信息化搶單模式在手術患者身份識別及交接環節中的應用

劉婷 王冉 曹朋 陳曦 應波

(首都醫科大學宣武醫院，北京 100053)

手術室屬于高風險科室，潛在的不安全因素較多，其中手術患者的交接涉及多個科室，內容繁雜，患者交接環節包括患者術前從病房到手術室、術后從手術室到恢復室及恢復室再回到病房的整個過程[1-2]。醫務人員關注的重點多集中在患者手術期間的安全，接、送患者環節多由非專業醫務人員完成。有研究[3]表明，手術交接缺陷是僅次于技術缺陷導致手術不良事件的第二大原因，是引發護理糾紛的導火索。2017年中國醫院協會“患者十大安全目標”中將“正確識別患者身份”做為首要目標提出。而在傳統工作模式中，沒有相關數據的支持，管理者往往需要根據經驗配備人力，人力資源的分配欠缺科學合理性[4]。因此，作為手術室護理管理者，制定出合理的手術患者交接流程，避免患者身份識別錯誤的發生成是永恒不變的主題。我院自2014年開始啟用手術患者身份識別信息核對系統完成手術患者身份識別，并運用信息系統逐步完善交接環節，增加了手術患者入室即刻核對、接送人員信息采集等環節，至2017年實現閉環管理，2018年中旬在此基礎上將信息化搶單模式應用于患者術前的轉運工作，取得了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院為一所三級甲等綜合醫院，醫院中心手術室設有手術室24間，日均手術量約100臺，年手術量為17 000～19 000臺次。參與手術室術間患者轉運交接的護理人員共88人，其中女性69人，男性19人，年齡24～56歲，平均年齡(29.9±6.8)歲；學歷：大專27人，本科60人，研究生1人；職稱：護士43人，護師38人，主管護師6人，副主任護師1人。中心手術室科室外送人員共13人，男性12人，女性1人，年齡48～58歲，平均年齡(53.5±3.3)歲，學歷高中2人，大專9人，本科2人。本研究采用回溯性研究將使用信息化搶單模式系統前(2017年7月1日-2018年6月30日)的擇期手術作為對照組，使用信息化搶單模式系統后(2018年7月1日-2019年6月30日)的擇期手術作為觀察組。排除2017年7月1日-2019年6月30日的急診手術和門診手術。最終對照組共12 590臺次，觀察組共13 126臺次。兩組擇期手術的患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 采用傳統的手術交接方式，將手術患者基本信息打印成紙質版，再將各術間患者信息撕成小條，由術間護士完成前一患者交接后，打電話至手術調控辦公室，調控管理者再將后續手術患者的信息條交予外送人員，進行手術患者的運送與交接，通過口頭與紙質傳遞的方式完成手術患者的交接工作。

1.2.2觀察組 將信息化搶單模式應用于患者術前的轉運工作，具體步驟如下；交接運送搶單流程圖，見圖1。

圖1 交接運送搶單流程圖

1.2.2.1搶單模式的接派單 接手術患者前準備工作由手術室護理管理者完成，進入手術麻醉信息系統，確認接收手術患者信息，進入手術患者運送界面，安排患者的接送方式及接送時間，外送人員在平板電腦中收到接送患者通知后，可點擊搶單鍵，選擇是否接送該名患者。同時，術間還可以自主選擇運送人員，可以指定空閑運送人員進行派單。

1.2.2.2病區護士與手術室接送人員交接 手術室外送人員確認接送相應患者后，前往患者所在病區，病區護士登錄個人數字助理(Personal digital assistant，PDA)，與手術室外送人員交接患者，病區護士掃描患者腕帶上二維碼，交接核對外送人員移動端上患者通知單條碼及接送人員工牌條碼，系統顯示核對成功后自動錄入交接時間及交接者信息，病區護士與接送人員再次人工核對患者信息(包括影像學資料、術前針、活動義齒、隨身物品等)，并查看患者手術部位標識，詢問患者有無不適，內容經雙方確認后完成手術患者移送過程，避免手術患者、部位和方法錯誤引發醫療糾紛[5]。

1.2.2.3手術室接送人員與手術室巡回護士交接 患者進入手術室后，手術室巡回護士與外送人員核對患者腕帶信息及電子轉運單上的內容，并由巡回護士進入電腦PC端登錄“手術患者信息核對系統”，掃描患者腕帶二維碼患者身份正確時，信息系統自動彈出綠色字體“是”，護士與接送人員雙方簽字確認完成入手術室核對環節。

1.2.2.4手術室巡回護士與麻醉恢復室護士交接 手術完成患者出室前，在手術醫生、麻醉醫生和巡回護士完成手術三方核對后；由巡回護士在手術麻醉信息系統中確認并記錄出室轉入麻醉恢復室時間，麻醉恢復室護士接收患者并在信息系統中記錄入室時間并完成交接內容。

1.2.2.5手術室巡回護士/恢復室護士與病區/監護室護士交接 此環節依舊借助PDA完成，病區/監護室護士通過PDA掃描患者腕帶并自動記錄患者回病區時間、交接者及患者術后信息，完成術后床旁交接。

1.3觀察指標 評價使用信息化搶單模式系統前后的交接失誤率及使用者滿意度。

1.3.1交接失誤情況 交接過程中，如若出現交接錯誤，如交接患者失誤、手術間錯誤、出手術室時間與病房記錄時間不吻合等交接異常，則記為交接失誤，由專門的人員負責進行整理與記錄。

1.3.2手術室護士與外送人員使用滿意度 本研究對手術室信息化搶單模式的便捷程度及使用滿意度進行了問卷調查，經查閱文獻和資料搜集，自行設計并請手術室相關專家進行評測，共包含3個維度，11個條目。每個條目采用Likert 5級評分法，非常不便捷為1分、不便捷為2分、 一般為3分、便捷為4分、非常便捷為5分，分數范圍11～55分，分數越高表明信息化搶單模式系統的便捷程度高，使用者的滿意度好。該問卷重測信度為0.583，Cronbach′s α為0.716，問卷信效度較好，可以使用。問卷采用電子化方式發放和回收，共發放手術室護士88份，外送人員13份，回收率100%。通過問卷形式得到手術室護士及外送人員對信息化搶單模式在患者交接方面的滿意程度。滿意率=非常便捷人數/總人數×100%。

2 結果

2.1兩組交接失誤情況比較 信息化搶單模式使用前后患者安全及護理質量比較，見表1。

表1 兩組交接失誤情況比較

2.2手術室護士與外送人員使用滿意度 見表2。

表2 手術室護士與外送人員使用滿意度 n

3 討論

3.1信息化搶單模式的應用效果 手術室、各病區護理人員借助信息系統精準完成患者身份確認，大大降低了患者身份識別錯誤及不良事件的發生率，信息系統自動記錄交接環節各個時間點及交接者，便于管理者定期對系統中的數據進行統計、分析原因，制定整改措施[6]，不斷優化手術患者交接流程，提高護理管理水平。使用傳統手術患者交接模式時，對照組中心手術室完成擇期手術12 590臺次，發生接錯患者、放錯術間、出手術室時間與病房記錄時間不吻合等不同程度交接異常30臺次；使用信息化搶單模式后，觀察組中心手術室完成擇期手術13 126臺次，發生交接異常情況僅4臺次，均為術間巡回護士未能清楚了解病房情況發生的患者轉運時間失誤。針對此問題修改了手術信息打印權限，白班日常由手術室護理管理者統一派單、夜班由主班護士負責管理派單，降低了巡回護士工作量，提高了護士滿意度，收到良好效果。

3.1.1信息化應用于患者身份識別及交接環節，確保患者安全 國外研究[7]發現，在患者術前的交接過程中，有67%病例出現交接失誤是由于信息傳遞的失誤而導致。本研究將信息化貫穿于患者交接整個環節，在提高效率、保證質量、杜絕錯誤、防微杜漸方面效果尤其突出。本系統打破常規口傳、電話通知接送人員接患者的方法，利用手術麻醉信息系統導出手術患者電子通知單，并對外送人員采用“搶單”模式，利用數據傳遞的方式將手術患者的信息發送到外送人員手中，保證了患者的安全，降低了人為因素導致的患者交接失誤的發生率，提高了護理質量，保障了手術的順利進行。同時，使非專業人員接送手術患者時也能夠有章可循、有據可依，確保往返病房與手術室之間的“邊緣時間”段內患者的安全[8]。

3.1.2信息化搶單模式的便捷度高，提高了使用者的滿意度 除了對患者安全的實時監控與管理，信息化轉運系統也將外送人員和術間護士使用便捷度的感受納入了優化流程。患者轉運過程外送人員與術間護士等待時間過久，以及轉運失誤的發生，是轉運過程中的主要矛盾所在。使用信息化搶單模式交接，能夠及時有效并安全的將患者轉運至術間，能夠大大提高醫護人員的工作效率。除此之外，通過對使用人員前后的感受調查對比，大部分人認為信息化搶單模式在用于患者轉運中非常便捷實用。在一定程度上減輕了手術室護士的因運送時間的不確定性而帶來的壓力，并提高了手術的接臺效率。

3.2利用科學的信息化手段提高手術室管理效率 患者身份的信息化識別，能夠有效地攔截某些人為因素導致的不良事件。本系統能夠實時采集患者交接期間各時間節點及交接者信息，數據準確可靠。對比信息化搶單模式使用前后，對照組因人工記錄手術交接時間，各方面影響因素多，記錄不完整。使用信息化搶單模式使用后，所采集的每個時間點都能夠保證數據的準確性，為手術室管理者持續質量改進提供很好的依據。管理者可定期統計患者由病區至手術室所需的時間，針對非常規時間內完成的接送，分析原因，為手術室管理者持續質量改進及提高工作效率提供良好的依據[9]。根據手術麻醉信息系統合理安排術間及人員運轉，即便在時間、人員緊急，無法滿足各手術間查房的情況下，也能了解各個術間的運行、接臺、剩余手術情況，節約時間，提高管理效率。

綜上所述，信息化搶單模式在保證轉運患者信息準確的同時，提升了各環節工作效率。隨著醫療質量的提高，患者安全理念的增強以及醫院信息化的發展，手術患者的信息化轉運可以順應醫院信息化進程的大方向，利用信息技術對每一個環節進行全面監督和反饋，形成一個閉環鏈路，最終實現臨床過程可追溯、環節可控制，從而達到醫療質量持續改進的目的[9]。信息化技術的快速發展為手術室的智能化管理帶來了前所未有的機遇，也給開發者、使用者和監管者帶來挑戰[10]。我院使用的“搶單”模式是否能夠提高外送人員工作積極性，從而提高手術患者轉運的效率上，也需要通過記錄手術接臺時間的記錄與測算進一步證實。此外，信息系統的不穩定，也造成了一部分人員對患者信息化轉運交接持懷疑態度，如何提高信息化轉運系統的用戶體驗，也是今后我科與信息科共同發展的方向與目標。