近代社會變遷背景下護理業的發展
——以看護與護士之“變”為視角

喬會妮

廣西師范大學歷史文化與旅游學院，廣西 桂林 541001

近代西醫護理業的產生與西醫入華密切相關，來華傳教士的醫藥傳教活動推動了護理業在華產生與發展。隨著護理業的發展，近代社會對護理從業者的稱呼包括護病、看護、看護婦、看護夫、護士、看護士、看護員、救護、護生（尚未畢業者）等，護理從業者稱呼緣何呈現出多樣化的特點，究其原因，在近代中國社會變遷的背景下，既有醫藥傳教帶來西醫在華發展的外在影響，也有近代中國社會發展的內在驅動力。從已有研究可知，我國近代西醫護理的產生與教會在華醫療活動密切相關，如甄橙的“美國傳教士與中國早期的西醫護理學（1880—1930）”及劉燕萍的“基督教與護理”等，都論述了傳教士醫生推動西醫護理業在華產生與發展的積極意義。此外，學界目前有關護理業的相關研究視角還包括對護士性別、護士群體及中華護士會等護士醫療機構的研究，如楊欣的《基督教在華婦女醫療事業研究（1840—1949）》，姚莉莎的《1909—1937年中華護士會在華事業初探》，謝麗珍的《近代河南護士群體研究》等文章，加深了對近代護理業發展歷史的認識。有關護理從業者稱呼的變化，學界尚未涉及對此問題的專門研究。在上述研究基礎上，本文以看護與護士之“變”為切入點，分析這兩個稱呼在不同歷史階段使用及來源的發展變化，進一步思考晚清至民國期間西醫護理業在華發展的變化，從側面反映出近代護理業西醫發展進程與社會變遷。

一、看護與護士稱呼的使用變化

近代中國社會對從事護理人員的稱呼較為多樣，其中看護和護士二詞使用頻率最高。看護與護士二詞代表了近代中國在以醫藥傳教士為代表的英美護理學及日本護理學兩種護理模式的影響下，西醫護理在華發展的具體表現。近代意義上看護與護士二詞的使用是如何出現的，因近代社會變遷護理人員的稱呼發生何種變化，成為了解近代西醫護理知識引入及護理業早期發展的路徑之一，思考看護與護士稱呼使用的變化對于認識近代西醫護理業在華發展也具有一定積極意義。

醫藥傳教士們較早引入近代意義上西醫護理的相關概念。“道光二十四年（1843），英國荷伯孫（Dr. Hobson）在香港醫院中教授華人，翻譯英文醫學書籍為漢文”［1］，其所譯《婦嬰淺說》較早地為國人介紹了西醫護理的相關知識。早期入華教會醫院在與地方社會接觸過程中，通過實際醫療活動也讓地方社會接觸到西醫護理。以上海仁濟醫院為例，“公元一八五三年九月七日之晨，洪楊亂起，滬城被三合會黨徒圍攻。時經二年，戰役中本院對于清軍及民軍雙方均盡救護之力。”［2］至1884年就已有基督教傳教女護士來華，“1884年密女士Miss Eliza?beth MoKechine 為第一耶教女護士到中國。”［3］不難發現，較日本護理知識引入中國前，以教會醫院為代表的教會醫療機構就已開始培養西醫護理人員，并引入近代意義上西醫護理的相關知識。二十世紀前后，由于早期中國民眾并沒有西醫護理的相關概念，受中醫及傳統護理觀念影響，將從事醫療活動的護理人員及其醫療行為稱之為“護病”，如1900年漢口普愛醫院出版教材《護病技術》等。

對看護一詞而言，“中國家庭中雖然有‘看護’這個意思，卻沒有科學的看護知識，而且也不懂看護的最高道德”［4］。醫學意義上看護一詞的使用源于甲午戰后日本護理業的影響，且在西學東漸背景下護理業漸而得到國人的重視，加之晚清社會仿效日本意圖變革，推動了西醫護理知識的傳播。20世紀前后，醫學意義上看護一詞漸而出現，并被呈現在晚清的士人筆記、書籍及報刊之中。1904年日俄戰爭期間，日本“在戰場婦人之首始從事于傷者之救護，明治元年東北戰爭之時也”［5］，讓國人意識到看護的重要作用。此時，一部分留日學生也相繼引入日本護理的相關書籍，如由秋瑾翻譯的《看護學教程》等。報刊中出現對南丁格爾精神的介紹與宣傳，“茲將赤十字會始祖南的掰爾歷史，介紹我同胞，我二萬萬女子，可興矣！”［6］，國人漸而重視女子從事看護一職，鼓勵青年女子學習看護，將其稱為看護婦，將男性護理人員稱為看護夫。從目前已獲得資料來看，看護一詞最初由何人始創較難考證，但看護一詞作為從事醫療護理工作人員稱呼的使用受到日本影響較大。

漢語“護士”一詞的來源與中華護士會在華發展密切相關。1914年在上海召開的第五次中華護士會常委會議中，決定了護士與護生的中文名稱，“選定中華護士會之會名者，即第一留學國外之中國護士鐘茂芳女士（又名馬鳳珍）。”［3］“這兩個名詞，原系會員馬鳳珍女士所提議，經大會會員一致采用。”［7］1914年經過大會討論之后，Nurses Associa?tion of China 便譯為“中華護士會”，至1920年更名為中華護士協會。雖然1914年的中華護士會確定了從事醫療護理人員的名稱為護士，但看護婦、看護小姐、看護者、看護生（未畢業或未經過系統訓練）等詞語的使用依然存在，看護一詞依然存在且仍具有輔助醫生醫療工作對患者進行護理的職能。不過，針對護士一詞與看護等稱呼混用的狀態，中華護士會在1920年2月春季常會時就指出護士名稱混用的問題“（糾正無知人藐視護士之名稱）如看護婦、看護人、醫院侍疾人等名詞”［8］，但從當時社會實際來看，護士與看護二詞仍處于混用的狀態。

與前期相比，20世紀20年代至30年代，對護理人員的稱呼除護病、看護婦、看護、護士、護生等外，也出現將護理人員稱為“看護士”，這一稱呼的使用應不晚于1922年。在此期間，護士及看護二詞在官方的認知中并無差異，且都是指從事醫療活動的護理人員，如上海教育局“高級看護職業學校看護二字，得與護士二字通用”［9］。從護士自身認知來看，“我也覺得我自己是個護士學校的學生（即人們叫作的看護）”［10］。護士與看護在使用過程中，其所蘊含的社會意義，在醫療環境中的職業價值及護士自我認知在此時都是一致的。

抗日戰爭爆發后，戰時的救治工作需要大量醫護人員，護理人員也走向戰場，組成戰地救護隊，在此期間護理人員也被稱為救護。抗戰期間出版了較多的護理相關書籍，如由高竹君編著的《救護常識》側重于對戰時傷員的急救等。20世紀30年代，具有近代醫學意義的護理一詞也出現在報刊之中，如1934年《鐵道公報》第917 期中提及開設護理生訓練班，“仰將各該路醫院診所現有之非正式護士等一律改稱護理生嗣后添用護士須呈部核準由。”［11］此時將未畢業的護理人員稱為護理生，只有經由官方認可的護理人員才可稱之為護士。對于護士從業的標準也變為，除領有衛生署護士執照外，還需在執業地的衛生主管機關呈驗護士執照，隨后由衛生主管機關“并發給開業執照，方得執業”［12］。20世紀30年代至40年代出版的報刊及書籍中雖然對護理人員呈現多樣化的稱呼，但護士這一稱呼的使用是要得到官方認可的。看護與護士的界限變得愈發明晰起來，《上海市救護委員會報告》一書有關救護委員會所辦醫院編制中，提及“院長一人，特務員一人，會計一人，文書二人，醫師五人，藥師一人，護士長一人，護士十人，司藥生二人，看護三六人。”［13］此處看護與護士二者各司其職，已出現對于護士與看護較為明晰的認識。與此同時，1940年《婦女界》雜志的一篇文章《護士與看護》指出，“護士是一個名詞，而看護是一個動詞。”［14］雖然護士與看護二者皆從事護理工作，“但是近代的護士都是受過中學教育，方能投考，并且入了護士學校后還得取得三四年嚴格訓練，方能出來在社會上服務。”不難發現，護士一詞已漸而成為經過系統西醫醫療護理訓練的職業代名詞。與此同時，隨著護理業不斷發展以及護士制度不斷完善，對于護士的認識也不斷增強，護理業的發展得到社會進一步的認可與接納。從社會實際來看，雖然看護與護士二詞依然存在混用狀況，但不難發現，對于西醫護理的職業認識愈發專業化。

看護一詞的使用是在近代日本護理模式影響下，國人引入日本看護這一概念并沿用日語中的看護一詞作為護理人員的稱呼。而護士一詞是由鐘茂芳在“英美醫家組織之博醫會所屬之中國護士會”［15］的會議上提出的，護士一詞的使用是在英美護理模式影響下出現的。從傳教士醫生引入西醫護理相關概念并推動護理業在華發展開始，對護理人員稱呼也在不斷變化并體現出不同時代特征，看護士、救護、護理等詞的出現從側面反映護理業在華發展進程。晚清至民國期間，無論是受日本護理模式影響下看護一詞的使用，還是英美護理模式下教會醫院推動下護士一詞的使用，來自日本與英美國家對我國護理業的影響是同時存在的。在近代中國社會變革的大背景下，“看護”與“護士”二詞存在長期混用的狀態，但我國護理業職業化、專業化的發展路徑變得愈發清晰。

二、看護與護士的來源變化

西醫護理人員的培養與近代基督教在華醫藥傳教活動密切相關。早在19世紀80年代，醫藥傳教士們就已開始逐漸開設護士學校及護士訓練班等機構用以培養護理人才，如“1888年Miss.E.Joh?son 在福州開辦第一護士學校，Miss E.H.Bulter 在南京開始護士訓練。”［3］在官方大規模設立的護士學校尚未出現前，基督教就已開始培養出護理人才。而后，在民國政府的推力之下，以及社會對護理人才的現實需求下，護理人員的培養也呈現出多元化的培養方式，看護與護士的來源也不限于傳教士所開設教會醫院、護士學校及護士訓練班等機構。

除基督教醫藥傳教活動帶來教會醫院及附設護士學校所培養的護理人才外，20世紀初期漸而出現官辦及私立的護士學校。1905年《北洋官報》中出現開辦女醫學堂新聞，金韻梅開辦北洋女醫學堂后，至1910年女醫學堂添派看護教員鐘茂芳。北洋女醫學堂“通過培養產科、看護科的女醫護人員，開創了直隸女子醫學教育的先河，對晚清直隸乃至全國的女子教育起了推動作用”［16］。除官辦護士學校及護士訓練班外，社會上也出現由私人創立看護婦學院，如由女醫生史美瑜創立看護婦學院是較早由私人創辦培養護理人才的學校。此外，隨著紅十字會的設立及發展也出現對護理人員的培養。從20世紀初期來看，官辦及私立培養護士學校相對較少，護理人員更多源自教會醫院的培養。

隨著護理業在華發展，一些中醫性質的醫院及學校也在培養護理人員。如“1917年，漢口慈善會中西醫院舉辦看護養成所，培訓了兩期中醫看護生，武漢始有中醫護理專業。”［17］一些中醫性質的機構也在自行招收并培養護理人才，如西湖中醫療養院“茲為青年女士謀自立起見，特附設中醫護士訓練班”［18］。

20世紀30年代前后，在民國政府官方政策指導下，護理教育得到了進一步發展，一些省立醫院、軍醫院都逐漸附設護士學校，并頒布一系列的規章制度保證了護理事業的規范化發展。在抗日戰爭影響下，國民軍事訓練委員會規定高中及以上學校學習看護知識，并將其納入到中學教學體系之中，如1933年四川省教育廳規定：“一、使女生具有看護之常識。二、養成女生護病之技能于平日或戰時應用之。”［19］至1934年江西省政府公報將看護知識的學習作為必修學科。這些曾在學校接受護理知識培養的學生，戰時也可作為救護對戰場傷員進行護理。同時，對于護士的培養，“頃特將高級護士職業學校附設之護士特科修學期間，縮短為一年半”［20］。受抗日戰爭影響，且在護理人才缺乏的情況下，縮短護理人員培養年限，以培養更多護理人才，減少戰爭傷亡。除上述來源外，還有一部分留學國外學習護理知識的人員也進入到近代中國護理行業之中。這部分人員既有國家公派出國留學、自費出國留學人員，也有在教會支持下出國留學人員。這豐富了護理人才的來源，也為我國近代護理業發展提供了優秀的海外人才及護理技術。

從護理業在華發展來看，護理人員早期多在以教會醫院為代表的英美護理模式的影響下逐漸出現。中日甲午戰爭后，護理業也受到來自日本護理學的影響，留日的學生翻譯了護理相關書籍。隨著護理業的發展，一方面在博醫會及中華護士會的推動下，以教會醫院為代表的醫療機構的護士培養數量及質量都在不斷提升；另一方面，在日本護理模式的影響下，隨著紅十字會的設立漸而發展，其培養的護理人員也日漸增多。20世紀30年代前后，隨著大量公立醫院及其附設護士學校的出現，護理人員來源也愈發多樣化。至1932年衛生署籌辦護士學校，表明政府層面愈發重視護理業在華發展，對護理從業者的培養愈發規范化、職業化。綜上所述，看護與護士的來源主要有三個渠道——醫療機構、職業學校及留學國外。從20世紀初華人看護出現，護理人員的來源呈現出多元化的趨勢，這為近代護理業發展培養了較多的護理人才。

三、護理業發展與近代社會變遷

近代西醫意義上的護理業未出現前，“吾國護士事業，考諸史冊，似無專載，此種事務例如家人之責，父母兄弟應急處理者”［21］，家人在緊急處理患者病情中承擔了重要責任。西醫護理相關概念如何被引入到近代中國社會中，以及由護理人員承擔對傷病的護理觀念如何受到社會關注，護理業隨社會發展又會作出如何選擇成為思考的方向。

中日甲午戰爭后，受日本影響，晚清上層知識分子逐漸將目光放于女性從事看護一職之上，鄭觀應在《訓婦女書》中提及“或行醫當看護婦如何”［22］。1904年，日俄戰爭看護婦的救護作用讓留日的學生驚嘆。隨后，紅十字會也漸而在華設立，秋瑾所譯《看護學教程》等護理學書籍也呈現在國人面前。觀之當時社會，時人認為看護婦有“能助醫生之調治”［23］的作用。與此同時，對護理人員工作職責的要求也隨之出現，江西慈惠醫院規定看護婦的職責：“一、看護婦為醫生司理器械藥品幫助治療以及為病人檢溫診驗脈痰吐尿屎等事。二、看護婦與仆婦有別，病人不得使喚服役。”［24］值得注意的是，江西慈惠醫院看護婦規則中除強調看護自身的職責外，也明確看護婦與奴仆二者的區別。從20世紀初期來看，護理業的發展受到多方面影響，國人也意識到護理業在華發展的重要作用。由于受到來自日本以及教會醫院為代表的英美等國家護理業的不同影響，早期護理業在華發展并無統一標準，各醫療機構對護理人員在教學及管理方面的差異較大，護士資質參差不齊。

20世紀20年代前后，在地方自治的影響下，政府政策中并無對護理業的統一標準。“看護婦之法規，我國無有一定，日本亦僅有廳府州縣令此規程，無統一之法規，今將德首相通牒各聯邦之看護婦規則，述之如左以參考。”［25］此時，政府參考日本護理制度，又將德國各聯邦看護婦規則作為參考。隨著護理業在華不斷發展，政府層面也意識到到護士護理工作的重要性，至1923年政府為規范護理從業人員進而出臺護理人員相關取締辦法，“僉以看護士職務，與病人關系至為密切，該局提議取締辦法并附章程九條”［26］，對護理人員的管理也愈發規范化。1927年，內政部衛生署成立。其在培養護理人員時規定看護士的職責為“始則宣傳衛生教育，使一般人民具有衛生之常識，繼則舉種種病源之消毒方法以指導之，此皆公共衛生看護士所有事也。”［27］內政部衛生署成立后，除明確護理人員的職責外，在護士培養方面也發布一系列規章制度，促進護士培養的合理化及合法化，如護士注冊及取締章程的公布及施行。

對于病患群體及護理業而言，政府的規范尤為重要。隨著護理業在華發展，出現護士代醫生行醫這一問題，“然而現今業看護半途行醫者所在皆有，并好張大其辭，冒稱某某醫院畢業曾任機關職務，而社會上無知民眾以耳代目者并不聞其出身若何。”［28］在國家管理下，護士代替醫生行醫已經被政府所禁止。以1931年《廣州市修正看護士注冊及取締章程》為例，其明確規定申領護士執照的資格，也禁止護理人員在醫師指導之外，“此外不得擅自與人治病及處方與人服食”［29］。30年代，除廣州頒布護理人員的注冊及取締章程外，濟南、天津、北京、上海、湖北、貴州等地也先后公布護士注冊及取締章程，這些章程的推行保證了護士從業人員的合法性和合理性，對護士職業的規范化發展具有一定積極影響。與此同時，1935年教育部公布《護士職業學校規程》，對護士職業學校的宗旨、入學資格、各學年應授科目及教學實習時數有詳細的規定，促進了護理事業規范化、職業化發展。不過，政府層面雖然先后頒布相關法案以確保護理業的發展，但從當時社會實際來看，此時護理業仍處于各類機構自行管理之下，“各校招收學生，每多利用本院護病工作，借可減省經費，且其訓練目的，僅為應付本院之需要。”［30］這種“各自為政”的狀態使得各學校在師資、教材、練習室等方面均存在較大差異及問題。

除政府對護士從業者的管理外，中華護士會也在護士管理方面起到了一定的作用。中華護士會成立于1909年，隨后便建立統一的標準對護士進行管理，統一的考試及注冊規程都是為培養合格的護士。中華護士會通過組織統一考試發放護士證書來實現對護士的管理。護士會的做法得到一些醫療機構的認可，一些醫院、診所等醫療機構在聘請護理人員時要求其必須持有護士會的憑證，如上海衛生局規定，“招考的資格，僅指定要有護士會文憑者”［31］，而報考人為“江蘇醫科大學附設助產看護班，其畢業文憑亦是須經教育廳加印”，卻未能入選。護士會通過統一考試及注冊等方式實現對護士從業者規范化的管理，但對于未加入護士會的護士學校而言，護士會的管理可以說是對護士職業的一種“壟斷”。至1932年，中華護士會的入會條件改為“在本會登記之護校畢業者，在外國政府有案之護校畢業者，在內政部衛生署領有護士證書者”［32］。同年，中華護士會也正式在政府注冊。此時，政府對于護理事業的掌控也在逐步加強。較為突出的表現是外國護士從業者需在中國政府注冊，并由衛生署發給外國護士證書，1936年第12 期《衛生署醫藥證照公告月刊》中記載“外籍護士給證一覽”中可見信寶珠為第一位獲得此證書的外國女護士。從護理人員管理來看，民國建立后，政府一直在試圖對護士進行統一的管理，逐漸將中華護士會納入衛生署的管理之中，護士執照的頒發也漸而由衛生署進行管控。在此過程中，政府頒布一系列法令來加強對護士的管理。“本會主辦護士公考，始于一九一四年（民國三年），至一九三六年（民國廿五年）十二月舉行最后一次考試，其后既由教育部辦理。一九四○年（民國廿九年）教育部遷往重慶，遂由本會于淪陷區繼續辦理護士學校登記及護士考試。”［33］抗戰期間對護士的實際管理依然是依靠中華護士會。

抗日戰爭期間，護理業的從業者人數不斷增加。這一方面與在政府主導下鼓勵對護理人才的培養有關，另一方面護理業內部也在通過縮短培養時間等方式以滿足戰時社會需要。抗戰期間，由于對護士人才的需要大幅增加，尤其是戰場上的救護人員，在官方政策的推動下，以及社會對抵抗侵略的現實需要，護士人員的培養數量相較于早期大幅度增加，但護士培養年限及培養標準略有降低。與此同時，男護士相較于女護士的比例也在不斷降低，從表1可以明顯看出抗戰期間男護士較之女護士比例不斷減少。“蓋吾國數千年來禮教，即以男女授受不親為天經地義，則男病需男看護，女病需女看護。”［34］男病需男看護、女病需女看護，這一現象逐漸被打破，相較于男性而言女性更為適宜從事護理業。1935年廣東地區統計護理人員數量時，男看護有169 人，女看護有275人，共444人。近代對男、女任護士一職的爭論見諸于報刊之中，隨著社會發展，“除陸軍醫院外，現在的男護士已有天然淘汰的趨勢”［35］。由于女性的性別優勢，其逐漸成為護理業的主要力量。

從上述研究不難發現，近代護理業的職業化發展與社會變化密切相關。一方面，社會對護理人才的需要以及政府制度層面的作用推動護理業不斷向前發展，另一方面，護理業內部也在不斷改變以順應時代發展。這一過程并不僅是政府及醫療機構內部不斷完善護理制度，也體現在護士對自身從事護理業的認知及行為、近代社會對護理業接納的過程，以及國家對護理業管控的變化等。

表1 淪陷區內中華護士會注冊學校每年畢業護士參加公考及格人數 （人）

從看護與護士使用變化，再到看護與護士的來源變化，護理業的發展與近代社會變遷密切相關，看護與護士之“變”從側面反映了近代我國護理業的發展進程。看護與護士二詞暗含了日本及英美等國不同醫療護理模式，這都對我國近代護理業發展起到了較大的影響，但隨著護理業在華發展，醫療機構、政府、社會民眾等都在推動護理業的發展過程中起到了重要作用，護理業在與近代社會變遷的雙向互動中得到發展。護理業的發展對近代社會發展產生了一定的積極影響，如在推動護理制度及醫療模式的現代化發展、為從業者提供新的職業選擇、拯救更多生命、維護公共衛生安全等方面都起到了積極作用。