分

表4 2組治療前后SF-12量表評分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

組別對照組治療組n 30 30治療前31.67±1.79 30.73±2.60治療后31.87±1.831）49.73±3.461）2）

4 討 論

《素問》言：“肥貴人，則膏粱之疾也。……此人必數食甘美而多肥也。”又言：“法于陰陽，和于術數，食飲有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。”說明從古時候開始人們就知道只有通過合理的膳食和良好的生活習慣才能長壽，若常常飲食肥甘厚膩，乏于運動，就易形成肥胖之體。本病病因多與肝、脾、胃、腎等多臟腑的功能失調密切相關，故本文針刺選穴從胃經、任脈、脾經為主入手。中脘主升清，足三里主降濁，二穴相輔相成，起健脾祛濕之效；保健要穴氣海、關元，可以培本固元；帶脈約束諸經，調暢經絡，調整腰腹部線條；天樞既為足陽明胃經腧穴，同時也是大腸募穴，故可雙向調節胃腸道功能；肝脾腎交會穴三陰交和祛痰要穴豐隆合用，共奏益氣健脾、調暢氣機、升清降濁之效。疏密波電針能夠改善組織局部代謝，調節植物神經功能，抑制食欲［7］。調整單純性肥胖患者飲食結構和膳食模式的營養干預方案，配合適量的有氧運動，在較短時間內可讓患者獲得瘦身成效。本研究結果顯示：治療組療效及治療后甘油三酯、膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平及SF-12量表評分改善均優于對照組。這提示電針結合營養干預治療單純性肥胖，療效顯著，且可降低血脂水平，改善患者生活質量。本研究因樣本量和研究時間的局限，未分別對單純性肥胖中醫各證型進行治療觀察，今后可擴大樣本量做進一步深入探究。