健康思維導圖式健康教育在乳腺癌根治術后患者中的應用效果

張樂，牛兵，朱建欣，李南

南陽市中心醫院放射治療科，河南 南陽 473000

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，約占中國所有女性惡性腫瘤的33.33%。目前，乳腺癌根治術的臨床療效較滿意，但由于手術需要切除患者胸肌、淋巴組織及乳腺組織，會對患者的正常外觀造成較大損傷，還可能影響患者的上肢活動，進而影響患者的正常生活，并使患者產生自卑感，降低其術后生活質量。健康教育是臨床改善腫瘤患者術后生活質量的重要方法，但現階段中國健康教育的形式較為單一，還存在選擇方法不合理、未充分考慮患者感受等缺陷，故而有必要探索全面、合理的健康教育模式。思維導圖以主題為中心，借助圖像、線條及關鍵詞等輔助手段將復雜的思維進行層次細化，使之重點突出、條理清晰，是一種提高知識素養和創造性思維的圖形化技術，但有關思維導圖的研究資料較少。因此，本研究探討健康思維導圖式健康教育在乳腺癌根治術后患者中的應用效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年6月至2019年10月南陽市中心醫院收治的80例乳腺癌根治術后患者。納入標準：①符合《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2015版）》中關于乳腺癌的診斷標準；②均接受了乳腺癌根治性手術；③患者具備一定的交流、閱讀及理解能力；④年齡為19～65歲。排除標準：①伴有其他部位的腫瘤；②伴有原發性的影響上肢功能的神經、肌肉疾病；③伴有精神類疾病、阿爾茨海默病；④有上肢骨折、先天性畸形等既往史。采用隨機數字表法將患者隨機分為試驗組和對照組，各40例。試驗組患者的年齡36～65歲，平均（52.1±7.0）歲；TNM分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期24例，Ⅲ期4例；患側分布：左側22例，右側18例；文化程度：小學9例，初中18例，高中10例，大專及以上3例。對照組患者的年齡33～65歲，平均（51.5±6.3）歲；TNM分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期25例，Ⅲ期1例；患側分布：左側19例，右側21例；文化程度：小學7例，初中23例，高中6例，大專及以上4例。兩組患者的年齡、TNM分期、患側分布情況等基線資料比較，差異均無統計學意義（

P

＞0.05），具有可比性。本研究經本院倫理委員會批準，所有患者對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預方法

對照組術后給予常規的術后康復指導，并通過現場演示、口頭宣教及發放健康宣傳手冊進行必要的健康教育指導，主要包括臥位護理、術后飲食、活動及功能鍛煉等。

試驗組術后給予健康思維導圖式健康教育：①護士長牽頭成立健康教育團隊，先閱讀相關文獻以奠定理論基礎；②確定健康教育內容。根據現階段乳腺癌診治指南總結健康教育內容，主要包括以下內容：手術當日患者取合適的臥位，禁食禁水6 h，適當地活動四肢，并進行心電監護等；術后1～3 d進行適當的功能鍛煉，例如屈肘、握拳等，指導穿衣技巧；術后4～8 d進行上舉、摸耳和爬墻等功能鍛煉；術后9～14 d給予出院指導及并發癥的預防，指導出院用藥。③思維導圖的設計和應用。利用X-mind 8軟件以“乳腺癌健康教育”為主題，手術當日、術后1～3 d、術后4～8 d及術后9～14 d為二級分支；設計思維導圖時，可選擇不同的顏色，且對于不同的層次可利用不同粗細的線條連接，使之層次分明，再結合現場演示吸引患者的注意力，增強患者的理解和記憶，每周授課1次，每次40 min。

1.3 評價標準

采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）對兩組患者的焦慮、抑郁狀態進行評價，兩個量表均包含20個問卷條目，SAS評分≥50分為焦慮，SDS評分≥53分為抑郁。比較兩組患者術后3 d、術后2個月的SAS、SDS評分。采用健康促進策略量表對兩組患者的自我效能感進行評價，量表包括正性態度、自我壓力、自我決策3個維度，共28個條目，最高分為140分，分值越高，表示患者的自我效能感越強。使用康復專用量角器測量患者術后2周、術后2個月的肩關節外展、肩關節前屈、肩關節后伸的活動度，評估患者的肩關節功能。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 SAS、SDS評分的比較

術后3 d，兩組患者的SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義（

P

＞0.05）；術后2個月，兩組患者的SAS、SDS評分均低于本組術后3 d時，差異均有統計學意義（

P

＜0.05）；術后2個月，試驗組患者的SAS、SDS評分均低于對照組患者，差異均有統計學意義（

t

=2.163、2.678，

P

＜0.05）。（表1）

表1 兩組患者術后不同時間SAS、SDS評分的比較（±s）

2.2 自我效能評分的比較

術后3 d，兩組患者健康促進策略量表中正性態度、自我壓力、自我決策評分及總分比較，差異均無統計學意義（

P

＞0.05）；術后2個月，兩組患者上述指標的評分均高于本組術后3 d，差異均有統計學意義（

P

＜0.05）。術后2個月，試驗組患者上述指標的評分均高于對照組患者，差異均有統計學意義（

t

=2.497、2.331、2.240、2.863，

P

＜0.05）。（表2）

表2 兩組患者術后不同時間自我效能評分的比較（±s）

2.3 肩關節活動度的比較

術后2周，兩組患者的肩關節外展、肩關節前屈、肩關節后伸測定值比較，差異均無統計學意義（

P

＞0.05）。術后2個月，兩組患者的肩關節外展、肩關節前屈、肩關節后伸活動度均高于本組術后2周，差異均有統計學意義（

P

＜0.05）。術后2個月，試驗組患者的肩關節外展、肩關節后伸測定值均高于對照組患者，差異均有統計學意義（

t

=2.584、2.618，

P

＜0.05）；術后2個月，兩組患者的肩關節前屈測定值比較，差異無統計學意義（

P

＞0.05）。（表3）

表3 兩組患者術后不同時間肩關節活動度的比較（°，±s）

3 討論

乳腺癌是臨床常見的女性惡性腫瘤，每年全球乳腺癌新發病例約為150萬。近年來，乳腺癌的發病率呈逐年上升趨勢，且發病人群趨于年輕化。乳腺癌的主要表現為乳房腫塊及淋巴結增大等，臨床多通過乳腺癌根治術進行治療，但手術可使患者的乳腺組織遭到嚴重破壞，進而對患者的身心造成創傷。另外，因對疾病的認識不足及術后并發癥等原因，患者易產生抑郁和焦慮等不良情緒，從而影響后期康復和生活質量。

有研究對乳腺癌根治術后患者的護理情況進行了一系列的研究，認為教育水平和社會支持可影響患者的心理狀態，健康教育和信息的有效利用可有效降低疾病的不確定性。此外，有研究提示，健康教育能夠通過使患者建立疾病知識架構，改善患者的焦慮和抑郁狀態，其中，組織講座、發放手冊、口頭宣教是最常用的方法。亦有研究發現，由于醫院管理體制差、受教育者的信息量不同和護理水平差異等原因，常規健康宣教的教育效果一般。思維導圖式健康教育屬于新型教育方法，通過圖文結合的方式將宣教內容具體化、形象化，使宣教過程更加合理、科學，患者也更加易于接受和記憶，臨床效果更好。

本研究結果顯示，術后2個月，試驗組患者的SAS、SDS評分均低于對照組（

P

＜0.05），提示采用健康思維導圖式的健康教育有利于緩解乳腺癌根治術后患者的不良情緒。有效的思維導圖式健康教育結合圖像、線條及色彩等效果能夠吸引患者關注知識，并加強記憶和理解，加強患者與護士的溝通，促進患者的參與。另外，思維導圖式健康教育能提高患者對系統性疾病相關知識的掌握程度，進而產生良好的心態和行為，改善患者的不良情緒和行為。本研究發現，術后2個月，試驗組患者的正性態度、自我壓力、自我決策評分及總分均高于對照組患者（

P

＜0.05），提示采用健康思維導圖式健康教育干預措施有利于改善乳腺癌根治術后患者的自我效能。思維導圖式健康教育通過專業軟件將教育知識內容轉化為圖像，并使之層次分明，不僅可滿足患者對疾病相關知識的需求，還有助于提高護理人員的技能。另外，思維導圖健康教育內容可打印出來，方便患者隨身攜帶，隨時查閱和復習，進而提高自我護理能力和效能。本研究對兩組患者術后不同時間的肩關節功能進行了比較，結果顯示，術后2個月，試驗組患者的肩關節外展、肩關節后伸測定值均高于對照組患者（

P

＜0.05），提示健康思維導圖式健康教育有利于乳腺癌根治術后患者肩關節功能的早期鍛煉及恢復。思維導圖式健康教育將功能鍛煉融入知識體系中，并通過圖文并茂的形式吸引患者的注意力，便于患者理解，有利于患者掌握功能鍛煉的技巧，促進患肢功能恢復。

綜上所述，健康思維導圖式健康教育有利于緩解乳腺癌根治術后患者的不良情緒，改善患者的自我效能，引導患者肩關節功能的早期鍛煉及恢復。本研究創新性地將思維導圖融入患者的健康教育中，將生硬的文字轉化為簡單的文字，將復雜的知識利用色彩鮮明的線條按層次進行梳理，促進患者的理解，激發患者的學習興趣，有助于患者更加系統地掌握知識，提升自身健康水平。