通竅活血湯加減聯合小牛血去蛋白提取物注射液治療前部缺血性視神經病變32例

王 宇

（河南省許昌市中醫院，河南 許昌461000）

前部缺血性視神經病變是引起眼睛急性缺氧而發生水腫的一種病變，發病原因較多，如高血壓、糖尿病等導致視神經乳頭供血不足引起的［1］，患者一般為單眼發病，隨著病程進展常表現為突然發生無痛、非進行性的視力減退，可累及另側眼，治療以改善眼部動脈灌注為原則［2］。近年來筆者采用通竅活血湯加減聯合小牛血去蛋白提取物注射液治療前部缺血性視神經病變32例，療效滿意，現總結如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 前部缺血性視神經病變診斷參照《中華眼科學》［3］中相關診斷標準。

1.2 中醫辨證標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［4］辨為血行瘀滯證，主癥：視物昏花，目睛干澀，面色晦暗；次癥：肌膚甲錯，肢體麻木，舌質紫暗或有瘀點瘀斑，脈澀或細澀。

1.3 納入標準 ①對本研究藥物無過敏史；②單眼發病；④患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①伴有肝腎功能嚴重異常者；②造血系統異常者；③精神疾病患者；④伴有其他眼部疾病患者。

1.5 一般資料 選擇2017年4月—2019年5月我院收治的氣滯血瘀型前部缺血性視神經病變患者64例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各32例。觀察組男16例，女16例；年齡49～73歲，平均（59.31±4.14）歲；病程1～3年，平均（2.39±0.54）年。對照組男17例，女15例；年齡48～73歲，平均（59.26±4.17）歲；病程1～3年，平均（2.43±0.51）年。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過經我院醫學倫理委員會批準。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 將小牛血去蛋白提取物注射液（黑龍江珍寶島藥業股份有限公司，生產批號：20170305）5 mL加入250 mL 5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注，1次/d。療程30 d。

2.1.2 觀察組 在對照組治療基礎上加用通竅活血湯（出自《醫林改錯》），組方：赤芍、桃仁、生姜各15 g，川芎、紅花、黨參各10 g，大棗20 g。隨癥加減：肝火亢盛者加龍膽草、牡丹皮各9 g；大便秘結者加大黃、黃連各10 g。每日1劑，每劑煎2次，共取汁400 mL，分早晚兩次飯前1 h服用。療程30 d。

2.2 觀察指標 ①最佳矯正視力：治療前后采用標準視力表對2組患者雙眼最佳矯正視力情況進行檢測。②中醫證候積分：治療前后根據《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［4］中相關標準計算2組中醫證候積分，癥候包括視物昏花、目睛干澀、面色晦暗，每項證候按照輕、中、重計為0～4分，分數越高表明患者癥狀越嚴重。③藥物不良反應：觀察治療期間2組藥物不良反應（頭痛、腹瀉、惡心、皮膚潮紅、過敏及其他癥狀）的發生情況。

2.3 統計學方法 采用SPSS 24.0軟件進行數據處理。計量資料經Shapiro-Wilk正態性檢驗呈正態分布的以（±s）表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗；計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗。

3 結 果

3.1 2組治療前后最佳矯正視力比較 見表1。

表1 2組治療前后最佳矯正視力比較（±s）

表1 2組治療前后最佳矯正視力比較（±s）

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

最佳矯正視力0.31±0.26 0.49±0.311）0.30±0.24 0.82±0.161）2）組別對照組n 32觀察組32時間治療前治療后治療前治療后

3.2 2組治療前后中醫證候積分比較 見表2。

表2 2組治療前后中醫證候積分比較（±s） 分

表2 2組治療前后中醫證候積分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

視物昏花3.26±0.52 2.54±0.471）3.25±0.51 1.85±0.331）2）組別對照組n 32觀察組32時間治療前治療后治療前治療后目睛干澀2.53±1.04 1.96±0.851）2.51±1.06 1.47±0.521）2）面色晦暗2.61±0.88 1.74±0.791）2.63±0.91 1.33±0.461）2）

3.3 2組藥物不良反應比較 對照組發生腹瀉1例，發生率為3.13%；觀察組發生腹瀉3例，發生率為9.38%。2組發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

4 討 論

前部缺血性視神經病變是視盤梗塞引起突然視力減退、視盤水腫、特征性視野缺損的綜合征，治療以挽救患者視力，并預防另側眼發作為目的［5］。祖國醫學認為前部缺血性視神經病變屬中醫眼科“絡阻暴盲”的范疇，治宜益氣通絡，活血化瘀。

小牛血去蛋白提取物注射液可以促進眼部組織及細胞對葡萄糖和氧的攝取和利用，可促進細胞能量代謝，改善組織營養，刺激細胞再生以及加速組織修復，能在一定程度上改善前部缺血性視神經病變臨床癥狀［6-7］。但小牛血去蛋白提取物注射液單一治療的療效有限，一般需配合改善視神經功能障礙的藥物。本研究在小牛血去蛋白提取物注射液的基礎上配合通竅活血湯治療，能夠更好地改善前部缺血性視神經病變患者最佳矯正視力，減輕臨床癥狀，療效滿意。通竅活血湯功能活血化瘀，益氣通絡［8］。現代藥理學表明：川芎中的川芎嗪可擴張血管，降低血管阻力，顯著增加血流量，可改善視神經小動脈出現的循環障礙；紅花可擴張血管；生姜具有抗氧化和清除自由基作用；黨參可改善微循環，擴張血管，增強免疫力及造血功能等［9-10］。通竅活血湯加減聯合小牛血去蛋白提取物注射液可發揮藥物協同作用，且不會增加不良反應發生率，安全性較高。

綜上所述，通竅活血湯加減聯合小牛血去蛋白提取物注射液能夠改善前部缺血性視神經病變患者最佳矯正視力，減輕臨床癥狀，且未見明顯不良反應。