醫療電子票據服務系統設計與應用

單前 熊尚華

金華市中心醫院 信息中心 浙江 金華 321000

1 醫療收費票據的現狀及反思

傳統的財政票據需要經過防偽專用紙張采購、專用工序印制、專用物流送票、入庫保管、單位領發、憑證裝訂等程序，開具發票后的存根聯還需回收、核銷、保管等等，不僅處理環節復雜而且社會管理成本巨大[1]。為緩解這一現狀，金華市財政根據上級財政部門的文件要求開發了一套具備電子票據領用、分發、賦碼、簽名、開票、歸檔、查詢、統計等功能的市財政電子票據管理系統，并要求大市內所有醫療機構完成與該系統的對接，從而構建全市統一的醫療電子票據管理平臺，實現醫療收費票據的數字化管理。

2 醫療電子票據服務系統關鍵技術設計

醫療收費電子票據管理平臺采用微服務架構設計，各業務系統之間通過服務API的方式進行交互[2]。其中醫療電子票據服務系統包括醫療票據自動上傳系統、醫療機構服務系統、票據自助打印系統三個子系統。醫療票據自動上傳系統負責上傳票據數據至醫療機構服務系統，醫療機構服務系統完成電子賦碼與數據簽名，患者按需在票據自助打印系統打印紙質發票。醫療機構服務系統會定時將票據提交財政電子票據管理系統，患者可以在“浙里辦”APP查閱自己的發票信息。

2.1 票據自動上傳系統

我院獨立部署醫療電子票據服務系統，防止醫療機構在與市級財政電子票據管理系統通信時出現故障，從而對醫療機構的票據業務造成影響。在項目啟動前的調研中，大多數醫療機構認為電子票據業務接口API如果嵌入到HIS中將會提高醫療機構收費業務的復雜性，因此市財政要求統一采用定時輪詢模式對票據數據進行自動上傳。在具體的實施過程中發現從接收一條醫療收費票據數據，到完成電子賦碼、數字簽名、提交財政四個步驟需要1.5秒左右。以市大型三甲醫院為例，每日產生的票據量平均在12000張，1.5秒的上傳速度導致大量票據數據信息上傳滯后，無法滿足醫療機構票據業務的需求。綜合考慮之后，醫療電子票據服務系統決定采用異步通信設計，實現接收數據、電子賦碼、數字簽名、提交上傳市級財政四步業務的分離。票據自動上傳系統逐條上傳HIS產生的票據信息，醫療機構服務系統收到請求后立即返回一個正在處理的響應，然后再把請求放到消息隊列里逐個進行處理。相對于同步的處理方式，消息隊列對高并發請求提供了緩沖，有效緩解了醫療機構服務系統的壓力，提高了系統數據處理效率和穩定性。同時使用異步通信后，客戶端和服務端都面向接口編程幫助系統解耦，為后期維護中的擴展或替換做好準備[3]。

2.2 票據自助打印系統

票據自助打印系統獨立于醫療機構HIS業務數據庫，采用服務API模式直接從醫療機構服務系統中獲取已完成電子賦碼和數據簽名的票據信息。票據自助打印系統主要包括多卡機具的統一集成模塊、多卡號MPI模糊檢索系統、打印機狀態及票據剩余量監測、票據自助打印、個性化參數化配置等功能。系統提供了近30個可配置參數，基本滿足各家醫療機構打印紙質票據的所有個性化需求。同時市級財政向省級財政申請印制單聯紙質票據時統一印刷市級醫療收費印章，為各家醫療機構解決了紙質票據印章不統一的問題，加速了醫療票據電子化的進程。

3 醫療電子票據服務系統應用效果和問題討論

自醫療電子票據服務系統上線運行以來，門診和住院發票的打印數量在7月和8月環比減少了近36%（見表1）。票據自助打印系統上線后，取消了所有收費窗口的發票打印服務，減少了打印機的機器維護量和收費窗口工作人員工作量。同時醫療票據電子化的重要意義還在于電子票據不會丟失、隨時查詢，不僅方便廣大群眾個人管理，更降低了社會管理成本、減少了資源消耗。而且，電子票據從生成、傳送、儲存到使用的全程中都有獨特印記，全程可溯源、不可篡改，保證了票據開具的唯一性，實現患者、醫院、財政三方共贏[4]。

表1 醫療電子票據服務系統上線前后發票打印數量

在推行醫療電子票據服務系統的初期階段，從三聯票據至單聯票據的轉換需要醫院流程的優化。由于部分大型醫療機構采用全自助取票模式，對于不熟悉自助設備操作的患者，尤其是年齡較大的患者，需要安排門診服務人員引導患者使用自助打印服務，因此需要投入的人力成本較大。在后期的使用中，也遇到不少問題，如患者誤操作、打印時機器故障、患者在HIS更新個人信息后導致與票面信息不一致等。遇到打印機出現缺紙、卡紙、機器故障等硬件問題時需及時反饋給工作人員。當患者個人信息與發票票面信息不一致時，需要將信息有誤的原發票做作廢處理，然后上傳正確的票據數據再重新打印。這要求收費處工作人員遇到故障時有全面處理分析能力，以及信息維護人員能及時協助維護。

4 結束語

在浙江省“最多跑一次”的推動下，我院已實現自助掛號取號、診間結算等自助就醫功能，醫療票據服務系統的上線，解決了自助結算的“最后一里路”。努力做好與浙江政務服務網統一公共支付平臺的融合對接，縱向與財政票據管理上下之間，橫向與衛計、醫保等部門實現互聯互通，為以后實施電子票據無紙化管理體系奠定基礎。醫療票據電子化不僅方便了患者，同時也把醫療機構的收費開票工作逐步解放出來。通過政府大數據平臺實現與醫保報銷、民政補助、工會互助等業務辦理數據共享，還將給保險公司理賠提供合法原始憑證。