病案情景模擬教學法在婦科臨床實習帶教中的具體應用價值分析

吳鵬程

大冶市人民醫院婦產科，湖北 大冶 435100

傳統婦科臨床帶教是以帶教教師為主題對實習醫生進行傳統理論教學法，該方法主要以教師作為中心強調對實習醫生進行知識傳授，但這種教學模式所取得成效甚微，很多實習醫生在這種教學模式下難以實現將理論知識和臨床實踐相結合的目的[1-3]。病案情景模擬教學法是一種新型教學模式，該教學模式是以學生作為主體，就此該文以2020 年1 月—2021 年5 月期間在該院婦科臨床實習的100 名醫學專業學生為例進行研究分析，發現通過該模式學生可以直接面對情景問題找出對應解決方案，不僅有利于學生充分發揮自身知識水平，還能夠提高其臨床應對能力。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究的所有對象均為該院婦科進行實習的臨床醫學專業學生100 名，其中男53 名，女47 名，根據學生入科時間順序將其均分為兩組，每組50 名。

納入標準：①全日制在校醫學生；②自愿參加該次研究并簽署知情同意書者；③學習婦科臨床診斷課程者。

排除標準：①曠課次數超過課程學時總數10%者；②非自愿參加該次研究者。

所有實習學生的一般資料之間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 兩組學生的一般資料對比見表1、表2。

表1 兩組學生一般資料

表2 兩組學生年齡、入學成績對比（±s）

表2 兩組學生年齡、入學成績對比（±s）

組別年齡（歲）入學成績（分）研究組（n=50）傳統組（n=50）t 值P 值23.47±1.34 23.12±1.18 0.824 0.413 612±7.8 614±9.1 1.624 0.172

1.2 方法

傳統組實習生接受該院傳統的婦科臨床實習帶教方法，帶教教師先為所有實習生講解基礎的理論知識，講解完畢后再利用各類教具和多媒體課件向學生展示婦科臨床常見疾病以及各類婦科疾病的臨床診治、處理方法。然后帶教教師再帶領學生進入婦科門診和婦科住院病房，帶教教師負責按照既往院內對婦科疾病患者的診治流程對患者進行問診、查體、溝通以及臨床技能操作，實習生在整個過程中充當觀摩角色，觀摩完畢后所有實習生回到教室。帶教教師根據當日的授課情況對當日診治的病例進行總結，為實習生梳理清楚婦科疾病的診治思路，整個教學過程中實習生都處于一個被動接受的知識的狀態[4-8]。

研究組實習生則接受病案情景模擬教學，具體教學內容和步驟如下所示：①教師培訓。選擇該院婦科臨床工作經驗大于10 年，臨床帶教時間超過5 年，學校教學時間超過10 年，并且對婦科臨床理論知識和教學手段有較深研究的3 名醫師作為該次研究的指導教師。在課程開始之前3 名指導教師需要按照傳統組的教學方法對實習生進行理論知識授課，在此基礎上還要將有關病案情景模擬教學的相關知識點教授給學生，要保證每一名實習生都能夠對病案情景模擬教學有一個充分的了解，這個階段主要是為后期的模擬教學奠定基礎[5-13]。

②學生分組。在病案情景模擬教學開展前帶教教師將研究組50 名學生均分為5 組，每組10 名，并讓每組進行投票選出小組長最終形成一個小組管理模式。 每個小組的組員和組長都采用自由組合的方式，這樣更有利于小組內部學生團結，提高學生參與病案情景模擬教學的積極性。

③實驗室及實驗用物的準備。帶教教師需要根據每次實驗課的實驗內容和病案情況準備對應的實驗場景，比如治療室、模擬病房、搶救室、醫生辦公室以及處置室等，所有教學涉及的醫療用品都需要提前準備，這樣可以增加學生臨床學習的氣氛。 在開展病案模擬情景教學之前需要事先與各實驗室負責人員進行溝通，準備好教學需要使用到的物品和房間，為教學做好各項后勤工作[14-17]。

④編寫教案設計教學過程。研究組的教案主必須以教學大綱為中心且以教學目標為指導，教案內容由研究者和3 名指導教師共同完成，教案主要分為3 個部分分別為實驗操作部分、情景模擬案例部分以及作業預留和任務分配。帶教教師需要將該次教學劃分為兩個部分，主要分為技能操作講授以及情景病案模擬，實驗操作教學部分需要帶教教師對教學方法進行改進完善后再根據實際病案完成。 學生每次學習一個病案，在授課前帶教教師需要根據病案詳情為學生編制情景劇，科室完成前組織學生以小組為單位展開合作模擬。情景模擬后讓各組學生互相進行評價，教師再根據學生的學習情況對相關臨床理論知識進行補充和講解。每次情景模擬教學結束后教師需要安排學生對當日所學內容進行整理并寫下心得體會，次日上課前交于帶教教師，教師在當日課時完成后需要向學生布置下次病案模擬情景作業，方便學生下來后可以對相關資料進行查閱為學習做好充足的準備。

⑤實施病案情景模擬教學。情景模擬教學前教師需要對學生上課前查閱相關病案資料的情況和對相關理論知識預習情況進行檢查，另外還需要詢問學生是否遇到問題。在組織學生進行課堂教學的過程中，教師需要將當前課堂的學習內容和時間安排情況詳細告知學生，這樣可以有助于學生規劃課堂內容做好對應的準備。根據當堂需要授課的操作情況將相關操作病案導入課堂，教師引導學生對病案先進行了解和分析，然后再對學生的操作進行評價，最后由教師補充說明學生在操作過程中存在的不足之處。 然后教師再讓學生熟悉實驗物品，學生按照分組順序依次對實驗物品進行介紹，教師負責對學生的介紹情況進行糾正和補充。準備完成后學生需要分組對該研究所涉及的所有操作步驟進行討論，每組選取一名代表將討論后的結果板書于黑板，帶教教師在對學生板書內容進行講解和補充[18-20]。

教師將當堂病案情景模擬教學的重點操作按照步驟向學生進行演示，學生根據教師演示內容反復進行練習。練習結束后以病案為基礎再逐步將演示的重點操作加入到整個病案診治過程之中，在學生進行診治過程中教師要隨時對學生的操作進行指導，學生需要提出問題再由教師解答。課堂結束前需要為學生播放相關案例視頻，并讓學生通過觀看討論出解決方案，最后根據各組學生討論出的方案和疑點進行解答[20-23]。

⑥病案情景模擬教學的操作過程。因為每一次教學實驗課都會有對應的任務，因此帶教教師需要策劃出一個簡單易操作又不耽誤學生時間的一個方法將每次實驗的任務下達給學生，帶教教師可以創立一個微信群，每次實驗課之前通過微信群向學生下達任務。這樣一來可以使每個學生通過手機微信知道每次實驗課的任務情況，另一方面帶教教師也可以隨時與學生取得聯系，且微信溝通不需要花銷。

另外因為臨床婦科實踐過程中可能會出現一個操作多個案例的情況，為了避免因為操作時間過久增加學生學習負擔的情況發生，研究組帶教教師選取病案情景模擬的時候都只選擇其中一個案例。帶教教師需要提前一星期將選擇的情景模擬病案告知學生并囑咐學生進行準備，另外帶教教師還需要叮囑學生對下一次教學實驗課內容和所涉及到的技能操作進行預習。

在實際病案情景模擬教學中所有學生都需要按照實驗報告的要求完成自己的實驗報告書寫，明確每一次病案中的主要問題和操作環節，對帶教教師提出的問題要通過查閱相關文獻資料或周圍同學進行討論提出解決措施。帶教教師每次下達了實驗任務之后各組組長都需要馬上與相關實驗室工作人員取得聯系，目的是提前對病案情景模擬所需要使用到的醫用品進行準備，組內學生還可以在實驗開始前提前進行情景模擬實驗，在模擬的過程中如果發現問題需要及時咨詢帶教教師，教師再根據學生的問題進行指導修改并引導學生進行模擬預演。

1.3 觀察指標

該次調查工具為批判性思維能力測量表（CTDI-CV）以及醫學生溝通技能態度量表（CSAS）。CTDI-CV 量表所有問題條目共75 個總分420 分，＞350 分為較強批判性思維；＞280 分者為正性批判思維；＜280 分為批判性思維較弱。 CSAS 采用Likert 級積分法，分別賦予1～5 分，因子I 的克朗巴赫α 系數為0.799，因子Ⅱ的克朗巴赫α 系數為0.723。

1.4 統計方法

將所有學生的成績和調查結果數據收集后用SPSS 21.0 統計學軟件進行統計分析，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，組間比較進行t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生考試成績比較

教學結束后對所有實習生進行實驗操作和理論知識考核，主要考察內容為實習生和患者之間的溝通情況，占比為20 分以及實習生實驗操作技術水平，占比為80分。結果顯示研究組學生各項成績均顯著優于傳統組學生，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3、表4。

表3 兩組學生實驗考核成績對比（±s）

表3 兩組學生實驗考核成績對比（±s）

組別 實驗總成績（100 分）醫患溝通成績（20 分）實驗操作技能成績（80 分）研究組（n=50）傳統組（n=50）t 值P 值80.27±9.34 74.25±9.16 2.614 0.012 15.32±3.81 11.78±4.67 3.412 0.001 66.25±6.24 57.05±6.71 3.581 0.001

表4 兩組學生理論考試成績對比[（±s），分]

表4 兩組學生理論考試成績對比[（±s），分]

組別理論考試總成績（100 分）研究組（n=50）傳統組（n=50）t 值P 值89.21±4.02 73.09±6.08 7.025 0.001

2.2 兩組學生批判性思維調查結果對比

教學結束后對所有學生進行CTDI-CV 量表測評，通過統計結果顯示研究組學生的評價成績均超過了280 分，說明研究組大部分學生都具備正性批判思維能力，而傳統組學生的平均總分低于280 分，說明傳統組的正性批判思維能力較弱，研究組優于傳統組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組學生批判性思維能力測量結果對比[（±s），分]

表5 兩組學生批判性思維能力測量結果對比[（±s），分]

條目研究組（n=50）傳統組（n=50）t 值 P 值尋找真相開放思想分析能力系統化能力批判思維的自信心求知欲認知成熟度總分40.92±5.38 42.54±5.27 43.68±5.49 40.12±5.81 40.93±6.04 43.25±4.76 40.38±6.24 292.68±16.97 38.13±7.18 37.02±6.78 40.15±5.11 37.25±6.02 38.29±6.24 40.44±6.35 39.05±6.94 277.35±20.95 2.020 2.560 2.880 0.130 1.030 3.590 1.520 4.290 0.036 0.012 0.005 0.863 0.291 0.002 0.132 0.001

2.3 兩組學生溝通態度對比

利用CSAS 對所有學生進行測評，結果顯示研究組學生較傳統組學生具有更強的正性溝通態度，且研究組學生正性態度表得分高于負性態度量表得分，差異有統計學意義（P<0.05），見表6。

表6 兩組學生正性態度量表總與負性態度量表總分對比[（±s），分]

表6 兩組學生正性態度量表總與負性態度量表總分對比[（±s），分]

項目 研究組（n=50） 傳統組（n=50）正性態度量表（PAS）得分50.19±2.7944.68±3.28負性態度量表（NAS）得分29.35±2.8134.05±3.24 t 值48.26019.380 P 值<0.001<0.001

3 討論

我國目前各大醫院中正在源源不斷地納入醫學院校學生，大多數患者的自我保護意識較強，因此婦科臨床診治見習和實習的難度也相應較高，因此盡早接觸臨床并盡快適應臨床是這些醫學生提高自身專業水平的唯一途徑。 在臨床決策過程中,批判性思維發揮重要決定性作用,同時在開展臨床中要求臨床人員具備基本素質，因此需要利用較合理的教學方法提高學生的自主學習能力。

為此該文就病案情景模擬教學展開研究分析，病案情景模擬教學法是以學生作為主體教師為主導的教學方式，通過這種教學模式可以讓學生主動對自身的學習進行監控和管理。從該次研究的結果來看，病案情景模擬教學法能夠促進學生臨床批判性思維的形成，提高婦科臨床課堂教學的氣氛，促進學生自主學習能力，教會學生怎樣學習，改善學生溝通態度，促進帶教教師自身能力的提高。但這種教學模式需要教師具備足夠豐富的臨床經驗和理論教學水平，且還需要全面掌握最新臨床的發展動態，不僅需要掌握本專業知識還需要掌握其他相關科目知識，因此該院婦科帶教教師還需要不斷提高自身水平不斷學習，這樣才能夠面對更高的要求和挑戰。